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相信很多人都曾有這樣的經歷： 還是青蔥少年時，正在教室里上課，突然間有個同學暈倒了。班里一陣驚呼，大家急忙把他送到醫(yī)務室。校醫(yī)說估計是低血糖，喝點糖水或吃點巧克力，休息一會兒很快就好了。 這大概是大多數人對低血糖最初的印象了。 于是當我們聽到有人低血糖暈倒了，就會想當然地認為：低血糖只要吃點東西就能恢復了，對身體并沒有太大的危害。 但是，低血糖其實遠比你想象的可怕...... 案例 接診醫(yī)生表示，這是低血糖導致的昏迷，若不是送的及時，可能就救不回了……  低血糖猛于虎，不能輕視！ 大家都知道糖尿病可引起100多種并發(fā)癥，危害廣，但進程相對較慢；而低血糖雖發(fā)生偶然、短暫，但往往猝不及防，損害心、腦等重要部位，易造成不可估量的危害！ 就好比一架精密儀器，突然供電不足，無法正常運行，嚴重時可致癱瘓。 因此，有學者認為：如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖則是以小時來計算的！ 在臨床上，急診的原則是高血糖患者可以等，但低血糖必須立刻處理。可想而知，低血糖猛于虎的比喻并不夸張。 在醫(yī)學上，不同人群的低血糖判定標準不同： ● 糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L ● 非糖尿病患者血糖＜2.8 mmol/L 可怕的是，臨床上有些患者往往沒有典型的低血糖反應癥狀，只是神情比較淡漠，或者直接表現成神經系統(tǒng)癥狀如抽搐、嗜睡、昏迷等，如果此時醫(yī)生判斷不準確，患者就有可能面臨死亡風險…… 低血糖的N個“面具” 血糖這個東西，平衡狀態(tài)下是個小可愛，一旦太高或者太低，就開始搞事情了。 一般來說，血糖的一天是隨著時間呈波浪式變化的，飯前、睡前、空腹的血糖水平比較低，而三餐后的血糖水平會變高。 關鍵是低血糖這貨來就來吧，還是個“戲精”，在不同人群中還戴著多副面具： ● 老年人發(fā)生低血糖時：可能會沒有任何癥狀，也可能會出現抽搐、嗜睡、昏迷等神經精神癥狀； ● 成年人發(fā)生低血糖時：容易餓、虛寒、乏力、手抖等典型的交感神經興奮癥狀； ● 嬰幼兒及低齡兒童發(fā)生低血糖時：常表現為易哭鬧、面色蒼白、不好好吃奶、注意力不集中、遺尿等。 低血糖的危害 認知功能障礙 葡萄糖，是腦細胞唯一的能量供給來源。 大腦對血糖的感知非常敏感，即便是輕度低血糖也會造成供氧不足，損害腦組織的神經系統(tǒng)，易出現記憶力下降、認知功能障礙等。 偏癱 若大腦神經系統(tǒng)受到低血糖影響，支配肢體的神經也會出現功能障礙，出現手動不了或者腳動不了的情況，甚至有些患者會因為低血糖誘發(fā)中風。 危及視力和腎臟 低血糖發(fā)作時由于交感神經和腎上腺髓質釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，會出現視物模糊、腎功能下降等情況。 增加心梗風險 心臟需要供給能量，如果葡萄糖過低，就會造成心臟缺血、缺氧，增加心梗風險。嚴重時，還會損傷心臟的傳導系統(tǒng)，出現心律失常等癥，可危及生命。
昏迷 低血糖若持續(xù)半小時以上就會發(fā)生昏迷，昏迷導致的一些腦細胞死亡是不可逆的。  警惕特殊類型的低血糖 低血糖有幾種特殊類型，危害更甚！ 夜間低血糖 夜間低血糖易在23點-5點出現，有研究認為50%以上有低血糖的糖尿病患者，都會發(fā)生在這個時間點。 夜間低血糖可能沒有任何癥狀，也可能病發(fā)持續(xù)時間較長，發(fā)作也較頻繁，對人體的危害更大。
判斷是否出現夜間低血糖： ● 睡前血糖偏低＜5.6mmol/L ● 睡前一定要吃點什么不然睡不著 ● 睡覺時會出現盜汗、做噩夢等情況 ● 早上起床感到頭痛、肩頸痛，渾身沒力 提示：出現以上任一癥狀，一定要檢測夜間3點左右的血糖，做好應對措施。 蘇木杰反應 其是指在夜間出現低血糖后，導致早晨空腹血糖反跳性升高，即出現高血糖，此類現象也被稱為“假空腹血糖升高”。 注意：出現此類現象一定要減少降糖藥的使用量。
無癥狀性低血糖 有些糖尿病人低血糖發(fā)作時沒有任何先兆，往往在不知不覺中就陷入昏迷狀態(tài)，十分危險。 此類型多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者身上。 建議這類特殊人群平時需加強全天候的血糖監(jiān)測，其次對血糖的控制不要過嚴。 空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L之間，餐后2小時血糖控制在10.0-13.0mmol/L就可以了。
誘發(fā)低血糖的高危因子 肝腎功能不全 肝腎功能不全甚至合并糖尿病腎病的患者，口服降糖藥物排泄緩慢，易于體內蓄積過量，容易造成低血糖。 胰島素劑量過大 常見的包括注射胰島素部位不正確、時間不規(guī)范等，使得胰島素吸收過快、作用時間加速。
建議： 糖尿病患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，注意藥的劑量、用藥與進餐時間；在并發(fā)腎病、肝病等情況下，應盡早向醫(yī)生反饋，減少用藥量。 還要掌握胰島素的特點，準確注射。 食物攝取不當 出現食欲不佳時應適當減少胰島素劑量和用藥量。
建議 ： 根據自己的情況合理安排每日進食的食物種類及熱量，其中碳水化合物應該占50%-60%。 如果外出不能保證及時就餐，可以攜帶些面包、餅干等以防萬一。 體力消耗過大 適量的運動對控糖有好處，但突然加大運動量或變更運動時間，可使葡萄糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應。
建議： 糖尿病患者正確的運動方式一般是在飯后半個小時到一個小時，每次運動最好不要超過30分鐘。 空腹飲酒 酒中的乙醇可以阻礙肝臟糖原異生作用，對于糖尿病患者而言，血糖就無法維持正常水平。
建議： 一些對血糖有影響的行為，如飲酒、抽煙等都盡量戒掉；并養(yǎng)成規(guī)律睡眠的好習慣。 低血糖急救三步走 低血糖持續(xù)時間超過6小時，腦細胞就會出現不可逆損傷，甚至猝死！ 因此，低血糖時的急救很重要： 患者意識清醒時 糖尿病患者出現低血糖不適癥狀，第一步要先檢查血糖，查看自己的血糖狀況，接著就要做好2個“15”。 ● 15克單糖 一定要迅速吃15克左右的蜂蜜、白糖、葡萄糖粉等單糖食品。
提示：相較于多糖食物，單糖能更快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖癥狀。 ● 等15分鐘測血糖 15分鐘后復測血糖，若此時血糖仍然低于3.9mmol/L，則重復給自己15克的單糖物質，15分鐘后再測，若此時血糖依舊沒有回升，不適癥狀持續(xù)，則要立刻就診。
若癥狀改善，距下次進餐時間較長，可少量進食一些富含蛋白質的食物，如200ml左右的牛奶、一片全麥吐司等。
患者陷入昏迷時 若出現低血糖癥狀后，突然喪失意識、陷入昏迷，一定要馬上撥打急救電話，第一時間就醫(yī)診治。（ 若出現低血糖癥狀后，突然喪失意識、陷入昏迷，一定要馬上撥打急救電話，第一時間就醫(yī)診治。（文章轉自：健康廣東 來源：BTV我是大醫(yī)生官微 騰訊醫(yī)典） |
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