現(xiàn)在我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下外倒轉(zhuǎn)術(shù)吧??！

1、什么叫外倒轉(zhuǎn)術(shù)？

答：外倒轉(zhuǎn)術(shù)是指通過(guò)向孕婦腹部施加壓力，向前或向后旋轉(zhuǎn)胎兒為頭位的技術(shù)。

2、為什么要行外倒轉(zhuǎn)術(shù)？

答：因?yàn)橥挝蝗焉锝?jīng)陰道分娩對(duì)寶媽和寶寶均存在較高風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)寶媽的風(fēng)險(xiǎn)：

（1）易出現(xiàn)胎膜早破，增加感染機(jī)會(huì)。

（2）易繼發(fā)性宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血幾率。

（3）增加軟產(chǎn)道損傷（如：宮頸撕裂、子宮下段撕裂）。

對(duì)寶寶的風(fēng)險(xiǎn)：

（1）胎膜早破易致臍帶脫垂，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。

（2）胎膜早破致早產(chǎn)兒及體重兒風(fēng)險(xiǎn)增高。

（3）后出頭困難常發(fā)生脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷導(dǎo)致斜頸。顱內(nèi)出血等。

有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：圍生兒的病死率（發(fā)病率、死亡率）綜合來(lái)說(shuō)是頭位產(chǎn)3倍，其中臍帶脫垂、顱內(nèi)出血時(shí)發(fā)病率是頭先露的10倍。

因臀位妊娠陰道分娩存在高風(fēng)險(xiǎn)性，為降低圍產(chǎn)兒死亡率，減少新生兒并發(fā)癥，產(chǎn)科臨床中臀位孕婦的剖宮產(chǎn)率達(dá)80%-95%。

3、既然臀位陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高，孕媽們能直接選擇剖宮產(chǎn)嗎？

答：非必要剖宮產(chǎn)明顯增加寶媽和寶寶的風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)寶媽的影響：

（1）產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

（2）存在手術(shù)及麻醉帶來(lái)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如切口感染、愈合不良、麻醉意外等。

（3）子宮切口愈合不良致月經(jīng)紊亂，如子宮下段憩息形成致月經(jīng)淋漓不盡等。

（4）再次妊娠時(shí)發(fā)生子宮疤痕妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增高。

對(duì)寶寶的影響：

（1）剖宮產(chǎn)兒綜合征、濕肺綜合征發(fā)生率升高。

（2）剖宮產(chǎn)兒適應(yīng)技能較經(jīng)陰道產(chǎn)兒低下。

4、隨后二胎政策的開(kāi)放，渴望順產(chǎn)的準(zhǔn)寶媽們明顯增加，特別是臀位妊娠的準(zhǔn)寶媽，渴望順產(chǎn)，有擔(dān)心臀位分娩的風(fēng)險(xiǎn)，怎么辦？

答：寶媽們的福音來(lái)了，由東莞市人民醫(yī)院產(chǎn)科李仲均主任帶領(lǐng)的外倒轉(zhuǎn)團(tuán)隊(duì)（（特別是吳婉華、曾帶娣、周倩珺、蔣敏橋、李栩萍、黃文、黎笑容、葉旭彬、鐘樹(shù)林、盧智健、謝德文等醫(yī)生，經(jīng)驗(yàn)豐富）將為您提供外倒轉(zhuǎn)術(shù)，助您轉(zhuǎn)胎位，創(chuàng)作條件陰道分娩。

5、外倒轉(zhuǎn)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？

（1）適應(yīng)癥：在充分知情同意的前提下，只要沒(méi)有陰道分娩禁忌癥，且胎膜完整，都可以考慮行外倒轉(zhuǎn)。

（2）絕對(duì)禁忌癥：

1）有剖宮產(chǎn)指征者；

2）近7日內(nèi)產(chǎn)前出血，但需評(píng)估出血的原因來(lái)判斷是否為絕對(duì)禁忌         癥；

3）異常產(chǎn)時(shí)胎心及宮縮監(jiān)護(hù)圖像（CTG）；

4）嚴(yán)重子宮或胎兒畸形（縱膈子宮、腦積水）；

5）胎膜破裂；

6）多胎妊娠（除外F1娩出F2臀位者）

（3）相對(duì)禁忌癥：

1）SGA（小于胎齡兒）伴異常多普勒血流；

2）妊娠期高血壓疾?。?/h3>

3）羊水過(guò)少；

4）疤痕子宮；

5）胎位易變化

6）多胎妊娠

臍帶繞頸、羊水偏少以及胎臀入盆，都不是禁忌癥，但對(duì)成功率有影響。

詳細(xì)情況請(qǐng)專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。

6、如果臀位妊娠的準(zhǔn)媽媽們需要行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，該何時(shí)聯(lián)系我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)？

答：為滿足廣大臀位妊娠的寶媽們實(shí)施外倒轉(zhuǎn)，我們住院部產(chǎn)科（住院部1座8樓）外倒轉(zhuǎn)團(tuán)隊(duì)每天均可進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。目前 目前我們外倒轉(zhuǎn)孕周一般選擇兩個(gè)時(shí)間段：
（1）孕36-38周，為提高外倒轉(zhuǎn)的成功，初產(chǎn)婦36-37周，經(jīng)產(chǎn)婦37-38周為宜，操作前經(jīng)我們團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，有外倒轉(zhuǎn)意愿且無(wú)操作禁忌癥的準(zhǔn)媽媽，門診完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、術(shù)前檢驗(yàn)項(xiàng)目、心電圖、臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)前評(píng)估超聲后，需由丈夫陪同在當(dāng)日操作前提前3小時(shí)（及已進(jìn)食）在1座1樓入院辦理處辦理日間手術(shù)住院，外倒轉(zhuǎn)術(shù)后需在在院觀察1晚。次日復(fù)查超聲、胎監(jiān)后無(wú)異常再辦理出院手續(xù)，全部費(fèi)用約2000人民幣（包括術(shù)前評(píng)估超聲）。
（2）孕媽們錯(cuò)過(guò)了36-38周的時(shí)機(jī)也不要失望，可選擇在39周以后入院行麻醉下外倒轉(zhuǎn)操作，因孕期已>38周，增加了外倒轉(zhuǎn)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，在麻醉下操作將有利于提高外倒轉(zhuǎn)。如操作成功，將拔除麻醉置管，觀察。次日復(fù)查超聲、胎監(jiān)后無(wú)異常再辦理出院手續(xù)。因應(yīng)用麻醉，費(fèi)用將有所增加。如果外倒轉(zhuǎn)失敗，建議當(dāng)天實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，避免孕婦二次麻醉，減少住院費(fèi)用

7、為什么外倒轉(zhuǎn)術(shù)需在36周之后進(jìn)行，不能更早嗎？

答：

1.更早孕周外倒轉(zhuǎn)，雖然有比較高的成功率，但也有更高的復(fù)轉(zhuǎn)率。
      2.外倒轉(zhuǎn)術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，需緊急終止妊娠，36周以后胎兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育已成熟，可以降低胎兒出生后發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

8、寶媽們又會(huì)問(wèn)，請(qǐng)問(wèn)外倒轉(zhuǎn)術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

答：

外倒轉(zhuǎn)術(shù)的并發(fā)癥有如下：

（1）胎盤早期剝離；

（2）胎膜早破；

（3）臍帶繞頸；

（4）復(fù)合先露：大多數(shù)情況下，能自然糾正，或于臨產(chǎn)后糾正。

（5）臍先露；

（6）子宮破裂：可能出現(xiàn)在子宮本身的薄弱處，包括過(guò)去剖宮產(chǎn)后肌瘤挖除術(shù)的疤痕處。根據(jù)ACOG2016外倒術(shù)指南，上述所有不良事件的發(fā)生率均小于1%。

9、如果臀位妊娠媽媽們?cè)?6-38周行外倒轉(zhuǎn)失敗，是否需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)？

答：如果臀位妊娠媽媽們?cè)?6-38周行外倒轉(zhuǎn)失敗，多數(shù)情況下是不需要立即行剖宮產(chǎn)術(shù)的，除非出現(xiàn)上述所提及的風(fēng)險(xiǎn)（胎盤早期剝離、胎膜早破、臍先露、子宮破裂）。如果臀位妊娠媽媽們?cè)?6-38周行外倒轉(zhuǎn)失敗，在院留觀一晚無(wú)異常后可以回家待產(chǎn)，在39周后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。

10、臀位妊娠的媽媽會(huì)問(wèn)，我有臍帶繞頸，能否行外倒轉(zhuǎn)術(shù)？

答：如果經(jīng)我們外倒轉(zhuǎn)團(tuán)隊(duì)評(píng)估后排除陰道分娩禁忌癥，孕媽媽們有強(qiáng)烈陰道試產(chǎn)意愿，只是單純臍帶繞頸一周，是可以行外倒轉(zhuǎn)術(shù)的。

11、臀位妊娠的寶媽又會(huì)問(wèn)，請(qǐng)問(wèn)外倒轉(zhuǎn)術(shù)的所有費(fèi)用是多少？能否報(bào)銷？

答：外倒轉(zhuǎn)整個(gè)過(guò)程費(fèi)用大概是1500元左右，目前暫時(shí)不能報(bào)銷。

12、RH陰性孕媽有特殊注意事項(xiàng)嗎？

答：RH陰性孕媽需要特別注意不管外倒轉(zhuǎn)成功與否，均建議注射RH免疫球蛋白，除非已經(jīng)明確胎兒的血型為RH陰性，已經(jīng)致敏，或?qū)⒃?2小時(shí)內(nèi)分娩并已經(jīng)充分評(píng)估致敏風(fēng)險(xiǎn)。