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摘要：目的 研究甘草瀉心湯口服并保留灌腸治療潰瘍性直腸炎療效，并與美沙拉嗪組進行對照。方法 60例潰瘍性直腸炎隨機分為兩組各30例，分別給予甘草瀉心湯和美沙拉嗪治療，在用藥前及治療后進行臨床癥狀評分、腸鏡下評分。結果 甘草瀉心湯治療潰瘍性 直腸炎療效顯著，與美沙拉嗪療效相仿。結論 甘草瀉心湯治療潰瘍性直腸炎安全有效，并更具優(yōu)勢。 關鍵詞：潰瘍性直腸炎；甘草瀉心湯；美沙拉嗪 潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，目前大多數(shù)學者認為本病的發(fā)病既有自身免疫機制參與，又有遺傳因素作為背景，感染和精神因素是誘發(fā)因素。本病病程遷延，反復發(fā)作，嚴重危害患者的健康。我國大部分潰瘍性結腸炎患者往往從直腸開始發(fā)病，逐漸侵犯乙狀結腸、降結腸甚者全結腸，所以，在潰瘍性直腸炎階段，進行正規(guī)治療，迅速控制癥狀，快速緩解病情，預防疾病進一步發(fā)展具有重要意義。目前治療UC大多使用西藥，但其含磺胺成分，不良反應較大，停藥后容易復發(fā)。我科使用經方甘草瀉心湯治療潰瘍性直腸炎收到了比較滿意的療效，現(xiàn)將報告如下。 1、臨床資料與研究方法 1.1研究對象 2012年1月～2013年1月選擇貴陽中醫(yī)一附院肛腸病醫(yī)院診斷為潰瘍性直腸炎患者60例，所有患者按照中華醫(yī)學會炎癥性腸病學組制定的標準入組[1]。具體入選標準如下：① 患者簽署知情同意書，并能接受試驗藥物劑型，保證完成療程者；②18～65歲，不限男女；③用藥前1周經腸鏡證實的潰瘍性直腸炎患者；④臨床上有持續(xù)性或反復發(fā)作性黏液血便和腹痛癥狀，大便培養(yǎng)2次或2次以上無致病菌者；⑤所有患者必須在觀察治療前1周停用其他一切影響潰瘍性結腸炎的藥物。將符合標準的患者隨機分為兩組。甘草瀉心湯組30例，男16例，女14例，年齡（45.1±15.0）歲，體重指數(shù)（25.15±3.88）；美沙拉嗪組30例，男13例，女17例，年齡（42.7±13.7）歲，體重指數(shù)（ 24.56±2.58）；以上數(shù)據(jù)經χ2檢驗，兩組間無顯著性差異（P>0.05），資料具有可比性。 1.2試驗藥物 ?。?） 甘草瀉心湯： 炙甘草 12 g，炒黃芩9 g，干姜9 g，制半夏 9 g，人參9g，大棗 30 g，炒黃連 3 g，由本院制劑室煎制?？诜槊縿┘逯?00ml，分兩袋真空包裝，囑患者早晚各服1袋；灌腸為每劑煎至100ml，裝入真空包裝，囑患者睡前保留灌腸，療程3個月。（2）美沙拉嗪膠囊（頗的斯安）：由丹麥輝凌制藥生產，口服每次1粒，每日3次，療程3個月。 1.3研究方法 治療前及治療3個月后進行臨床癥狀評分、腸鏡下評分。 1.3.1 臨床癥狀觀察 于治療前后對入選患者主要臨床癥狀進行計分量化，同時觀察藥物不良反應。癥狀計分方法如下：（1）大便次數(shù)： 1～2次/d，計0分；3次/d，1分； 4～5次/d，2分；6次/d，3分。（2）大便性狀：成形便，計0分；軟便，1分； 糊狀便，2分；稀水樣便，3分；（3）血便：無，計0分；少量，1分；明顯，2分；以血為主，3分。（4）腹痛：無，計0分；輕度，1分；中度，2分；重度，3分。（5）里急后重：無，計0分；有，1分。（6）腹脹：無，計0分；有，1分。 1.3.2 結腸鏡下評分 采用Rachmilewitz內鏡評分系統(tǒng)于治療前后對潰瘍性結腸炎患者內鏡下結腸病變活動性進行計分量化[2]，具體評分標準如下：（1）顆粒感：無0分、有2分；（2）血管分布：正常0分、模糊紊亂1分、完全消失2分；（3）黏膜變脆易損：無0分、輕度增加（接觸性出血）2分、明顯增加（自發(fā)性出血）4分；（4）黏膜損害（黏液、纖維素、滲出物、糜爛、潰瘍）：無0分、輕度2分、明顯4分。 1.3.3 療效評定標準 ?。?）完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡復查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥95%。（2）顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變，活動指數(shù)總分值降低≥70%。（3）有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低≥30%。（4）無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低<30%。療效評定標準按照尼莫地平法計算公式：療效指數(shù)=[（治療前病變活動指數(shù)積分-治療后病變活動指數(shù)積分）/治療前病變活動指數(shù)積分]×100%。 1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗精確概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2、結果 甘草瀉心湯組患者有29人完成3個月治療，1人中途放棄中藥治療；美沙拉嗪組患者有26人完成3個月治療，4人因藥物不良反應較重中途停藥。2組治療前后評分比較見表1. 3、討論 本病屬祖國醫(yī)學“泄瀉”、“久痢”、“腸風”等范疇。本病之發(fā)生常因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)、情志失調、感受外邪等導致脾胃臟腑功能失常，氣機紊亂，濕熱內蘊，氣機不利，腸絡受損，久而由脾及腎，氣滯血瘀，寒熱錯雜。甘草瀉心湯出自張仲景之《傷寒論·辨太陽病脈證治并治下》，其中證屬“痞證，寒熱錯雜型”，為半夏瀉心湯證再度誤下、胃氣重傷所致。胃虛氣逆，升降失司是諸證產生的基礎； 氣機不暢，濕濁壅聚是運納失常的產物； 反復誤下，屢傷中氣是癥狀加重反復的原因，故其治療當安中緩急，標本兼顧。甘草瀉心湯，即在半夏瀉心湯原方的基礎上加重甘草的用量，重用甘草四兩為君，收補中緩急之效，臨床上應用于潰瘍性結腸炎均有較好的臨床療效[3-4]。潰瘍性直腸炎是潰瘍性結腸炎的一個亞類，主要是指在潰瘍性結腸炎中，炎癥局限于直腸部分的一類疾病。由于病變局限于直腸，因此，局部用藥具有作用直接、起效快、局部藥物濃度高、全身不良反應少等優(yōu)點。[5] 我科運用經方甘草瀉心湯治療潰瘍性直腸炎取得了滿意的臨床效果。患者在使用甘草瀉心湯治療后，無論從臨床癥狀、腸鏡下評分比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表）。對照組使用美沙拉嗪后，患者的臨床癥狀及腸鏡下的表現(xiàn)也有明顯改善，兩組比較沒有統(tǒng)計學意義上的差別，表明甘草瀉心湯與美沙拉嗪療效相仿。但美沙拉嗪組患者治療3個月后，仍需繼續(xù)服用（停藥后極易反跳）；而所有應用甘草瀉心湯的患者3個月后均停藥。甘草瀉心湯組患者停藥1個月后有27人接受隨訪（1人失訪），結果顯示，癥狀無明顯加重的患者有11人，部分加重的有13人，癥狀恢復如前的有3人，表明服用甘草瀉心湯的患者停藥后仍有部分患者復發(fā)，但比率較低。癥狀復發(fā)或部分加重的患者仍繼續(xù)給予甘草瀉心湯口服，仍然有效。同時，甘草瀉心湯更具有價格優(yōu)勢，患者易于接受。 綜上，甘草瀉心湯治療潰瘍性直腸炎療效較好，與美沙拉嗪療效相仿，并且更具有優(yōu)勢。 參考文獻 [1]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學，2007，12：488-495. [2]江學良，崔慧斐.潰瘍性結腸炎[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：136. [3]李福章.甘草瀉心湯加減治療慢性結腸炎124例[J].光明中醫(yī)，2006，11（21）：11. [4]周建華，支晨陽，郎兵.論運用辛開苦降法治療潰瘍性結腸炎[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，11（26）：2337-2339. [5]江學良.潰瘍性結腸炎合理用藥[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：1-163. 轉載注明來源:https://www./1/view-4307989.htm |
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