攜帶EGFR驅(qū)動突變的晚期肺癌患者，原則上不推薦接受PD-1抑制劑治療。理由，我們已經(jīng)說過好多次，總結(jié)起來主要是三句話：

1：有效率偏低。攜帶EGFR敏感突變的晚期肺癌患者，使用PD-1抑制劑的有效率普遍低于5%，甚至有的報道顯示只有2.4%。而這類患者，接受靶向藥治療的有效率高達(dá)70%以上。孰優(yōu)孰劣，一目了然。

2：可能爆發(fā)進(jìn)展。這一點，咚咚腫瘤科已經(jīng)多次提醒：權(quán)威總結(jié)：EGFR耐藥后再用PD-1，有效率低，還可能爆發(fā)進(jìn)展；這些基因突變的患者用PD-1，可能會爆發(fā)進(jìn)展！

3：副作用偏大，尤其使用EGFR抑制劑的病人。無論是同時使用，還是序貫使用，EGFR抑制劑和PD-1抑制劑，雙雙出現(xiàn)，都會增加副作用發(fā)生率。而在現(xiàn)實生活中，EGFR突變的患者可以選擇的靶向藥太多了，一代、二代、三代，國產(chǎn)的、進(jìn)口的、印度版的，因此幾乎絕大多數(shù)患者，多多少少會使用過EGFR抑制劑。這類病人再用PD-1抑制劑的副作用是大增的。近期又有一篇重磅論文證實了這一點。

日本東京大學(xué)Yasuo Oshima教授團隊，總結(jié)了2015年4月到2017年3月，2年時間EGFR突變陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌20516例患者的資料，其中一部分患者只用過EGFR抑制劑治療（5707人），一部分患者只用過PD-1抑制劑治療（5108人），一部分患者兩類藥物都用過（70人）、一部分患者兩類藥物都沒用過（這類患者可能沒有接受任何治療，或者僅僅接受了化療，9634人）。

在全部人群中，共有4.80%發(fā)生了間質(zhì)性肺炎/免疫性肺炎。5777位接受了EGFR抑制劑的患者，發(fā)生間質(zhì)性肺炎/免疫性肺炎的概率是4.59%；5178位接受了PD-1抑制劑治療的患者，發(fā)生間質(zhì)性肺炎/免疫性肺炎的概率為6.4%；同時使用過EGFR抑制劑和PD-1抑制劑的患者，間質(zhì)性肺炎/免疫性肺炎的發(fā)生率為25.7%。兩者聯(lián)合使用，相比于單獨使用，發(fā)生間質(zhì)性肺炎/免疫性肺炎的風(fēng)險提高了5.09倍！

此外，這篇文章也統(tǒng)計了不同的靶向藥單用導(dǎo)致的間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率：特羅凱是2.1%，易瑞沙是6.9%，AZD9291是10.7%，阿法替尼是6.3%。

上述數(shù)據(jù)，再一次提示廣大病友們，EGFR突變的晚期肺癌患者，應(yīng)該盡量選擇靶向藥、放化療以及貝伐單抗等抗血管生成藥物，PD-1抑制劑并不是特別合適的選擇。

其他驅(qū)動突變比如HER2/ALK/ROS1/MET也可能并不適合PD-1抑制劑，同時有RET突變和PD-L1陽性的肺癌患者使用PD-1抑制劑無效：RET突變你測了么？有藥讓癌完全緩解！