診斷類風濕關節(jié)炎不可不知的十大利器，值得收藏！

板橋胡同37號 2019-11-11

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類風濕關節(jié)炎最實用的十大檢查手段！

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，科學水平的不斷提高，研究數(shù)據(jù)的多樣化，臨床上各種檢驗、檢查手段也越來越多，精準度越來越高。臨床中，輔助檢查一直都扮演著不可或缺的角色，下面為大家整理了類風濕關節(jié)炎（RA）最實用的十大檢查手段。

RA是一種以慢性破壞性關節(jié)病變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖咝约膊?，主要表現(xiàn)為滑膜炎及關節(jié)軟骨骨質破壞，最終導致關節(jié)畸形，嚴重影響患者的生活質量，早期的診斷和治療可有效預防病情進展，與患者的預后密切相關.

RA的診斷主要依據(jù)病史、臨床及影像學表現(xiàn)，但有些患者在病變的早期臨床癥狀不典型，臨床上遇到困難了這時就需要輔助檢查助我們一臂之力啦，究竟是哪十大利器，下面為您一一道來。

成員1

類風濕因子（RF）：筆者將其放在第一位，足以看出它的重要性，RF是抗人或動物IgG分子的FC片段的抗體，是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在于RA患者的血清或關節(jié)積液中。

RF在RA患者中的陽性率為80%左右，故也是診斷RA的重要血清學標準之一。但注意了，這也并非“唯一標準”。

約5%的正常老年人RF可呈陽性，并隨著年齡增高而增高，也可出現(xiàn)在其他自身免疫性疾病中，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。但如果臨床中我們發(fā)現(xiàn)持續(xù)高滴度的RF，常提示RA疾病活動，且骨侵蝕發(fā)生率高。

成員2

抗環(huán)瓜氨酸肽抗體測定（CCP）：CCP是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段，是以IgG型為主的抗體，對RA具有很高的敏感性與特異性。相比較而言，CCP陽性的RA患者骨破壞較CCP陰性者嚴重。

有數(shù)據(jù)顯示，大量RA患者血清中CCP陽性，特異性高，陽性者對RA患者的關節(jié)侵害和放射學損傷具有一定的預測價值，也可在RA患者出現(xiàn)明顯關節(jié)損傷之前被檢測出。

一項前瞻性研究顯示，在沒有出現(xiàn)明顯RA臨床癥狀的CCP陽性的患者中，93%患者終發(fā)展為RA。

成員3

抗核周因子抗體測定（APF）：AFP主要存在于RA血清中，少見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非RA疾病中，故AFP為 A特異性自身抗體之一，敏感性58.1%，特異性90.3%。

成員4

抗角蛋白抗體測定（AKA）：AKA為RA較特異的自身抗體之一，敏感性約40.3%，特異性達94.7%，且與疾病嚴重程度、活動均相關，在RA早期甚至臨床癥狀出現(xiàn)之前即可出現(xiàn)，故也是RA早期診斷與判斷預后的指標之一。

成員5

葡萄糖-6-磷酸異構酶測定（GPI）：有各項研究數(shù)據(jù)顯示，RA患者血清GPI濃度顯著升高，部分患者可檢測到GPI抗體。GPI作為RA新的標記物，在RA的臨床診斷中發(fā)揮重大作用。

成員6

X線檢查：雙手、腕關節(jié)以及其他受累關節(jié)的X線片對RA的診斷有重要意義，如圖1，早期X線表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織腫脹及關節(jié)附近骨質疏松，隨著病情進展可出現(xiàn)關節(jié)面破壞、關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)融合或脫位。

圖1 RA患者雙手X線片

成員7

磁共振成像（MRI）：MRI在顯示關節(jié)病變方面優(yōu)于X線，近年來已越來越多的應用到RA的診斷中，RA的病理是滑膜病變，血管翳生成，進而破壞關節(jié)結構和功能，如圖2、圖3。

早期的RA在MRI上可見明顯的滑膜長T2信號，即T2WI上的高信號，壓脂序列更加清楚，并且能顯示骨髓內(nèi)異常信號，顯示關節(jié)炎癥而反映初期的滑膜增厚、骨髓水腫和輕度關節(jié)面侵蝕，提示預后信息，如果增強MRI可見信號增強迅速上升，約47%的病人在RA發(fā)生一年內(nèi)可發(fā)生骨侵蝕，而所有影像檢查中，MRI發(fā)現(xiàn)骨侵蝕最早，故有益于RA的早期診斷。