記者 王嘉譯 實(shí)習(xí)生 吳文可

日前，“中原醫(yī)師論壇暨河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)”癡呆和帕金森論壇在鄭州舉辦。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)、全國(guó)名老中醫(yī)馬云枝教授進(jìn)行了題為《基于“久病入絡(luò)”理論談熄風(fēng)通絡(luò)藥在帕金森病中的應(yīng)用》的學(xué)術(shù)報(bào)告。

熄風(fēng)通絡(luò)藥可治療帕金森或因其能搜剔絡(luò)脈瘀滯

帕金森病是一種以震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩及姿勢(shì)平衡障礙為主要臨床特征的進(jìn)展性神經(jīng)變性疾病，我國(guó)65歲以上人群的患病率為1700/10萬(wàn)，并隨年齡增長(zhǎng)患病率逐漸升高。癡呆為我國(guó)衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域中的重大疾病，在我國(guó)以阿爾茲海默病為常見(jiàn)類(lèi)型，這兩種疾病都嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

馬云枝教授團(tuán)隊(duì)40多年來(lái)對(duì)帕金森病、癡呆進(jìn)行了深入、系列的臨床研究，先后中標(biāo)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科技攻關(guān)課題6項(xiàng)，榮獲河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)，在我國(guó)腦病研究領(lǐng)域有很大的影響力。

《靈樞·邪客》中說(shuō)：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也?！瘪R云枝教授認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通路，具有聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通肢竅的作用。只有全身經(jīng)絡(luò)暢通，方能使氣血運(yùn)行正常，濡養(yǎng)全身。一旦氣滯和痰濁引起脈絡(luò)阻滯，會(huì)影響經(jīng)絡(luò)中氣血的運(yùn)行及津液的輸布，進(jìn)而引發(fā)震顫、麻木、運(yùn)動(dòng)困難、肢體疼痛等癥狀。

帕金森病臨床病程較長(zhǎng)，有久病入絡(luò)、纏綿難愈的特征。氧化應(yīng)激及由此誘發(fā)的多巴胺能神經(jīng)元細(xì)胞凋亡、免疫功能異常等是帕金森病重要的發(fā)病機(jī)制。另外，根據(jù)近年來(lái)的研究，發(fā)現(xiàn)帕金森病患者腦部頂葉血流明顯降低，額葉血流也較正常人偏低，大腦基底節(jié)區(qū)的血供不對(duì)稱(chēng)，這表明帕金森病病程中伴有大腦的血供減少。

據(jù)馬云枝教授介紹，熄風(fēng)通絡(luò)藥除具有明顯的抗氧化應(yīng)激、抗細(xì)胞凋亡及免疫調(diào)節(jié)作用外，還可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，從而改善腦部的血供。通過(guò)整理近十年的文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，目前用于治療帕金森病的中藥多達(dá)120余種。其中使用率較高的有天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、炒白芍、水蛭、黃芪、地黃、羚羊角、珍珠母等10余種。而這些經(jīng)常被用來(lái)治療帕金森病的中藥，其中的大部分都有熄風(fēng)通絡(luò)的作用。由此可以推測(cè)，這些藥物治療本病的作用在很大程度上與其搜剔絡(luò)脈瘀滯作用有著密切的關(guān)系。

肝腎虧虛、痰瘀阻竅型帕金森治療應(yīng)補(bǔ)腎填髓、化痰開(kāi)竅

80歲的唐老太于11年前出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、雙上肢震顫、走路前沖、無(wú)法手持碗筷的癥狀。輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院就診，被確診為帕金森病，予以藥物美多芭治療。但治療效果卻并不理想，運(yùn)動(dòng)遲緩加重、雙上肢震顫發(fā)展為四肢震顫。

后來(lái)，藥物調(diào)整為森福羅、美多芭、吡貝地爾緩釋片，癥狀逐漸穩(wěn)定。但2年前，唐老太開(kāi)始時(shí)不時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)、意識(shí)混亂等癥狀，靠安定類(lèi)藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。半年前，唐老太四肢震顫加重，已經(jīng)發(fā)展為不能活動(dòng)，且伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咀嚼無(wú)力等癥狀，遂慕名找到了馬云枝教授。

馬教授詳細(xì)查體發(fā)現(xiàn)，唐老太語(yǔ)聲低微、含混不清，精神萎靡，查體不合作，四肢震顫，肌肉強(qiáng)直，伸舌不充分，舌體纖顫，舌質(zhì)暗紅，苔面干燥少苔，脈弦細(xì)弱。

中醫(yī)認(rèn)為“久病必虛，久病及肝腎”，唐老太年老體虛，五臟俱虛，久病臥床，氣血大傷，肝腎精血虧虛為甚。而肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為顫證。治療應(yīng)補(bǔ)腎填髓、化痰開(kāi)竅，方選地黃飲子加減。具體方藥如下：

熟地黃15克、酒萸肉12克、麩炒山藥15克、肉蓯蓉15克、巴戟天15克、石菖蒲12克、茯苓15克、牡丹皮12克、炙甘草6克、益智仁20克、金櫻子肉20克、鹿角膠6克、龜甲膠6克、琥珀3克、珍珠3克、肉桂6克、淡附片6克。

中藥治療帕金森辨證施藥是關(guān)鍵

唐老太因腎虛髓虧、痰淤阻竅導(dǎo)致腦髓得不到滋養(yǎng)，才出現(xiàn)幻覺(jué)、心悸失眠、健忘、癡呆等情況。選用地黃飲子加減可以滋補(bǔ)肝腎、柔筋止痙。

方中的熟地黃、酒萸肉可以補(bǔ)腎填精，肉蓯蓉、巴戟天能夠溫壯腎陽(yáng)，石菖蒲、茯苓可以開(kāi)竅化痰，交通心腎。佐以鹿角膠能夠補(bǔ)腎填精益髓，且琥珀、珍珠沖服，有重鎮(zhèn)安神的作用，肉桂、淡附片可以益腎溫陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。患者按方服藥，效果良好。

中藥治療帕金森病的關(guān)鍵是辨證施藥。肢體震顫、面色潮紅、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、急躁易怒等風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)之象明顯的患者，治療應(yīng)該用天麻鉤藤飲平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)；有智力減退的帕金森患者，建議以清心化痰法進(jìn)行治療，方選黃連溫膽湯、滌痰湯加減；當(dāng)老年患者具有不同程度的舌體胖大、舌苔白膩或黃膩、脈象弦滑等脾虛濕盛、痰熱動(dòng)風(fēng)之象時(shí)，治療宜從脾論治，臨床應(yīng)該以健脾化痰、熄風(fēng)止顫為原則，選用溫膽湯加減；表現(xiàn)為大便數(shù)日不解，燥結(jié)難下，發(fā)為頑固性便秘的患者，應(yīng)善用理氣行滯的枳實(shí)、厚樸和軟堅(jiān)散結(jié)的芒硝等藥物，以達(dá)到通腑泄?jié)岬哪康?；?duì)于出現(xiàn)頭暈昏沉、肢體震顫、步履蹣跚、汗出不止、舌質(zhì)偏紅、少津、脈細(xì)數(shù)等癥的患者，治療以補(bǔ)益肝腎治其本、熄風(fēng)通絡(luò)治其標(biāo)，以滋補(bǔ)肝腎為主，鹿角膠、龜甲膠不可或缺。

當(dāng)患者有記憶力減退等表現(xiàn)時(shí)，馬云枝教授認(rèn)為應(yīng)該用當(dāng)歸、炒白芍、熟地黃、龍眼肉等養(yǎng)血活血之品。當(dāng)患者有心煩易怒、焦慮等表現(xiàn)時(shí)，馬云枝教授認(rèn)為治療應(yīng)該以滋陰潛陽(yáng)為主，可以用生地黃、知母、女貞子、生龍骨、生牡蠣、醋龜甲等藥。對(duì)于頭搖肢顫，震顫幅度細(xì)小，但伴面色萎黃、頭暈眼花、心悸失眠、四肢發(fā)麻、口唇及爪甲無(wú)華、舌淡白、脈細(xì)弱的患者，馬云枝教授認(rèn)為，治療常用歸脾湯、八珍湯、補(bǔ)中益氣湯加減。其中，出現(xiàn)氣虛運(yùn)化無(wú)力、聚濕成痰的患者，治療選用的方藥中可以加姜半夏、膽南星、茯苓、苡仁等藥物；出現(xiàn)血虛、心神失養(yǎng)、心悸、失眠、健忘的患者，治療選用方藥中可以加炒酸棗仁、柏子仁、茯神等藥物。

馬云枝教授強(qiáng)調(diào)，基于“久病入絡(luò)”原理，蟲(chóng)類(lèi)藥?kù)铒L(fēng)通絡(luò)以止痙，散化熱痰以止動(dòng)，故對(duì)震顫及肌張力增高所致關(guān)節(jié)拘攣而挾痰熱者尤宜。但是需注意，蟲(chóng)類(lèi)藥偏溫燥，不宜久服，應(yīng)中病即止。