提要 : 溫經(jīng)湯能溫和氣血，潤燥暖寒，不識組方之劑量，用之則往往僨事，劉老提出重用麥冬于臨床頗有獨(dú)到之處。

劉渡舟

溫經(jīng)湯是《金匱要略》治療婦人疾病的一張名方。是由吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬十二味藥物所組成。這個方子治療沖任虛損、月經(jīng)不調(diào),或多不斷，或崩中去血，以及半產(chǎn)瘀血停留,少腹急痛,手掌煩熱，唇口干燥,久不受孕等證,都有較好的療效。

歷代醫(yī)家，多認(rèn)為這個方子為溫暖經(jīng)寒而設(shè),至于“瘀血停留”的病機(jī)，也認(rèn)為寒邪客于胞宮,經(jīng)血為之瘀滯所致。為此,沈金鰲就有“但此溫劑,內(nèi)冷者宜”的論斷?？磥?認(rèn)為溫經(jīng)湯是以熱治寒的方子,已成為天經(jīng)地義，似無可非議。

然而,我認(rèn)為尚有進(jìn)一步研究之必要。愿藉此機(jī)會和同志們共同探討,以恢復(fù)溫經(jīng)湯的本義。

個人認(rèn)為溫經(jīng)湯的“溫”,不應(yīng)該當(dāng)“熱”字講,應(yīng)該當(dāng)“和”字講。就是說溫經(jīng)湯應(yīng)該是溫和經(jīng)水的方子。為什么不作“熱”解,而作“和”解?是有文獻(xiàn)資料可以證明的。考《素問離合真邪論》說:“天地溫和,則經(jīng)水安靜;天寒地凍,則經(jīng)水凝泣;天暑地?zé)?則經(jīng)水沸溢;座風(fēng)暴起,則經(jīng)水波涌而隴起?！彼f明了經(jīng)水在溫和的條件下，才能保持正常。由此可見,張仲景取義于《內(nèi)經(jīng)》而名日溫經(jīng)湯，自非僅是以熱治寒而了事，應(yīng)該說它有反映生理和治療的雙重意義在內(nèi)。

下面分兩個問題,加以闡述:

(1)溫經(jīng)湯的病機(jī)。婦人的月經(jīng)病患,多與沖任二脈不調(diào)有關(guān)。夫“沖為血海,任主胞胎”,若沖任調(diào)和，則經(jīng)水自利,而無復(fù)可言。

如果寒暖失常,氣血乖戾,而使任沖不調(diào),則可發(fā)生月經(jīng)方面的疾患。另外,肝經(jīng)繞陰器而抵少腹,而與婦女生殖器官發(fā)生密切的關(guān)系。況且,肝能藏血,而氣主疏泄,故有為婦女之先天的說法，反映了肝對婦女經(jīng)水的影響是非凡的。然肝與膽配,厥陰與少陽為表里。這是由于，厥陰肝多血而少氣,少陽膽則又多氣而少血。所以,肝膽陰陽表里以達(dá)成氣血不偏,而各得其所,以為生理之常。

《難經(jīng).二十二難)》說:“氣主煦之,血主濡之;氣留而不行者，為氣先病也,血虛而不需者，為血后病也”。它說的“氣主煦之”,煦，以溫為義;“血主濡之”,濡,則以潤為主。

若結(jié)合肝膽而言,肝多血而能潤，膽多氣而能煦,如此,則經(jīng)水調(diào)和,而何病之有?

所以說,溫經(jīng)湯的作用,關(guān)鍵有氣煦、血濡之效，而治婦女半產(chǎn)漏下等證如神。如果我們不從氣血兩方面的作用加以考慮，而單純的強(qiáng)調(diào)它的氣煦為陽一面,則必失掉了血濡為陰的另一面。這樣，對于治療手掌煩熱和唇口干燥等證，也就不能發(fā)揮作用。嚴(yán)格地講，溫經(jīng)湯的治療如春天的氣候是溫和而流暢,它不同于附子湯的治療如夏日炎炎而以流火灼金為能事,兩方的特點(diǎn)不同,所以證候亦各有所異。

(2)從藥物結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，溫經(jīng)湯的吳茱萸、桂枝、生姜以溫寒通氣為主,而阿膠、麥冬、丹皮、當(dāng)歸、川芎、芍藥以潤燥補(bǔ)血為主;人參、甘草則甘溫以扶正,半夏則調(diào)和陰陽和胃而致津液,此方集寒者溫而燥者潤,瘀者行而不專斷,務(wù)使氣血溫和沖任得養(yǎng),肝膽得調(diào)，為制方宗旨,若局于治寒的一角,則以上諸義皆失。

根據(jù)個人的經(jīng)驗(yàn),凡用溫經(jīng)湯,必須重用麥冬以潤胃中津液，又能通心脈而益榮,又可監(jiān)吳茱萸、桂枝之溫燥以免耗陰,而避藥后的頭暈咽干,心煩等副作用。