人類(lèi)最怕的感覺(jué),非“痛”莫屬了。但是,各種原因引起的疼痛,卻時(shí)常出現(xiàn)。每年10月14日是“世界鎮(zhèn)痛日”,10月14日-10月20日為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。專(zhuān)家指出,疼痛超過(guò)兩周,應(yīng)盡早到疼痛科就診,不要一味忍。治療疼痛,疼痛科除了用藥,還能通過(guò)微創(chuàng)診療技術(shù)增強(qiáng)療效和加速恢復(fù)。

■新快報(bào)記者 梁瑜

慢性疼痛以慢性骨骼肌肉疼痛占比最大

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科主任萬(wàn)麗主任醫(yī)師指出,隨著社會(huì)進(jìn)步,慢性疼痛的發(fā)生越來(lái)越普遍,因?yàn)槲覀兊纳罘绞胶瞳@取資訊的方式都變了,頸肩痛、頸椎病、頸椎的椎間盤(pán)突出等漸多;老齡化社會(huì)來(lái)臨,老年群體常見(jiàn)的慢性骨骼肌肉疼痛更多了,包括膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出、腰椎退變、骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松所帶來(lái)的壓縮性骨折,以及腦卒中(中風(fēng))所帶來(lái)的半邊身體的疼痛等?！奥蕴弁粗?最常見(jiàn)的還是慢性骨骼肌肉疼痛,占了七八成?！?/p>

萬(wàn)麗介紹,原發(fā)性損傷已經(jīng)愈合后,仍然持續(xù)疼痛超過(guò)3個(gè)月,稱(chēng)之為慢性疼痛,比如慢性的腰背痛、骨骼肌肉疼痛等。

慢性疼痛對(duì)人體的危害是顯而易見(jiàn)的。萬(wàn)麗稱(chēng),主要體現(xiàn)在對(duì)人的情緒、睡眠、生活質(zhì)量、工作影響嚴(yán)重,六七成慢性疼痛患者伴有情感障礙。而且,慢性疼痛與焦慮、抑郁會(huì)相互影響。

先診病因 排除其他病因才留在疼痛科

“現(xiàn)在我們把慢性疼痛的治療節(jié)點(diǎn)提前了,原發(fā)疾病或損傷愈合后疼痛超過(guò)一月,就可以治療?！比f(wàn)麗稱(chēng),治療節(jié)點(diǎn)提前是為了預(yù)防急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)化,提倡有病早治,不要成為慢性疼痛后變得難治。

要特別提醒的是,帶狀皰疹更要早治。萬(wàn)麗稱(chēng),帶狀皰疹是一個(gè)極其容易造成持續(xù)疼痛的疾病?！皫畎捳钪委煏r(shí)間窗是兩三個(gè)月之內(nèi),若疼痛不能在期間明顯緩解,就容易發(fā)展為后遺神經(jīng)痛,有的人后遺痛數(shù)十年?！?/p>

治“痛”會(huì)否延誤該有的痛因治療?并不會(huì)。萬(wàn)麗介紹,疼痛科的理念是先找患者疼痛的來(lái)源,進(jìn)行相應(yīng)的治療?！安皇俏覀兲弁纯频牟?我們就會(huì)轉(zhuǎn)診到其他科。”她舉例稱(chēng),一些腹痛的病人,病因可能是消化道疾病如胃、反流性食管炎,表現(xiàn)為持續(xù)、隱性、慢性的上腹部疼痛。疼痛科醫(yī)生要找疼痛病因,看是否脊柱來(lái)源的腹痛、惡性腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢和交感神經(jīng),會(huì)把他轉(zhuǎn)介到相應(yīng)專(zhuān)科,進(jìn)行專(zhuān)科相關(guān)治療?！叭粼\斷屬于疼痛科治療范圍的,才會(huì)留下來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的治療,如三叉神經(jīng)痛、纖維肌叢癥、慢性骨骼肌肉疼痛、慢性腰背痛等?！?/p>

止痛藥種類(lèi)很多,各有適應(yīng)癥,并不都成癮

“雖然有的病痛在別的專(zhuān)科也可以治療,但疼痛科有自己的特色療法,如微創(chuàng)診療技術(shù),除了能改善疼痛外,還能進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控、組織修復(fù)等?！比f(wàn)麗以帶狀皰疹為例稱(chēng),皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科治療主要是吃抗病毒、抗感染、抗炎、抗癲癇藥,疼痛科則會(huì)在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上,給病人做神經(jīng)調(diào)控,利用脈沖、射頻、神經(jīng)阻滯、脊髓電刺激等,關(guān)閉疼痛信號(hào),控制疼痛信號(hào)向大腦中樞上傳,還能改善神經(jīng)血運(yùn),促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

很多人擔(dān)心吃止痛藥會(huì)導(dǎo)致成癮。萬(wàn)麗表示,實(shí)際上,止痛藥的種類(lèi)很多:會(huì)上癮的鎮(zhèn)痛藥叫阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,它作用在中樞,主要用于癌痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛;我們常規(guī)用的鎮(zhèn)痛藥包括放松肌肉、治療慢性骨骼肌肉痛、調(diào)控下行抑制通路的度洛西汀、三環(huán)類(lèi)的抗抑郁藥等;還有一些離子通道的阻滯劑,如鈉通道阻滯劑適用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛,鈣通道的調(diào)節(jié)劑可針對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛。她還指出,國(guó)際指南將恩賽類(lèi)的止痛藥作為慢性骨骼肌肉痛的一線藥物,如布洛芬、扶他林,二線抗慢性骨骼肌肉疼痛、一線抗神經(jīng)病理性疼痛的推薦藥為度洛西汀,它主要通過(guò)增強(qiáng)下行抑制系統(tǒng)的功能,同時(shí)治療慢性疼痛和情緒障礙。

“所有藥物都有選擇性,他們有各自的適應(yīng)癥,因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,避免濫用,例如,恩賽類(lèi)藥物主要針對(duì)傷害性或炎癥性的疼痛,有胃腸道疾病、冠心病的病人要避免使用,以免胃出血、冠心病急性發(fā)作。”萬(wàn)麗稱(chēng)。