當肝臟發(fā)生病變時，往往出現(xiàn)局部和全身癥狀、體征，嚴重損害機體健康，正是由于肝臟對人體具有重要作用，肝臟超聲檢查已經(jīng)成為了健康體檢的常規(guī)內容之一了。 在門診超聲檢查或者在體檢中心體檢的時候，我們總能遇到一些肝內有強回聲灶的人群，那么，哪一些肝內強回聲灶具有臨床意義呢？也就是說有哪些疾病可以在超聲影像上表現(xiàn)為強回聲灶，而哪些強回聲灶并不一定是疾病的表現(xiàn)呢？對此，我們如何進行鑒別呢？今天，我們就跟大家聊聊肝內強回聲灶的超聲診斷思路！ 首先，我們需要了解哪些疾病在超聲上可以表現(xiàn)為強回聲。我們要知道在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的肝內強回聲灶中，有相當多的一部分是單純性的鈣化灶，并沒有十分重要的臨床價值。造成肝內出現(xiàn)鈣化灶的原因有很多，最常見的是先天性的因素，也就是有可能和人生某一時間段的鈣磷代謝異常有關，這類鈣化灶大多數(shù)是孤立性的，無需任何的處理； 但需要注意的是部分疾病可合并出現(xiàn)鈣化灶，如腫瘤伴有鈣化、肝內寄生蟲伴有的鈣化、結核病鈣化等。還有多種疾病的超聲征象可表現(xiàn)為肝內出現(xiàn)強回聲灶，常見的有肝內膽管結石，肝內膽管積氣，肝內管壁局限性鈣化，肝內異物、以及肝臟手術或介入術后改變等等。 熟悉了肝內強回聲灶的類型，下面我們就要介紹肝內強回聲灶與肝臟解剖結構的關系了。簡單地說，肝臟主要包括肝實質和肝內管道系統(tǒng)。為了對肝臟實質內的小病灶進行精確定位和表述，臨床工作中通常對肝臟實質部分進行分區(qū)，將其劃分為五葉八段，這里我們就不再詳細講解講述了。肝內的管道系統(tǒng)，主要有Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)兩大部分；Glisson系統(tǒng)由肝門靜脈、肝固有動脈以及肝內膽管的小分支構成；肝靜脈系統(tǒng)包括肝左靜脈、肝中靜脈以及肝右靜脈。 之所以介紹這些解剖結構，是因為在不同解剖結構內的強回聲灶，其診斷結果也會有所不同，例如肝實質內的強回聲灶大多為鈣化灶，肝內膽管內的強回聲可能是肝內膽管結石或膽管積氣，肝門靜脈血管腔內的強回聲灶可能為門靜脈積氣以及門靜脈支架，因此，了解解剖結構是我們正確診斷肝內強回聲病變的第二步。 再者就是仔細觀察強回聲灶的超聲特征了，觀察的內容包括強回聲灶為單發(fā)還是多發(fā)？是橢圓形、簇狀還是條索狀？是否伴有聲影或“彗尾征”？強回聲灶周邊是否伴有其他的超聲特征？ 這些超聲特征對我們判斷肝內強回聲灶具有重要的價值。一般而言，鈣化灶后方多伴有聲影（圖1），而肝內膽管積氣多伴有彗尾（圖2），肝內膽管結石多伴有遠端肝內膽管的擴張?！凹毠?jié)決定成敗”，這句話在診斷肝內強回聲灶方面也同樣適用。 圖1：肝右葉實質內見一強回聲灶，呈橢圓形，后方伴聲影。 圖2：左肝管內見分支狀強回聲，后伴“彗尾征”。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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