專家點(diǎn)評(píng)：

   專家介紹：葉民  主任醫(yī)師
   醫(yī)院：南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；南京醫(yī)科大學(xué)明基神經(jīng)病學(xué)研究所

點(diǎn)評(píng)意見：本文通過(guò)文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)：除了AD 外，老年期癡呆還包括額顳葉癡呆 (FTD)、路易小體癡呆(DLB)、帕金森病癡呆(PDD) 和血管性癡呆 (VaD) 等多種亞型。各型老年期癡呆患者均有谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)受損。其中 AD、FTD 和 VaD 表現(xiàn)為突觸前和突觸后谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)受損，AD還存在谷氨酸信號(hào)傳導(dǎo)障礙，而DLB和PDD 則僅表現(xiàn)為突觸后谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)異常。各型老年期癡呆理想的治療方法是通過(guò)現(xiàn)代檢測(cè)方法如生化、功能影像學(xué)可以在人活體定量測(cè)定癡呆不同腦區(qū)內(nèi)各種神經(jīng)遞質(zhì)的變化,并針對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)變化選擇相對(duì)特異性的治療方法。但目前在臨床中有時(shí)難以對(duì)老年期癡呆進(jìn)行明確診斷, 無(wú)法根據(jù)癡呆亞型選擇治療方案。但這多種類型的癡呆均涉及到谷氨酸信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)。而谷氨酸是一種具有神經(jīng)保護(hù)功能的神經(jīng)遞質(zhì), 其功能障礙會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)和記憶功能的下降。臨床試驗(yàn)也證明，鹽酸美金剛在各型老年期癡呆中對(duì)癥狀改善均有效。因此美金剛可應(yīng)用于 AD、FTD、DLB、PDD 和 VaD 等多種類型老年期癡呆的治療。用鹽酸美金剛進(jìn)行治療可以保證治療的安全性和有效性。 需要指出的是：不同類型的癡呆美金剛療效的循證醫(yī)學(xué)的級(jí)別是不一樣的。目前治療AD美金剛的療效循證醫(yī)學(xué)級(jí)別最高——A級(jí)，而對(duì)于PDD和DLB目前美金剛循證醫(yī)學(xué)級(jí)別尚待提高。最近文獻(xiàn)提示，美金剛能夠有效改善PDD患者的注意力和情景記憶，也能改善目的性行為，減輕照護(hù)者的負(fù)擔(dān)；此外，美金剛在PDD患者和DLB患者的治療中，可能改善患者的生存率。

摘要：

鹽酸美金剛是美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)的用于中度至重度阿爾茨海默?。ˋD）治療的一線藥物。我們針對(duì)涉及不同亞型癡呆中中樞谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)變化情況的文獻(xiàn)以及目前獲得的關(guān)于美金剛治療不同亞型癡呆的情況的臨床證據(jù)進(jìn)行了綜述。從這次綜述中我們可以得出結(jié)論，美金剛可能對(duì)AD、額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆和血管性癡呆有效。如果無(wú)法明確診斷癡呆亞型或者沒有明確的治療選擇，美金剛不失為一種簡(jiǎn)單有效的治療藥物。