|
肝系筋膜的生理病理 來(lái)自陳潮祖醫(yī)學(xué)論壇 00:00 08:43 《素問(wèn)?痿論》云：“肝主身之筋膜?！?/span>肝系筋膜，包涵范圍最廣，大至骨肉筋腱，小至每一細(xì)胞，都是筋膜組成部分?！鹅`樞》經(jīng)脈、經(jīng)筋兩篇與《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》都曾論過(guò)筋膜分布情況，加上三焦膜腠，可以說(shuō)明筋膜無(wú)處不有，無(wú)處不包。三焦膜腠，在后言之，在此論述經(jīng)脈、經(jīng)筋、經(jīng)隧，能使學(xué)者窺其全豹，顯然很有必要。《靈樞》經(jīng)脈、經(jīng)筋兩篇，專(zhuān)門(mén)論述十二經(jīng)脈、十二經(jīng)筋，從何而起，從何而行，從何而止，由于內(nèi)容甚多，不予細(xì)述?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》謂：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，是故守?jīng)隧焉”。指出五臟是由肝系筋膜構(gòu)成五條大小不同管道，將五腑連成五系，再由三焦將五系連成一體，上連于腦，而以腦為主宰，成為經(jīng)脈、經(jīng)筋、經(jīng)隧弛張運(yùn)動(dòng)發(fā)號(hào)施令中樞。為了深入了解其中細(xì)節(jié)，再為剖析如下：《靈樞?經(jīng)脈》篇云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚生而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，血?dú)饽诵小?，即?jù)皮肉筋脈生長(zhǎng)先后次序及其作用言也。由于全身筋膜均由腦外筋膜延展而來(lái)，所以《靈樞》經(jīng)脈、經(jīng)筋兩篇均謂心包為其心主。至于腦外筋膜本來(lái)就是五系元首，為何演變成為心包？究其根源，是因《靈》、《素》將腦之膜歸屬心系之后，才稱(chēng)腦為心包。為了說(shuō)明腦在心系中的崇高地位，才稱(chēng)心包為其心主，代君行令。心包稱(chēng)為心主之理，不僅可從組織結(jié)構(gòu)證明言之成理；從其生理、病理，也是持之有據(jù)。前言心包筋膜與其全身上下內(nèi)外相連，頭顱五官七竅筋膜，自然是從心包延展而來(lái)。耳能聞聲，目能視物，是其心包接收外來(lái)音象之窗。心包根據(jù)視聽(tīng)傳來(lái)信息，經(jīng)過(guò)思慮，作出決斷，而由心神之筋（經(jīng)）傳到全身，成為形隨意動(dòng)，發(fā)號(hào)施令中樞。《內(nèi)經(jīng)》為了說(shuō)明腦與心的關(guān)系，才將腦外膜絡(luò)改稱(chēng)為心包絡(luò)；為了說(shuō)明協(xié)調(diào)五臟功能仍然是由心包主宰，才將心包稱(chēng)為心主，代君行令。為了說(shuō)明腦與其他系統(tǒng)也是息息相關(guān)、休戚與共，才將腦之筋膜分屬肝系肝、膽、膻中（心包）三經(jīng)，腦髓歸屬腎系?！端貑?wèn)?靈蘭秘典論》所謂：“心者，君主之官，神明出焉；肝者，將軍之官，謀慮出焉；膽者，中正之官，決斷出焉；膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉；腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉”，即是據(jù)此言也。所謂神明、謀慮、決斷、喜樂(lè)、技巧，都是腦的思維活動(dòng)表現(xiàn)，自然是與結(jié)構(gòu)分屬五經(jīng)有關(guān)。由于心包所主經(jīng)脈、經(jīng)筋、經(jīng)隧弛張運(yùn)動(dòng)，惟有歸屬肝系，才能統(tǒng)一論述筋膜一切生理病理，所以《素問(wèn)?痿論》才謂：“肝主身之筋膜?！彼^肝主筋膜，追本溯源，其實(shí)是指腦外筋膜言也。《素問(wèn)?痿論》所論痿證，涉及皮肉脈筋骨，肺脾心肝腎各個(gè)方面，都是筋膜松弛病變，但因松弛是因氣血津精虛滯所致，當(dāng)以調(diào)理氣血津精為主，不能專(zhuān)責(zé)于肝?！鹅`樞?經(jīng)筋》一篇，則是專(zhuān)論筋脈痙攣病變，十二經(jīng)筋所有證象，都是筋脈攣急所致。其中足少陽(yáng)膽、足陽(yáng)明胃、足厥陰肝、手少陰心四經(jīng)，則呈痙攣與偏癱并見(jiàn)。追本溯源，偏廢也是心包經(jīng)脈痙攣，瘀血阻絡(luò)、充血、溢血使然。所以筋膜廢弛而癱，痙攣而痛，古人皆稱(chēng)為風(fēng)，而從肝治。其中筋脈痙攣病變最為多見(jiàn)。外寒侵體，因寒而呈攣急恒多；內(nèi)傷七情，情志怫郁、激動(dòng)而呈經(jīng)脈緊張，亦復(fù)不少?！端貑?wèn)?臟氣法時(shí)論》所謂：“肝苦急，急食甘以緩之”，即是據(jù)此言其治也。東漢醫(yī)圣張仲景，遵循軒、歧之訓(xùn)，撰寫(xiě)了《傷寒雜病論》。書(shū)中涵蓋傷寒、雜病兩個(gè)部分。宋代將其分為《傷寒》、《金匱》二書(shū)?！秱摗返奶?yáng)篇，以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為其全篇提綱。惡寒，是言病因、病性為寒。脈浮，是言病位在表，衛(wèi)氣為御邪侵而浮于外，因此成為營(yíng)衛(wèi)不和。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，則言經(jīng)脈因寒而攣，成為頭項(xiàng)強(qiáng)痛。將桂枝湯列于群方之首，是用此方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，舒緩經(jīng)脈，垂訓(xùn)后人，任何病變，都要審察經(jīng)脈弛張，營(yíng)衛(wèi)虛滯，辨證論治，才無(wú)顧此失彼之虞。肝系經(jīng)脈弛張變化，都會(huì)引起氣血津液精疏泄失常。因?yàn)槲迮K經(jīng)隧是由肝系筋膜構(gòu)成，乃是氣血津液精升降出入之路。經(jīng)隧痙攣，而呈肺系喘咳；心系心悸、心慌；脾系嘔瀉、腹痛，里急后重；肝系嘿嘿不欲食，月經(jīng)時(shí)前時(shí)后，經(jīng)行腹痛；腎系小便不利，小便失禁、男子遺精，女子夢(mèng)交，俱為常見(jiàn)，都要兼治其肝。蓋五臟經(jīng)隧弛張、破損、增生，均會(huì)導(dǎo)致氣血津液精疏泄失常，施治或用解痙，或用固澀，或用鎮(zhèn)靜，均從肝治故耳。肝的疏泄異常，多因心神異常；心神異常，常因七情之變。蓋肝系之筋，來(lái)自心包之筋故耳。致謝：感謝陳潮祖醫(yī)學(xué)論壇的各位同仁為《中醫(yī)治法與方劑》的錄音制作所給予的資助！
|
