|
頭痛是臨床非常常見(jiàn)的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛. 頭痛雖然病因十分復(fù)雜, 但絕大多數(shù)原發(fā)性頭痛(沒(méi)有明確病因,如偏頭痛,緊張性頭痛)都是可以通過(guò)雙手來(lái)很好的改善,接下來(lái)就通過(guò)本文來(lái)徹底了解原發(fā)性頭痛的原因及治療方法!  文章導(dǎo)讀 一、頭痛的臨床分類 二、頸部神經(jīng)的走行與誘發(fā)癥狀 三、胸鎖乳突肌的位置及對(duì)頭痛的影響 四、胸鎖乳突肌的評(píng)估 五、胸鎖乳突肌的MET技術(shù)及手法治療  頭痛的臨床分類 從分類準(zhǔn)確判斷可否治療  可以誘發(fā)頭痛的因素非常多, 包括腦內(nèi)或身體出現(xiàn)的炎癥反應(yīng), 顱內(nèi)器質(zhì)性病變, 肌肉神經(jīng)緊張誘發(fā)的疼痛等,本身頭痛就讓義務(wù)工作者很頭痛, 但是作為物理治療師必須快速判斷病人的頭痛能否在我們的解決范圍內(nèi) 根據(jù)頭痛發(fā)生病因，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)于2004年制定的第二版“頭痛疾患的國(guó)際分類”（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II）將頭痛分為三大類：①原發(fā)性頭痛（the primary headaches）：包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等；②繼發(fā)性頭痛（the secondary headaches）：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內(nèi)非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛；③顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其它其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛。 ——頭痛的分類  根據(jù)頭痛的分類我們就可以清晰的知道如果患者是原發(fā)性頭痛或者神經(jīng)性頭痛, 就可能通過(guò)我們的技術(shù)來(lái)幫助到病人,而這一類的頭痛大多有一個(gè)共同特點(diǎn)就是屬于慢性頭痛,如偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等～ 頸部神經(jīng)的走行與誘發(fā)癥狀 打牢基礎(chǔ),熟知癥狀  頸 神 經(jīng)
 枕大神經(jīng): 枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，穿行于頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌之間,向上穿行于上斜方肌的起點(diǎn)和枕部肌肉之間.當(dāng)枕大神經(jīng)受累會(huì)表現(xiàn)出枕骨后部, 包括頭頂部向額頭放射性的頭痛.  枕小神經(jīng) 枕小神經(jīng)由第2頸神經(jīng)前支通過(guò)頸淺叢分出, 繞過(guò)胸鎖乳突肌后緣上行。頸淺叢位于胸鎖乳突肌的深處, 頸椎橫突前方頸動(dòng)脈鞘后方, 附近有頸深淋巴結(jié)。當(dāng)枕小神經(jīng)受累會(huì)表現(xiàn)出向顳部放射性頭痛  第三枕神經(jīng) 第3枕神經(jīng)是第3頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，穿斜方肌淺出，分布至項(xiàng)區(qū)上部的皮膚。如第三枕神經(jīng)受累就會(huì)表現(xiàn)出斜方肌上部及枕部后下方的頭痛  耳大神經(jīng) 耳大神經(jīng)起于第二、第三頸神經(jīng)，為頸叢皮支中最大的分支。也是最容易被胸鎖乳突肌卡壓的肌肉,當(dāng)耳大神經(jīng)受壓后就會(huì)造成耳廓周圍的疼痛,甚至造成眼部的疼痛、耳內(nèi)的疼痛及耳鳴的癥狀.  胸鎖乳突肌的位置及對(duì)頭痛的影響 一塊肌肉引起頭痛的一切可能  胸鎖乳突肌 解剖 胸鎖乳突肌的胸骨頭起自胸骨柄前面，鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/3段上緣，兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。 該肌行向上后外方，止于乳突外面及上項(xiàng)線外側(cè)1/3 及顳骨乳突。由副神經(jīng)及第2～4頸神經(jīng)前支支配。 引發(fā)癥狀 胸鎖乳突肌引發(fā)的最主要的癥狀不會(huì)波及頸椎本身,既不會(huì)明顯影響頸椎的活動(dòng)度,也不會(huì)誘發(fā)頸椎本身的疼痛. 它誘發(fā)的疼痛主要為: 鎖骨部:
胸骨部:
注意 ! 注意 ! 注意 ! 當(dāng)患者頸椎周圍出現(xiàn)不適及頸椎明顯的活動(dòng)疼痛都無(wú)需考慮胸鎖乳突肌的原因 胸鎖乳突肌之所以可以引發(fā)如此多的癥狀,和上面所講述的頸神經(jīng)卡壓息息相關(guān),其中就包含了:
的C2神經(jīng)出口位置的卡壓, 因?yàn)樾劓i乳突肌止點(diǎn)止于乳突的部分,而顳骨乳突平第二頸椎,所以當(dāng)胸鎖乳突肌緊張后就會(huì)造成上述3個(gè)神經(jīng)的頭痛癥狀 頸叢神經(jīng)有一個(gè)共同的神經(jīng)出口,在醫(yī)學(xué)中又稱之為Obers’point, 它在胸鎖乳突肌中點(diǎn)后方穿出,當(dāng)胸鎖乳突肌出現(xiàn)問(wèn)題后就會(huì)對(duì)頸叢神經(jīng)造成卡壓誘發(fā)頭部這一系列的酸痛情況. Obers’point的體表定位為胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),頸椎平C4,可以直接在這個(gè)點(diǎn)上用手法處理來(lái)處理相對(duì)應(yīng)的癥狀. ——Obers’point 頸動(dòng)脈竇位于頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部。此處血管壁略薄而管腔微膨大，故稱頸動(dòng)脈竇。其內(nèi)神經(jīng)來(lái)自舌咽神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)末梢，為壓力感受器，其作用為將血壓的沖動(dòng)傳至延髓的血管舒縮中心，調(diào)節(jié)血壓和心律。刺激頸動(dòng)脈竇內(nèi)的神經(jīng)末梢可導(dǎo)致心跳減慢和血壓下降。 所以如果胸鎖乳突肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)就會(huì)刺激造成血供的一系列的問(wèn)題,造成頭暈(如當(dāng)仰臥起坐式起床出現(xiàn)的短暫頭暈都與胸鎖乳突肌卡壓到頸動(dòng)脈竇相關(guān) ——頸動(dòng)脈竇 胸鎖乳突肌的評(píng)估 從靜到動(dòng)盡顯障礙 評(píng) 估 來(lái) 啦 正面觀與側(cè)面觀 當(dāng)前面和側(cè)面觀最可觀察出胸鎖乳突肌緊張的狀態(tài),我們?cè)谝曉\時(shí)需要注意以下幾點(diǎn): 正面觀(冠狀面):
矢狀面(矢狀面):
動(dòng)作模式評(píng)估 頸屈曲測(cè)試： 測(cè)試者仰臥，抬頭做頸屈曲動(dòng)作，測(cè)試時(shí)動(dòng)作起始階段下頜前伸被視為陽(yáng)性，表明胸鎖乳突肌和斜角肌占主導(dǎo)地位，存在過(guò)度激活的情況，而頸深屈肌薄弱或者受抑制。 胸鎖乳突肌的MET技術(shù)及手法治療 精準(zhǔn)評(píng)估,快速祛痛 對(duì)于胸鎖乳突肌誘發(fā)的頭痛 治療一定要分為3步 第一步:松解局部緊張肌纖維 第二步:恢復(fù)正常肌纖維長(zhǎng)度 第三步:恢復(fù)良好的體態(tài) 第一步:松解局部緊張肌肉 對(duì)于肌肉的松解需要知道有3個(gè)手法點(diǎn)對(duì)于胸鎖乳突肌的肌肉張力緩解效果最為明顯: 一:顳骨乳突及上項(xiàng)線外側(cè) 這個(gè)點(diǎn)對(duì)于上述神經(jīng)的卡壓最為常見(jiàn),所以對(duì)于慢性的頭痛都是一個(gè)需要處理的點(diǎn) 二:肌肉整體張力的松解 推薦使用鉗式手法,讓患者頭向同側(cè)側(cè)屈對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn),這時(shí)候緊張的胸鎖乳突肌就會(huì)充分暴露,我們就可以對(duì)它進(jìn)行松解 三:Obers’point的松解 Obers’point的體表定位為胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),頸椎平C4,可以直接在這個(gè)點(diǎn)上用手法處理來(lái)處理相對(duì)應(yīng)的癥狀.如果不能準(zhǔn)確判斷哪個(gè)頸神經(jīng)卡壓造成的癥狀,直接在這個(gè)點(diǎn)進(jìn)行手法處理可以獲得最佳效果 第二步:恢復(fù)正常肌纖維長(zhǎng)度 推薦2個(gè)拉長(zhǎng)肌肉長(zhǎng)度的技術(shù),首先用拉伸的方式,患者處于仰臥位,治療師講患者的頭做對(duì)側(cè)側(cè)屈同側(cè)旋轉(zhuǎn),感受到肌肉張力后保持30S 在頭向?qū)?cè)側(cè)屈同側(cè)旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中治療師可以一手固定患者鎖骨部,一手固定患者頭部,囑患者頭轉(zhuǎn)向正中位的指令,使用百分之30的力量做抗阻下的等長(zhǎng)收縮,保持15S就可以松弛胸鎖乳突肌張力. 第三步:恢復(fù)良好的體態(tài) 要知道胸鎖乳突肌的緊張離不開(kāi)頭的前伸,在前伸的過(guò)程中就造成了它的縮短,所以我們?yōu)榱嘶謴?fù)這個(gè)肌肉達(dá)到正常的功能就要將我們的頭回到中立位,這也是必不可少的部分 超級(jí)福利來(lái)襲 MET在線研修班 16結(jié)課全視頻講解 4大機(jī)位完整記錄實(shí)操細(xì)節(jié) 課程學(xué)完可申請(qǐng)培訓(xùn)證書 2大方式點(diǎn)擊報(bào)名 ▼▼▼ 點(diǎn)擊二維碼購(gòu)買 11月20日前預(yù)售價(jià)格199元 11月20日課程上線恢復(fù)原價(jià)499元 ▼▼▼ 免費(fèi)聽(tīng)課渠道 轉(zhuǎn)發(fā)本文章集贊100并轉(zhuǎn)發(fā)3個(gè)200人以上康復(fù)交流群 掃描二維碼領(lǐng)取課程 集贊活動(dòng)僅限100人參與 在10月31日晚19:00截止 關(guān)注不迷路 感謝大家的轉(zhuǎn)發(fā)和分享 The End 作者介紹 孫大鵬 獲得美國(guó)Barral學(xué)院內(nèi)臟、神經(jīng)松弛術(shù)國(guó)際認(rèn)證 瑞士NMES技術(shù)國(guó)際二級(jí)導(dǎo)師認(rèn)證 第一屆全國(guó)產(chǎn)后康復(fù)大會(huì)秘書長(zhǎng) 擁有龍氏治脊等國(guó)內(nèi)先進(jìn)治療技術(shù)認(rèn)證 |
|
|
