我要找到你——幽門螺旋桿菌

白衣天使318 2019-10-28

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首先，我們來簡單認識一下什么是幽門螺旋桿菌（英文名：Helicobacter pylori，因此通常直接稱為HP）。幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，從此人們就認識了它。

為什么我們這么重視幽門螺旋桿菌呢？了解一下最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)：

胃癌是我國常見的消化道腫瘤之一，我國最新胃癌年發(fā)病率為29／10萬，每年新發(fā)胃癌41萬例，其中我國男性胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤中位列第2位，女性胃癌發(fā)病率位列第5位，我國男性胃癌病死率在惡性腫瘤中位列第3位，女性胃癌病死率位列第2位，嚴重威脅我國人民的生命健康。

而HP被認為是影響胃癌發(fā)生及環(huán)境中的重要可控因素之一，HP感染和胃癌的發(fā)生關系密切，根除H．pylori是預防胃癌的有效措施。若不采取主動干預措施，HP感染是不會自行消除。

當被HP感染后，胃粘膜由正常粘膜，逐漸演變到淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸化、異性增生，最后再逐步發(fā)展為胃癌。當然需要注意的是，并非所有HP感染都會按這個步驟發(fā)展下去，就是說不是所有HP感染都會發(fā)展為胃癌，期間需要好幾十年的一個漫長過程，而所有明確胃癌了，也不一定都是HP感染，胃癌還有其他因素引起或相關的。

那我們怎么才能找到HP呢？

目前常用的方法有胃鏡下取組織活檢檢測，碳13或碳14呼氣試驗，血清抗體檢測（有這個方法存在，但不做推薦）。

胃鏡下取組織檢測若提示陽性，不管有無癥狀，就確定有HP感染存在。

碳13或碳14呼氣試驗如果提示陽性，需看具體數(shù)值多少，一般以100為界限，小于100為陰性，大于100為陽性，數(shù)值越大，陽性支持力度就越大，假若檢測數(shù)值結果為110，雖然為陽性，但也可能存在假陽性情況，若沒有癥狀，可以定期復查，或者可進一步行胃鏡檢查。碳13檢查沒有放射性，一般適合孕婦、哺乳、兒童檢測，可能存在不能醫(yī)保，需自費檢查，碳14檢查具有少量的放射性，但費用上符合條件的均可醫(yī)保。

當然，在上述檢測前，需停用鉍劑、抗生素及有抗菌作用的中藥至少4周，停用PPI（如奧美拉唑等拉唑類藥物）藥物至少2周，否則會影響檢測結果。另外，若有心、腦、血管等疾病，在服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等一些抗血小板及抗凝藥物者，需停藥至少1周后，再結合自身凝血功能情況，方可進行胃鏡下活檢。

什么時候抗HP治療？

我們認為在出現(xiàn)萎縮性胃炎前抗HP治療效果最好，一般推薦40歲以內抗HP治療獲益最大，兒童14周歲以下及老年人70周歲以上一般不建議抗HP治療，除非有其他特殊情況。

怎么抗呢？

目前推薦4種藥物聯(lián)合抗HP治療。其中包括2種抗生素（俗稱消炎藥）、1種鉍劑（比如膠體果膠鉍）和一種PPI藥物（比如雷貝拉唑）。推薦服藥10-14天為一療程，一般推薦14天。鉍劑和PPI藥物均餐前半小時服用，抗生素飯后口服。具體藥物名稱及劑量、用法、用量等，遵醫(yī)囑按時服用即可，特別強調，需按時服藥。

治療后怎么復查？

所有患者在抗HP治療后都要進行復查，復查時首選碳13或碳14呼氣試驗，而非胃鏡。需在服藥結束后4-8周來復查。復查結果若陰性，提示根除成功，若還是陽性，一般推薦6個月后再繼續(xù)治療。

有些患者可能會出現(xiàn)治療成功，復查陰性，但過一段時間檢查再次出現(xiàn)陽性的。我們醫(yī)學上稱復發(fā)，復發(fā)有2種情況，一種叫再燃，簡單說，這種情況是因為幽門螺旋桿菌隱居在胃粘膜的一些凹陷處，或者形態(tài)出現(xiàn)改變，導致復查時出現(xiàn)假陰性，當這些隱藏的菌再次繁殖后，出現(xiàn)了陽性表現(xiàn)。第二種叫再感染，很好理解，治療成功后，重新處于一個HP的環(huán)境中，再次重新感染了幽門螺旋桿菌。不管哪種情況，均需重新開始抗HP治療。