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被譽為“國民初戀”的周冬雨妹妹一直以來都以清純動人的形象出現(xiàn)，但是，曾幾何時，周冬雨一度因為自己的“O型腿”苦難不已，甚至還因為腿上了熱搜。 而現(xiàn)在的周冬雨，一樣因為腿而上頭條，但是人還是那個人，腿卻不再像是那雙腿了。原來O型且顯粗的腿，現(xiàn)在已經(jīng)成了筆直、纖細(xì)、修長的一雙美腿~ （周冬雨腿型前后對比） 相信周冬雨自己為了這雙腿也是花費了無數(shù)心血。如今，X型腿、O型腿、圓肩等各種體態(tài)問題層出不窮，即使是光鮮亮麗的明星，也一樣逃脫不了。 雖然普通人不會因為這些體態(tài)問題就“上頭條”，但是這些癥狀常常還伴隨著運動傷痛、脊柱側(cè)彎、胸壁疼等一系列問題，但是誰也不希望自己的脊柱彎成一道DNA分子模型。 （彎成DNA分子模型的脊柱） 許多的治療方案，都將以上的問題歸結(jié)在骨骼問題上，殊不知，這些問題的導(dǎo)致原因不在骨骼，而在肌肉，是肌肉失衡，引起了這一系列問題。 什么是肌肉失衡 在從事日常生活的活動時，身體軀干肌肉在長度與力量上，會保持在ㄧ定的相對平衡，讓脊椎或關(guān)節(jié)在活動過程中能處于較小壓力的最佳位置上，以利肢體動作的產(chǎn)生。 在充分休息過后，肌肉應(yīng)會恢復(fù)至先前的平衡狀態(tài)，如果部份肌肉仍然緊繃或是無力，導(dǎo)致身體動作長時間偏向以部份肌肉出力，使得身體無法有效地產(chǎn)生動作，關(guān)節(jié)與肌肉ㄧ直處在高壓力的收縮狀態(tài)，這就是身體肌肉失衡。 肌肉失衡的原因 肌肉失衡中存在兩種觀點：一種是生物力學(xué)原因造成，由于錯誤重復(fù)的動作和姿態(tài)導(dǎo)致的失衡；一種是神經(jīng)肌肉的控制導(dǎo)致的失衡。 也就是說，肌肉長時間的保持一個姿勢或者重復(fù)性動作導(dǎo)致肌肉持續(xù)受到壓力所致，這些肌肉的失衡會導(dǎo)致運動損傷。這些肌肉失衡可能是日常生活活動造成，因為日常生活改變了主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌之間的關(guān)系，從而影響了運動模式。 當(dāng)特定協(xié)同肌起主導(dǎo)作用時，關(guān)節(jié)活動的精確性就會下降。例如說當(dāng)腘繩肌主導(dǎo)伸髖肌群，而臀肌無力時，會造成腘繩肌的反復(fù)拉傷和髖關(guān)節(jié)的功能紊亂并出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛。 此時治療的思路就是通過訓(xùn)練來縮短過長的肌肉，加強(qiáng)弱化的肌群以恢復(fù)關(guān)節(jié)的精確性。伯格馬克認(rèn)為，腰椎的肌肉分為兩種，整體肌和局部肌，整體肌位于淺層，以快肌纖維為主，容易緊張短縮，局部肌位于深層，以慢肌纖維為主，起穩(wěn)定作用，容易薄弱無力。 描述局部穩(wěn)定系統(tǒng)為起止于腰椎之間的肌肉，整體動力系統(tǒng)是起點位于骨盆和肋骨的肌肉。這兩個系統(tǒng)之間有互相重疊的區(qū)域，某些肌肉在兩種系統(tǒng)中均發(fā)揮作用。盡管伯格馬克這種分類體系是基于機(jī)體結(jié)構(gòu)的，但也具備動作控制的功能性（神經(jīng)性）成分，對腰椎穩(wěn)定控制模型做出貢獻(xiàn)。 比如說慢性下背痛患者普遍存在肌肉緊張和無力的現(xiàn)象，這與上位運動神經(jīng)元病變?nèi)绱竽X麻痹相似，只是程度更小。肌肉失衡常常起始于某次損傷或病理問題，從而導(dǎo)致疼痛和炎癥，也有可能是由于不正常的關(guān)節(jié)位置或動作導(dǎo)致本體感覺輸入信號產(chǎn)生偏差引起的。 這兩種情況可能引起肌肉緊張或無力，造成局部穩(wěn)定肌失衡。這種失衡是運動系統(tǒng)為了維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)而產(chǎn)生的特異性反應(yīng)。長此以往，這種失衡使得神經(jīng)中樞建立起一種新的運動模式，使得疼痛和功能紊亂形成一個惡性循環(huán)。肌肉失衡是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)受損的一種表現(xiàn)形式，并使整個身體產(chǎn)生系統(tǒng)的反應(yīng)。  脊近完美朱國苗博士傾力推薦 《肌肉失衡的評估與治療》  現(xiàn)代康復(fù)之父—弗拉迪米爾·揚達(dá)（VladimirJanda）著名神經(jīng)學(xué)家和物理治療師，身患小兒麻痹，精通5國語言，出版多語言著作，創(chuàng)立了揚達(dá)療法，該療法強(qiáng)調(diào)運動感知覺系統(tǒng)在動作控制和治療慢性肌肉骨骼疼痛綜合征方面的重要性，開創(chuàng)了現(xiàn)代康復(fù)領(lǐng)域?qū)β蕴弁吹难芯啃聲r代，其肌肉失衡理論在歐洲杯作為評估和治療慢性肌肉疼痛的基礎(chǔ)理論，因此也被冠以“康復(fù)之父”的美譽。 揚達(dá)療法的基礎(chǔ) 揚達(dá)療法相較于傳統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)理論而言更加注重功能性的改變，肌肉募集的順序、肌肉功能的紊亂、以及筋膜張力的傳導(dǎo)等因素都會導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。  功能還是結(jié)構(gòu)？ 肩峰撞擊綜合癥是臨床上常見的慢性肩部疾病。肩峰撞擊綜合征有兩種類型：結(jié)構(gòu)性（主要）和功能性（次要）。 傳統(tǒng)骨骼肌肉醫(yī)學(xué)更多采用結(jié)構(gòu)性方法，通過結(jié)構(gòu)性檢查（如專門的測試和X光）診斷肩部損傷的情況，如鉤狀肩峰引起的肩峰下間隙狹窄需要外科手術(shù)治療。 然而功能性肩峰撞擊綜合征雖然X光檢查顯示結(jié)構(gòu)正常，但是還是可以發(fā)現(xiàn)肩部疼痛和薄弱無力。有趣的是這種薄弱常常表現(xiàn)在肩胛骨穩(wěn)定肌群上，遠(yuǎn)離疼痛部位。這種類型的病變則需要不同的治療方法。如果治療師不能理解這種關(guān)系而是用單一的方法思考問題則會遭到失敗。  肌肉失衡理論中存在著兩種觀點：一種觀點認(rèn)為是生物力學(xué)的原因，由于重復(fù)的動作和姿態(tài)導(dǎo)致肌肉失衡的發(fā)生（Gray Cook動作功能篩查測試）。另一種觀點則認(rèn)為是神經(jīng)控制的原因?qū)е录∪馐Ш猓诖藫P達(dá)理論提出“水平適應(yīng)”和“垂直適應(yīng)”的概念。  運動感知覺系統(tǒng)對傳入信息和傳出信息進(jìn)行復(fù)雜的整合。專門的感受器為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供本體感覺信息，并在多個水平（脊髓、皮質(zhì)下、皮質(zhì)）進(jìn)行處理。輸出信息發(fā)出穩(wěn)定指令以保證整體姿勢穩(wěn)定或局部關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定。毫無疑問的是，本體感覺在功能性穩(wěn)定上起著關(guān)鍵的作用。所以治療師在處理慢性病理問題時需要對整個系統(tǒng)進(jìn)行評估治療。 因為肌肉失衡和慢性疼痛受到感覺運動系統(tǒng)調(diào)節(jié)影響，對于治療師來說很難提供特定的診斷，揚達(dá)理論的“強(qiáng)直和時相系統(tǒng)”將人體肌肉進(jìn)行分類，說明肌肉容易緊張或虛弱的原因。
強(qiáng)直?。?/strong>人體前面趨于緊張短縮的肌肉 時相肌：人體后背部伸展肌肉趨向于完成動作 對于時相肌要進(jìn)行激活強(qiáng)化訓(xùn)練，對于強(qiáng)直肌要進(jìn)行放松訓(xùn)練 （注：斜角肌具有特殊性，既是時相肌也是強(qiáng)直?。?/p>
基于身體背側(cè)和腹側(cè)特定肌肉緊張或薄弱的模式將慢性疼痛綜合征分為三類：上交叉、下交叉和分層綜合征。（肌肉的緊張和薄弱程度確實存在個體差異，但失衡模式幾乎沒有差異） 分層綜合征也稱“聯(lián)合綜合征”，是上交叉和下交叉征的結(jié)合體，患者表現(xiàn)出明顯運動調(diào)節(jié)能力的損傷，并隨時間的推移而加劇，常見于老年人和手術(shù)治療腰椎間盤突出征失敗的患者。 肌肉失衡的功能性評估包括 1.姿勢 2.呼吸 3.平衡 4.步態(tài) 5.動作模式 6.肌肉長度和力量 7.手法評估：激痛點、軟組織狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動度 如圖分析左側(cè)圖三：膝過伸-骨盆前傾-腰曲變大-胸椎后凸-頭前傾（從下至上體態(tài)的改變-結(jié)構(gòu)改變-肌肉改變）這種分析對疼痛的評估、診斷和治療方案的確定具有指導(dǎo)意義 動作過程中，完成動作的初始階段遠(yuǎn)比動作結(jié)束階段重要，除了要關(guān)注完成動作的力量外，更應(yīng)該觀察參與運動的協(xié)同肌的激活情況和順序。 以伸髖動作測試為例確定患者的優(yōu)先募集模式，觀察腘繩肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩部肌肉組織的激活順序和程度，這種模式評估的意義在于肌肉失衡不是某一塊肌肉的孤立反應(yīng)，而是一系列肌肉的系統(tǒng)反應(yīng)。 強(qiáng)調(diào)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)能夠幫助治療師快速分辨和預(yù)測功能性病變，強(qiáng)調(diào)在臨床疾病的處理中不要只關(guān)注疼痛的部位，而要尋找疼痛的根源。 關(guān)節(jié)鏈、肌肉鏈和神經(jīng)鏈?zhǔn)遣豢煞指畹?。任何一條鏈的適應(yīng)性變化可能是有益的也有可能是有害的。這種分析可以很好的建立“整體觀”的思路。 比如我們可以通過下肢模式的分析加強(qiáng)對肌肉鏈和神經(jīng)鏈的理解。 肌肉鏈：當(dāng)臀大肌無力時，伸髖受限，需要膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)伸展來代償髖關(guān)節(jié)，以出現(xiàn)股四頭肌的損傷。 神經(jīng)鏈：走路時，左下肢的屈曲一定伴隨右上肢的屈曲，所以我們可以通過增加右上肢屈曲來改善左下肢屈曲受限 胸腰筋膜含有非常多的機(jī)械感受器，這表明其對腰椎的運動感知覺控制有一定作用。這些機(jī)械感受器可能傳遞張力信號及改變肌肉激活情況。（Yahia，1992）筋膜在臨床上看作是一種導(dǎo)致功能紊亂的潛在根源。（Bendnar 1995）（摘自Janda療法） 研究發(fā)現(xiàn)：男性腰痛患者的腰部筋膜明顯比較厚，導(dǎo)致整個下背部對于疼痛更加敏感，往往容易引起異常的步態(tài)。意味著背部的筋膜問題或病變會使背痛加劇，或者說背痛就是筋膜造成的。 比較可靠的解釋：因為錯誤的用力或者身體一側(cè)長期用力，導(dǎo)致背部筋膜有持續(xù)撕裂傷或者小傷口。這些微小的創(chuàng)傷可能引起筋膜發(fā)炎，導(dǎo)致筋膜向肌肉傳遞錯誤的信號，導(dǎo)致肌肉紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉緊張；肌肉和筋膜共同受損后，可能引發(fā)背部的慢性疼痛。摘自Robert Schleip《筋膜健身》2014年. 筋膜能夠自主收縮，而且能夠?qū)毫ο嚓P(guān)的信號做出反應(yīng)。這種自主收縮是類似于肌細(xì)胞的細(xì)胞，即成纖維細(xì)胞引起的。成纖維細(xì)胞密集的分布在腰部的筋膜中，當(dāng)身體出現(xiàn)傷口時，成纖維細(xì)胞負(fù)責(zé)組織愈合和形成疤痕?；蛟S，成纖維細(xì)胞和筋膜的自主收縮可以解釋人在不高興和緊張的時候身體會感到疼痛。Robert Schleip《FASZIEN FITNESS》 臀大肌和對側(cè)背闊肌收縮產(chǎn)生垂直方向的力以穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者會伴隨腰部肌肉的痙攣。 |
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