我不是什么大咖，在業(yè)界也只是小有影響。

但是，浸淫專(zhuān)業(yè)近二十年，我對(duì)自己的能力還是非常自信，自我感覺(jué)手術(shù)做得還是可以。引用觀看過(guò)我手術(shù)錄像或是旁觀過(guò)我做手術(shù)的同行評(píng)價(jià)，“手術(shù)做得很細(xì)，基本不出血”，“像日本人”。

 前一句話我認(rèn)同，后一句話我反對(duì)。

日本外科醫(yī)生在全世界是素以嚴(yán)謹(jǐn)精細(xì)著稱，可是并非只有日本人做手術(shù)才嚴(yán)謹(jǐn)精細(xì)，國(guó)內(nèi)很多專(zhuān)家做手術(shù)也很細(xì)致啊，我們無(wú)須太崇洋媚外，為什么不說(shuō)日本人像我們呢？

當(dāng)然，反對(duì)歸反對(duì)，我知道這實(shí)際上同仁們對(duì)我手術(shù)技術(shù)的一種褒獎(jiǎng)。因?yàn)閷?zhuān)業(yè)水平得到同行的認(rèn)可和肯定，也經(jīng)常會(huì)收到有些同道的推薦，邀請(qǐng)我去外地手術(shù)演示，或者“開(kāi)飛刀”。

“開(kāi)飛刀”，是外科醫(yī)生通過(guò)非正規(guī)途徑私底下到外地做手術(shù)的行話，也稱“走穴”。據(jù)一家網(wǎng)站2015 年對(duì)3000 多名醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查顯示，55%的醫(yī)生稱“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴’現(xiàn)象普遍”，近三成醫(yī)生表示“曾‘走穴’過(guò)”。

當(dāng)然，按照目前的法律和法規(guī)，外科醫(yī)生外出“開(kāi)飛刀”并不合法，但是因?yàn)榇嬖谕⒌氖袌?chǎng)需求，該種現(xiàn)象還是相當(dāng)?shù)仄毡椋?/strong>可以理解為，是在當(dāng)前醫(yī)療資源配置不均，醫(yī)生聘用體制僵化狀態(tài)下市場(chǎng)自發(fā)尋找的一種解決方案。

外科醫(yī)生外出“開(kāi)飛刀”，對(duì)廣大病人來(lái)說(shuō)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就能請(qǐng)到專(zhuān)家教授親自為自己做手術(shù)，節(jié)約了到外地就醫(yī)的財(cái)力、人力和時(shí)間成本；對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，把患者留在了當(dāng)?shù)兀€獲得了學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，可以迅速提高科室的業(yè)務(wù)水平；對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，到外地“開(kāi)飛刀”可以獲得一部分勞動(dòng)酬勞，算是對(duì)自身并不體面的薪酬待遇的一種補(bǔ)充，同時(shí)，也可以提高知名度，借此擴(kuò)大自己的影響。

所以，外科醫(yī)生們對(duì)“開(kāi)飛刀”普遍持歡迎的態(tài)度，有醫(yī)生更把它當(dāng)作一種能力和水平的體現(xiàn)，經(jīng)常發(fā)在朋友圈炫耀。

但是，我個(gè)人對(duì)外出“開(kāi)飛刀”還是持相對(duì)比較謹(jǐn)慎的態(tài)度。

因?yàn)?，外科手術(shù)的質(zhì)量雖然在很大程度上取決于主刀醫(yī)生的個(gè)人技術(shù)，但是，同時(shí)還受團(tuán)隊(duì)配合是否熟練、器械設(shè)備是否趁手、病人解剖有無(wú)變異等諸多因素的影響，有時(shí)，體力和心境也會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)程和發(fā)揮。因此，即使最頂尖的專(zhuān)家也無(wú)法保證手術(shù)一定會(huì)成功！而且，即使手術(shù)成功，也并不意味著病人一定就有好的結(jié)局。臨床上手術(shù)成功了，病人卻死亡了的例子并不罕見(jiàn)。

但是，外科醫(yī)生外出“開(kāi)飛刀”，只許成功不許失敗！因?yàn)?，一旦失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥，就可能會(huì)衍生出很多不必要的問(wèn)題。(醫(yī)生院外會(huì)診為什么屢被投訴，外科醫(yī)生“走穴”、“飛刀”何時(shí)不再偷偷摸摸？)

所以，當(dāng)有一次，省外的一位同行跟我聯(lián)系，邀請(qǐng)我去他們醫(yī)院“開(kāi)飛刀”的時(shí)候，我雖然內(nèi)心愿意，但考慮再三，還是委婉謝絕了。

那是一個(gè)周末的晚上，我正在家休息，省外的一位同行朋友突然跟我聯(lián)系，說(shuō)他收了一個(gè)直腸癌病人，是當(dāng)?shù)赜行┑匚坏娜宋?，?duì)手術(shù)的要求比較高，想邀請(qǐng)專(zhuān)家過(guò)來(lái)做NOSES手術(shù)，問(wèn)我愿不愿意？（腹腔鏡結(jié)直腸癌NOSES精品手術(shù)系列之——直腸癌標(biāo)本體內(nèi)切除經(jīng)肛拖出手術(shù)（NOSES Ⅳ式））

我大致了解了下患者的情況和要求，中年女性，低位直腸癌，腫瘤不大，術(shù)前影像評(píng)估T3N0M0，可做新輔助也可不做新輔助。患者選擇不做新輔助，要求先做手術(shù)，但前提是保肛、保功能（泌尿和性功能）、無(wú)切口、不改道。

我全面評(píng)估了下，雖然手術(shù)有難度，患者的要求也很高，但自覺(jué)把握還是很大。我問(wèn)對(duì)方，患者和家屬的意愿強(qiáng)不強(qiáng)烈，溝通工作做得如何，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的腔鏡器械和設(shè)備如何？

他回答我說(shuō)，患者和家屬請(qǐng)外地專(zhuān)家過(guò)來(lái)做手術(shù)的意愿非常強(qiáng)烈，自愿出至少1W的會(huì)診費(fèi)，只是醫(yī)院的條件稍微差一些，有腔鏡設(shè)備，但是均為普清，有超聲刀，但是吻合器用的都是國(guó)產(chǎn)品牌。

我邊聽(tīng)他介紹，邊查閱地圖。從我所在的地方到對(duì)方醫(yī)院，沒(méi)有直達(dá)航班，要先坐2個(gè)半小時(shí)的飛機(jī)到省城，然后再坐4個(gè)小時(shí)的火車(chē)，才能到達(dá)對(duì)方城市。而且，要命的是，可供選擇的航班比較少，很不方便，來(lái)回一趟，加上做手術(shù)，至少需要兩個(gè)整天的時(shí)間。我粗算了一下費(fèi)用，如果以勞務(wù)費(fèi)1W塊錢(qián)計(jì)，除去機(jī)票、火車(chē)票、住宿餐飲費(fèi)，實(shí)際上也剩不了幾個(gè)錢(qián)。

當(dāng)然，不單是錢(qián)的事情，路上來(lái)回這么折騰十幾近二十來(lái)個(gè)小時(shí)，也挺累人的，身體扛不住。而且，在過(guò)于疲憊的情況下做手術(shù)，手術(shù)質(zhì)量也無(wú)法完全保證。低位直腸癌的手術(shù)難度還是非常大的，對(duì)方醫(yī)院又只有國(guó)產(chǎn)吻合器，萬(wàn)一吻合環(huán)節(jié)不滿意或者出現(xiàn)意外，術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)就很大。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就容易引發(fā)醫(yī)療投訴甚至糾紛。

很多病人和家屬對(duì)看病就醫(yī)存在很多誤解，總以為只要有錢(qián)就能治好病，只要花了錢(qián)就要治好病，把醫(yī)療行為等同于交易和買(mǎi)賣(mài)。尤其是外請(qǐng)專(zhuān)家過(guò)來(lái)做手術(shù)的病人和家屬，往往治療期望值過(guò)高，總以為自己花了大價(jià)錢(qián)，請(qǐng)到了專(zhuān)家教授過(guò)來(lái)做手術(shù)，就要把病都好，把問(wèn)題都解決；病沒(méi)治好，出問(wèn)題了，就是醫(yī)生沒(méi)有醫(yī)德，只管拿錢(qián)不管治病，就是醫(yī)生見(jiàn)錢(qián)眼開(kāi)草菅人命人品有問(wèn)題！(態(tài)度不好就是沒(méi)有醫(yī)德，病沒(méi)治好也是沒(méi)有醫(yī)德？醫(yī)德豈是可以亂扣的高帽亂潑的臟水！)

殊不知，醫(yī)療的事情從來(lái)就不是那么簡(jiǎn)單，絕非一廂情愿地可以用投入來(lái)衡量結(jié)果！如果有錢(qián)就能換回健康，有錢(qián)就能包治百病，生活中那些高官富商巨賈們何至于在事業(yè)鼎盛時(shí)期死于非命？這么簡(jiǎn)單的道理為什么大家不懂，或者是故意揣著明白裝糊涂？

再說(shuō)錢(qián)，不就幾千塊嗎，多這點(diǎn)錢(qián)外科醫(yī)生富不了，少這點(diǎn)錢(qián)外科醫(yī)生窮不死，誰(shuí)還會(huì)為了這么點(diǎn)錢(qián)故意為難病人？而且，一個(gè)外科專(zhuān)家放棄周末或節(jié)假日休息時(shí)間，奔波幾千公里專(zhuān)程趕過(guò)來(lái)做手術(shù)，難道，拿這么點(diǎn)回報(bào)不應(yīng)該嗎？

但是，考慮到路途的遙遠(yuǎn)，舟車(chē)勞頓的辛苦，和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及目前并不太友好的醫(yī)療環(huán)境，我婉拒了同行朋友的邀請(qǐng)，推薦他找本省的專(zhuān)家做手術(shù)，或者建議患者直接到省城大醫(yī)院就醫(yī)，可能更合適些。

其實(shí)，相比奔赴千里到省外“開(kāi)飛刀”，到省內(nèi)陸、市、州、縣等醫(yī)院會(huì)診或者做手術(shù)就會(huì)方便許多，不管是路途的交通還是語(yǔ)言的溝通都要簡(jiǎn)單很多。

有一次，一個(gè)病人家屬聯(lián)系上我，說(shuō)他愛(ài)人患結(jié)腸癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，想邀請(qǐng)我去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做手術(shù)。

坦白說(shuō)，對(duì)這些非經(jīng)醫(yī)生推薦慕名而來(lái)的病人邀請(qǐng)我去“開(kāi)飛刀”，我內(nèi)心并不拒絕。因?yàn)椋麄兡苤鲃?dòng)聯(lián)系你，至少說(shuō)明兩點(diǎn)，一是他們對(duì)疾病的本身有所了解，二是對(duì)他們對(duì)醫(yī)生的水平有所了解。對(duì)疾病有了解，那么，對(duì)醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)也多少會(huì)知曉，溝通起來(lái)會(huì)容易許多；對(duì)醫(yī)生有了解，那么，醫(yī)患之間的信任就有了基礎(chǔ)，治療的依從性就會(huì)好很多。

但是，鑒于近期鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的山西洪洞縣病人請(qǐng)北京專(zhuān)家過(guò)來(lái)“開(kāi)飛刀”，事后又反咬外科醫(yī)生“索要紅包”事件的前車(chē)之鑒，我的內(nèi)心跟很多同道一樣，不可理喻，膽顫心驚，真心不想好意去幫忙，反惹一身騷。

我又謝絕了病人的請(qǐng)求，不是我信不過(guò)自己的水平，只是我無(wú)法完全相信人性。

羊有跪乳之恩，鴉有反哺之孝，但人性如果惡起來(lái)，可能會(huì)刷新所有人的三觀。

比起人性，我更愿意相信制度。在制度沒(méi)有完善新的規(guī)矩沒(méi)有出臺(tái)之前，我不愿拿數(shù)十年的努力，拿未來(lái)的職業(yè)生涯去冒險(xiǎn)。

我給病人提供了兩個(gè)選擇，如果你執(zhí)意要請(qǐng)外院專(zhuān)家到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做手術(shù)，請(qǐng)你通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院主管部門(mén)跟我們醫(yī)院發(fā)會(huì)診邀請(qǐng)，但是我不一定來(lái)；如果你執(zhí)意要請(qǐng)我為你做手術(shù)，請(qǐng)你直接到我們醫(yī)院來(lái)就醫(yī)，我一定親自為你做手術(shù)，也保證不收你一分錢(qián)紅包，但是其他增加的時(shí)間成本、人力成本、報(bào)銷(xiāo)成本你得自己承擔(dān)。

請(qǐng)不請(qǐng)?jiān)谟谀悖瑏?lái)不來(lái)也取決于你！

我這樣做，只是希望你能明白，我們醫(yī)生可能沒(méi)有大家想的那么高尚，但是我們醫(yī)生也絕對(duì)沒(méi)有大家想的那么貪財(cái)！