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進(jìn)入正題前 來自小編的啰嗦 讓我們先來簡(jiǎn)單了解一下視頻中的帥小伙兒，我們給他起了一個(gè)洋氣的中國名字：小明。  10歲，男孩 口部運(yùn)動(dòng)和呼吸功能弱 身體意識(shí)差，手部功能發(fā)育遲緩、姿勢(shì)控制能力弱 所有這些功能上的差異，導(dǎo)致了小明在活動(dòng)中的運(yùn)用技巧表現(xiàn)不佳。 讓我們假設(shè)現(xiàn)在你就是小明的治療師，請(qǐng)問：
TIPS： 透過治療師的設(shè)計(jì)和輔助，利用治療空間和活動(dòng)，想要看到孩子什么樣的反應(yīng)，也就是我們常說的“適應(yīng)性反應(yīng)”，只有治療過程中孩子展現(xiàn)出能夠和環(huán)境進(jìn)行有意義的互動(dòng)，在問題領(lǐng)域出現(xiàn)有進(jìn)步的適應(yīng)性反應(yīng)，才是成功的治療。而不是孩子按照治療師預(yù)先設(shè)計(jì)好的活動(dòng)，并一一完成，作為臨床人員，要清楚完成這些活動(dòng)的目的是什么，你看到你想要的反應(yīng)了么，這才是核心。 不 要預(yù)先想好要做什么活動(dòng)，什么順序，例如先玩秋千，再玩滑板等等。應(yīng)該先想好要給孩子提供什么樣感覺輸入，通過這個(gè)感覺輸入引發(fā)什么適應(yīng)性反應(yīng)，然后由孩子來引導(dǎo)治療師為輔。例如想要提供前庭輸入，可以是秋千、可以是瑜伽球、可以是滑梯，此時(shí)應(yīng)該靈活，治療師只是控制孩子感覺輸入的大框架而不是把一節(jié)課每一步都計(jì)劃好。 美國作業(yè)治療師在治療時(shí)可能會(huì)做些什么呢？ 1 在治療課最開始的時(shí)候，治療師讓小明雙手拉住橫杠秋千（這個(gè)秋千的固定方式為1點(diǎn)固定，秋千只能向冠狀面和矢狀面2個(gè)空間維度運(yùn)動(dòng)），并要求小明能夠坐在治療球上盡量保持。 我們可以觀察到盡管他非常努力，但基本無法在球上穩(wěn)定的坐住。 一開始小明難以維持頭和身體在直立狀態(tài)，同時(shí)他似乎沒有意識(shí)到上肢用力拉住橫杠是可以幫助維持姿勢(shì)的；之后由治療師輔助坐在球上后，小明短暫保持姿勢(shì)但又很難控制骨盆來穩(wěn)定球體，下肢始終呈現(xiàn)出相對(duì)松弛的狀態(tài)，在姿勢(shì)控制中這也是不利的。 通過這段視頻，我們可以看出小明身體意識(shí)很差（身體核心/骨盆控制，身體整體姿勢(shì)的感知和維持），對(duì)于姿勢(shì)的運(yùn)用能力（運(yùn)動(dòng)過程中如何利用身體各個(gè)部分來滿足當(dāng)前活動(dòng)對(duì)姿勢(shì)瞬間改變和調(diào)整的要求）也很差。 小啟示→TIPS 本段視頻是為了更好的觀察和了解小明在姿勢(shì)控制方面的問題，前庭覺和本體覺主要決定了姿勢(shì)控制，尤其是前庭決定了身體和球的位置，軀干的伸肌控制。 2 1. 治療師設(shè)計(jì)這個(gè)活動(dòng)的目的是什么？ 2. 它能夠幫助提高小明哪方面的功能？ 萊卡布追逐穿越活動(dòng) 從視頻中我們可以看到，萊卡布一共有四層，需要男孩們?cè)趯訉拥娜R卡布中進(jìn)行翻越追逐，游戲的規(guī)則是兩個(gè)男孩不能同時(shí)在同一層萊卡布內(nèi)，另一個(gè)男孩會(huì)去抓小明，當(dāng)他與小明到達(dá)同一層萊卡布時(shí)，小明為了躲避他的追逐，需要馬上翻到下一層萊卡布內(nèi)，以此類推。但是小明一開始在理解活動(dòng)任務(wù)和執(zhí)行中遇到了挑戰(zhàn)，他不太理解游戲的規(guī)則，然后對(duì)將自己的身體在不同層面的萊卡中移動(dòng)有困難。 提高身體意識(shí)，更好的控制肢體和環(huán)境及伙伴互動(dòng)。 運(yùn)用四肢在萊卡布中攀爬，加強(qiáng)前庭覺和本體覺主導(dǎo)的左右協(xié)調(diào)和四肢空間相互運(yùn)動(dòng)關(guān)系，判斷自己的身體可以進(jìn)入到兩層之間，計(jì)劃怎么從上層進(jìn)入到下層去等等，由于是彈性的環(huán)境，前庭和本體的反饋是增強(qiáng)的。 3 與呼吸相關(guān)的活動(dòng) 治療師給了小明各種與呼吸相關(guān)、不同難度的玩具，如： ? 飛機(jī)模型：通過吹氣能夠使飛機(jī)槳旋轉(zhuǎn)起來； ? 雙面口哨：先在一面吸氣，再在另一面吹氣； ? 長(zhǎng)管旋轉(zhuǎn)玩具：向長(zhǎng)管里吹氣，使玩具旋轉(zhuǎn)； 請(qǐng)觀察小明在進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出：肩部有著較大幅度的起伏、吹氣時(shí)氣短并需要在治療師的提示下去操作這些玩具。 吹氣也是精細(xì)運(yùn)動(dòng)的一種，首先需要姿勢(shì)控制良好作為基礎(chǔ)，治療師用手輔助穩(wěn)定其胸腔和軀干，在平躺位置對(duì)姿勢(shì)的控制要求也低。大力的吹和吸氣，激活更多呼吸相關(guān)肌肉，促進(jìn)口部、呼吸肌本體覺的感知和運(yùn)用。 4 翻滾&滾球運(yùn)動(dòng) 請(qǐng)注意翻滾的模式以及呼吸時(shí)增加了聲音。 （以下為動(dòng)圖，聲音請(qǐng)移步末尾完整視頻。） 在拍球的刺激下，輸入觸覺，輔助本體覺的感知和運(yùn)用，有利于控制軀干翻身和提高呼吸肌能力。 1小時(shí)的治療中，球&秋千和吹口哨的活動(dòng)交替進(jìn)行。 接下來，我們來看一看 一個(gè)小時(shí)的治療中 正確有效的“干預(yù)” 會(huì)有哪些效果產(chǎn)生？ 5 請(qǐng)注意觀察治療前后小明在姿勢(shì)控制和呼吸控制中的顯著變化，他的呼吸變得更長(zhǎng)，更深，更有力, 一些積極正向的變化正在發(fā)生。不僅如此，他的自信和運(yùn)用能力也有了很大的改變。 視頻中的小明氣定神閑地盤腿坐在高臺(tái)上，手握一個(gè)較長(zhǎng)的氣槍，伴隨著每一次有力的呼吸，精準(zhǔn)的擊中目標(biāo)，這時(shí)的他是自信且開心的！ 6 視頻最后，治療師再次讓小明手抓秋千坐在治療球上。你猜結(jié)果是什么？ 小明自己開心的說：“看，我現(xiàn)在能夠做到了！“ 我們明顯的觀察到小明在控制上半身時(shí)姿勢(shì)更好，并且能夠有效運(yùn)用臀部和球位置關(guān)系來進(jìn)行移動(dòng)和保持平衡，前者更多反應(yīng)了前庭的應(yīng)對(duì)能力，后者是本體和觸覺結(jié)合的軀體基模和運(yùn)用能力Praxis的提高。 完整視頻 下面，讓我們重新看一下視頻，通過這段視頻，您將直觀地看到小明在一小時(shí)治療課程前后的對(duì)比變化。 請(qǐng)繼續(xù)帶著問題思考： 1、活動(dòng)的目標(biāo) 2、小明發(fā)生了哪些適應(yīng)性反應(yīng)？ 以上完整視頻，Enjoy！ （建議使用Wifi觀看，土豪朋友請(qǐng)隨意）  這是富有成效的一節(jié)治療課，治療師在治療過程中，通過各種以孩子為中心的活動(dòng)來促進(jìn)我們期望的適應(yīng)性反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到干預(yù)的目的。 還記得最開始時(shí)，小明利用橫杠秋千做了什么么？他主動(dòng)利用雙手的拉力和雙腳的彈跳將自己輕松送上了球體。而治療接近尾聲時(shí)，我們看到他能夠通過控制骨盆的位置來相對(duì)自如的操控球體了，我們甚至可以看到他腹部的小肌肉，這正是小明核心控制和姿勢(shì)運(yùn)用的最好證明； 另外，我們還注意到，小明在做球體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)雙下肢是如何交替屈伸來完成姿勢(shì)控制的，這也是姿勢(shì)運(yùn)用的高級(jí)表現(xiàn)形式，是保護(hù)性伸展反射的延伸；即使離開球體，小明也能夠自然彎曲雙腿，收緊核心肌群，保持肩胛帶的緊張狀態(tài)，讓自己保持在懸空狀態(tài)較長(zhǎng)時(shí)間，這些都是在訓(xùn)練過程中小明對(duì)該項(xiàng)活動(dòng)產(chǎn)生了適應(yīng)性反應(yīng)的結(jié)果，適應(yīng)性反應(yīng)在活動(dòng)中的表現(xiàn)就是軀干直立狀態(tài)保持，核心/骨盆控制，四肢的協(xié)調(diào)作用，以及快速的姿勢(shì)調(diào)整。這些都是對(duì)前庭覺本體覺觸覺更好感知并運(yùn)用的結(jié)果，與治療過程中不斷輸入這些感覺，并運(yùn)用到和秋千及萊卡的互動(dòng)中去密不可分。 雖然我們最關(guān)注的部分是姿勢(shì)，但小明的呼吸也通過本次治療出現(xiàn)了明顯改善。之前小明的呼吸較短，較淺，另外不能根據(jù)不同口哨/玩具來控制氣息和力度，這個(gè)也是運(yùn)用較差的一部分表現(xiàn)。 一小時(shí)治療結(jié)束后，呼吸部分最明顯的改善是氣息變得很深很長(zhǎng)（一個(gè)管子連著銀色線的那個(gè)），這個(gè)直觀變化的背后是小明呼吸控制和核心肌群控制的結(jié)果，我們可以很明顯看到小明深呼吸時(shí)裸露的身體姿勢(shì)和肋部肌肉的變化（較前身體姿勢(shì)改變很小，而只是肋間肌群和腹部肌群的變化，因?yàn)楫?dāng)呼吸控制或核心肌群控制不良時(shí)，深呼吸會(huì)產(chǎn)生身體姿勢(shì)改變來代償，而當(dāng)核心控制良好后姿勢(shì)的改變就會(huì)很小了），這也是訓(xùn)練產(chǎn)生的對(duì)呼吸和核心控制的適應(yīng)性反應(yīng)，而核心控制是軀體姿勢(shì)控制和身體感知最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。 還有一段令人驚訝的改變出現(xiàn)在小明做在高臺(tái)上吹箭，吹箭活動(dòng)不僅僅需要?dú)庀⒓由?，還需要有較強(qiáng)的爆發(fā)力，也就是說小明需要將深深吸氣和輕且塊的呼氣結(jié)合起來才能夠完成，這對(duì)呼吸協(xié)調(diào)較差的兒童來說是個(gè)很有挑戰(zhàn)的活動(dòng)，而小明顯然完成的非常優(yōu)秀。他自然地調(diào)整了端坐的姿勢(shì)，更便于控制核心肌群和呼吸，利用雙手協(xié)調(diào)靈活地完成裝彈的操作，還積極地為自己的挑戰(zhàn)加油助興，所有的表現(xiàn)既自然又和諧。提高呼吸和口部運(yùn)用能力，說明在前庭本體良好控制姿勢(shì)的前提下，相對(duì)遠(yuǎn)端的呼吸機(jī)和口部肌肉控制也提高了，這有賴于加強(qiáng)本體覺對(duì)于肌肉感應(yīng)。最終把口部運(yùn)用能力應(yīng)用于功能性活動(dòng)，吹飛鏢擊中目標(biāo)，對(duì)于孩子來說是有意義的活動(dòng)，同時(shí)增加了自信和自我意識(shí)，在此基礎(chǔ)上可以將能力更加泛化和提高。 在治療開始前我們關(guān)心的問題：小明的身體意識(shí)，姿勢(shì)控制，雙手活動(dòng)，運(yùn)用技巧等都得到了不同程度的提高，更重要的是小明主動(dòng)參與意識(shí)和自我評(píng)價(jià)在不知不覺中被提升，這些方面對(duì)小明日后的學(xué)校生活和社交都發(fā)揮著正向的影響力。 |
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