【西醫(yī)理論】

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)前后的一段時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)的同時(shí)伴有烘熱汗出，煩躁易怒或憂(yōu)郁，潮熱面紅，眩暈耳鳴，心悸失眠，水腫便溏，皮膚蟻?zhàn)邩痈?，甚則情志異常等癥狀，亦稱(chēng)“經(jīng)斷前后諸證”，現(xiàn)稱(chēng)為“更年期綜合征”。

更年期是女子由育齡期到老年期的過(guò)渡時(shí)期，約有85%的女子可能出現(xiàn)以上癥狀，其中絕大多數(shù)可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制而適應(yīng)，順利度過(guò)更年期；僅有25%的婦女因健康、心理、家庭社會(huì)環(huán)境等因素干擾而出現(xiàn)更年期綜合征癥狀，影響工作和生活，需要治療。

【臨床特點(diǎn)】

發(fā)病年齡多在45—55歲，月經(jīng)出現(xiàn)紊亂或停閉，可有烘熱汗出，煩躁易怒或郁郁寡歡，眩暈耳鳴，心悸失眠，水腫便溏，皮膚麻木、蟻?zhàn)吒校鮿t情志異常等癥狀。

【辨證論治】

絕經(jīng)前后諸證分型治法代表方見(jiàn)圖12-3。

本病癥狀可見(jiàn)于很多婦女，只是因個(gè)體特點(diǎn)的不同，癥狀的多少，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度不同。產(chǎn)生本病的主要原因是陰虛陽(yáng)浮，沖任虛損。所以臨床表現(xiàn)主要是心腎肝脾諸臟虧乏的證候。但腎虛是致病之本，其中又有腎陰虛、腎陽(yáng)虛和陰陽(yáng)俱虛的表現(xiàn)，而尤以腎陰虛為多見(jiàn)。其總的治療原則是調(diào)和陰陽(yáng)，“補(bǔ)其不足，不可伐其有余”，使其在新的基礎(chǔ)上達(dá)到陰陽(yáng)和諧。如有兼證，按其證候辨證處理。本病用藥宜于調(diào)補(bǔ)，陰虛不可過(guò)于滋膩，以防阻遏陽(yáng)氣；陽(yáng)虛者不可過(guò)用辛燥，過(guò)則耗損陰液。忌用苦寒、峻攻之品，免犯“虛實(shí)之戒”。此外，還宜調(diào)情志，節(jié)嗜欲，適勞逸，慎起居等配合治療。并應(yīng)排除有無(wú)其他器質(zhì)性疾病。

1．腎陰虛型

（1）癥狀：頭目眩暈耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，足跟疼痛，月經(jīng)先期或先后不定，經(jīng)色鮮紅，量或多或少，或皮膚干燥，瘙癢，口干，大便干結(jié)，尿少色黃。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

（2）治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽(yáng)

（3）代表方：六味地黃丸。《小兒藥證直訣》

（4）常用藥：熟地黃10g，山茱萸10g，山藥20g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，菟絲子10g，枸杞子10g，龜甲10g，牛膝10g。

2．腎陽(yáng)虛型

（1）癥狀：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，或經(jīng)行量多，或崩中暴下，色淡或暗，有塊，面浮肢腫，夜尿多或尿頻失禁，或帶下清稀。舌淡或胖嫩，邊有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力。

（2）治法：溫腎扶陽(yáng)，填精養(yǎng)血

（3）代表方：右歸飲?！毒霸廊珪?shū)》

（4）常用藥：熟地黃10g，山茱萸10g，山藥20g，鹿角膠10g，菟絲子10g，枸杞子10g，牛膝10g，肉桂2g，附子5g，當(dāng)歸10g。

3．心腎不交型

（1）癥狀：經(jīng)斷前后，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，烘熱汗出，心悸怔忡，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚至情志異常。舌質(zhì)紅少苔或薄苔，脈細(xì)數(shù)。

（2）治法：滋腎寧心，交通心腎

（3）代表方：黃連阿膠湯。《傷寒論》

（4）常用藥：生地黃10g，熟地黃10g，山茱萸10g，山藥20g，黃連2g，黃芩10g，阿膠10g（烊化），白芍10g，雞子黃1枚（沖服），五味子10g。

【單方單藥】

1．益腎調(diào)經(jīng)方

★一葉萩

［用量］　一葉萩適量。

［制劑］　制成片劑，每片含生藥4mg。

［用法］　每日服3次，每次2片。

［功效］　活血舒筋，健脾補(bǔ)腎。

［主治］　絕經(jīng)期周身不適。

［出處］　中醫(yī)雜志，1980，第8期，P48頁(yè)。

［說(shuō)明］　一葉萩為大戟科植物一葉萩的嫩枝葉及根。功效：祛風(fēng)活血，益腎強(qiáng)筋。主治風(fēng)濕腰痛，四肢麻木，陽(yáng)痿，小兒疳積，面神經(jīng)麻痹，小兒麻痹癥后遺癥。也可用于絕經(jīng)期周身不適。其傳統(tǒng)功效為：活血舒筋，健脾益腎。

2．清熱調(diào)經(jīng)方

★芩心丸

［用量］　黃芩新枝條60g。

［制劑］　米泔浸7日，兩浸兩炙，如此7次為末，醋丸如桐子大。

［用法］　每服70丸，飯前空腹溫酒調(diào)下，每日2次。

［功效］　清熱止血。

［主治］　絕經(jīng)期月經(jīng)不調(diào)。

［出處］　《醫(yī)學(xué)綱目》卷三十四。

［說(shuō)明］　黃芩為唇形科多年生草本植物黃芩的根。功效：清熱燥濕，瀉火解毒；此外尚有安胎，止血的作用。主要用于濕熱所致之腹瀉、痢疾、黃疸、熱淋；肺熱咳嗽，痰黃黏稠，口渴咽痛；火盛迫血妄行之吐血、便血、崩漏等血不歸經(jīng)證；亦可用于熱毒火邪浸淫皮膚之瘡癰毒腫等癥及陰虛內(nèi)熱型絕經(jīng)期月經(jīng)不調(diào)。

★浮小麥

［用量］　浮小麥50g。

［制劑］　加入大棗3枚水煎，煮沸后加入紅糖50g。

［用法］　每日2次，連服3個(gè)月。

［功效］　益氣，除熱，止汗。

［主治］　絕經(jīng)期體虛出汗。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說(shuō)明］　浮小麥為禾本科1年生草本小麥干燥的未成熟的穎果。功效：斂汗，益氣，除熱。常用于自汗盜汗，骨蒸勞熱，婦人勞熱；絕經(jīng)前后諸證以出汗為主要癥狀者；也可用于清肺潤(rùn)腸，和中止渴；消食化痰，下氣清營(yíng)。若一味濃煎，常治療吐血，久咳。

3．養(yǎng)陰安神方

★干百合

［用量］　干百合120g。

［制劑］　研末，加入蜂蜜150g調(diào)勻，隔水蒸1個(gè)小時(shí)。

［用法］　分2～3次服，每日1劑，連服3日。

［功效］　滋陰潤(rùn)燥。

［主治］　絕經(jīng)期情志不暢。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說(shuō)明］　百合為百合科多年生草本卷丹、百合或細(xì)葉百合的干燥肉質(zhì)鱗莖。功效：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神。主治燥熱咳嗽，陰虛久咳，勞嗽痰血，虛煩驚悸，失眠多夢(mèng)，精神恍惚?？捎糜诮^經(jīng)期情志不暢。清心宜生用，潤(rùn)肺蜜炙用。但風(fēng)寒咳嗽不宜服食，中氣虛寒或兩便滑泄者忌食為妥。

★五味子

［用量］　五味子100g。

［制劑］　水煎服。

［用法］　代茶，頻飲，每日1劑，連服1～2個(gè)月。

［功效］　安神定志。

［主治］　絕經(jīng)期失眠。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說(shuō)明］　五味子為木蘭科多年生落葉木質(zhì)藤本植物北五味子和南五味子的成熟果實(shí)。功效：斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止泄，寧心安神。用于治療久咳虛喘，津傷口渴，消渴，自汗、盜汗，遺精滑精，久泄不止及心悸、失眠、多夢(mèng)。亦可用于絕經(jīng)前后諸證以失眠為主者。

【選方提要】

絕經(jīng)前后諸證指婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，出現(xiàn)如烘熱汗出，煩躁易怒，潮熱面紅，眩暈耳鳴，心悸失眠，面浮肢腫，情志不寧等癥狀。絕經(jīng)前后諸證是因腎陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病，腎中陰陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之根本，所以常累及心、肝、脾等多臟，證候復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，如月經(jīng)失調(diào)，失眠多夢(mèng)，自汗盜汗等。多以腎陰虛為主，以上各方均能滋補(bǔ)腎中之陰，除陰虛之熱，但各有所長(zhǎng)，根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)選用不同方藥：若臨床出現(xiàn)頭目眩暈耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，足跟疼痛，月經(jīng)先期或先后不定，經(jīng)色鮮紅，量或多或少，口干，大便干結(jié)，尿少色黃等癥狀者，多屬陰虛熱甚，可選用芩心丸；若出現(xiàn)經(jīng)斷前后，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，多屬腎虛型，可用一葉萩等補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方；若除腎虛癥候還出現(xiàn)烘熱汗出，心悸怔忡，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚至情志異常，多屬心腎不交型，可選用養(yǎng)陰安神方，如干百合、五味子等。另外，用藥同時(shí)心理疏導(dǎo)與關(guān)懷也有輔助作用。

預(yù)防與調(diào)護(hù)：①調(diào)情志，避免精神刺激；②飲食調(diào)理，少食高脂、高糖之品；③注意休息，避免過(guò)度勞累；④定期體檢，排除其他疾病。（魏睦新，劉佳蒞）