閱讀推薦：心肌梗塞心絞痛，中醫(yī)學(xué)是怎樣了解這一病癥的，該怎樣去醫(yī)治?該應(yīng)用什么方式 和方藥及其動(dòng)畫(huà)特效的中藥材?學(xué)習(xí)培訓(xùn)一下李介鳴老先生的工作經(jīng)驗(yàn)吧!

辨標(biāo)本采集明暗，治宜通補(bǔ)

針對(duì)心肌梗塞的中醫(yī)辨證論治，最先要辨明標(biāo)本采集明暗。

該病多發(fā)性于中老年，皆因五臟六腑虛損，陽(yáng)陰氣血失衡引發(fā)，其病理學(xué)更改多因?yàn)闅鉁?、血淤、痰濁、寒凝等造成多元性痹阻堵塞：病為本虛而?biāo)實(shí)。

臨癥時(shí)辨清標(biāo)本采集十分重要，說(shuō)白了“知標(biāo)本采集者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng);不知道標(biāo)本采集，是為妄行?！?/p>

扶正與祛邪是醫(yī)治該病的幾大規(guī)律。

一般標(biāo)本兼治宜補(bǔ)，治標(biāo)宜通。

病人心絞痛發(fā)病經(jīng)常時(shí)，當(dāng)“急則治其標(biāo)”，要用通法止痛，即氣滯血瘀宜調(diào)，血淤宜逐，痰濁宜豁，寒凝宜溫。

當(dāng)病況平穩(wěn)時(shí)，“緩則治其本”，要用扶正培本的補(bǔ)法，即氣血虛者補(bǔ)氣血，陰虛者補(bǔ)陰，陽(yáng)虛者通陽(yáng)，在其中又以補(bǔ)脾胃、補(bǔ)腎壯陽(yáng)主導(dǎo)。

初病及年青身強(qiáng)力壯者，宜通宜散，臥病及老弱者，宜補(bǔ)宜和。

依據(jù)中醫(yī)辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用先通后補(bǔ)或先補(bǔ)后通，或多通少補(bǔ)，或多補(bǔ)少通，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本采集兼具的方式 ，熟練掌握，用心用藥。

保證溫而不噪，活而不碎，補(bǔ)而不滯，滋而外焦里嫩。那樣，才可以去除發(fā)病原因，調(diào)合氣血，途順氣血，修復(fù)五臟六腑作用，進(jìn)而消除病苦。

調(diào)達(dá)氣血，圍繞自始至終

人之一身，離不了氣血，氣血失調(diào)，則百病叢生，故氣血為臨證之一考試大綱要。

《內(nèi)徑》云：“心痛者，脈堵塞”。堵塞是造成心絞痛的關(guān)鍵緣故。

由于氣正內(nèi)虛，再加六淫、七情內(nèi)傷，飲食搭配疲勞困乏等因素影響，使氣虛血瘀，痰濁瘀阻，心陽(yáng)萎靡，故能心脈痹阻堵塞，發(fā)為心痛。

痛則堵塞，氣血壅滯也，細(xì)則不疼，氣血調(diào)合也?！庇雇?，需先消除堵塞，故用活血化淤法。

但“活血沒(méi)忘記氣”，因而須另外融合調(diào)氣法醫(yī)治，即“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，故能友誼。”

1.活血化淤法

不管本虛或標(biāo)實(shí)，均可危害氣血的運(yùn)作，造成氣虛血瘀造成心絞痛。

臨床醫(yī)學(xué)上患者均有不一樣水平的舌色暗紫或淤血點(diǎn)、瘀斑等主要表現(xiàn)，表明血淤為心肌梗塞的基礎(chǔ)病理學(xué)。

心絞痛之特性多見(jiàn)榨取性或刺疼，痛在定處，突發(fā)性突止，并多伴隨胸悶憋氣等病癥，治宜活血化淤。

服藥依據(jù)病況深淺，采用益氣補(bǔ)血、活血、破血化瘀三法。

當(dāng)病人病癥不顯著，僅有心電圖檢查輕微缺血性更改時(shí)(臨床醫(yī)學(xué)說(shuō)白了“潛在性心肌梗塞”)，用益氣補(bǔ)血化瘀法，其功效緩和，適用淤血較輕則。

方用四物湯交互;藥品選紫丹參、川芎、芍藥、雞血藤等。

若心絞痛發(fā)病經(jīng)常，心電圖檢查有顯著缺血性更改者，用活血化淤法其功效較強(qiáng)，適用淤血較重者。

方用血府逐瘀湯交互;藥品選羌活、桃仁、星星、生蒲黃等。

而破血逐瘀法，以其功效峻猛，容易傷著氣血，臨床醫(yī)學(xué)上除見(jiàn)淤血凝固甚重(如心絞痛用左右化淤規(guī)律失效，或心肌梗塞病人合拼心力衰竭、心源性肝硬化腹水者)，非用其法不可以攻逐，多不采用。

藥品選三棱、莪術(shù)、螞蟥、虻蟲(chóng)等。

2.益氣活血法

“氣行則血液循環(huán)，氣滯血瘀血亦滯”，氣滯血瘀與血淤常因果性，另外并見(jiàn)，治宜益氣活血，在活血化淤藥中再加行氣藥，寓行氣于化淤當(dāng)中。方用手拈散交互。

因行氣藥有五臟六腑病位的不一樣挑選，臨癥須酌定交互應(yīng)用。

以胸悶憋氣主導(dǎo)者，采用行胸藏之氣的佛手、香櫞;

以心痛主導(dǎo)者，采用行心血管之氣的檀香、降香;

以?xún)擅{飽漲、鬧心、太息主導(dǎo)者，采用行膽肝之氣的川楝、枳殼;

以脘腹脹痛、納呆主導(dǎo)者，采用行腸胃之氣的白蔻、蔻仁。

實(shí)際應(yīng)用活血與行氣藥時(shí)，還當(dāng)因人有所不同的，偏重于不一樣。

以痛疼主導(dǎo)，痛有定處，舌暗有淤血點(diǎn)或瘀斑，既以血淤主導(dǎo)的，服藥占比以七活血三分行氣為度。

以胸悶憋氣主導(dǎo)，痛疼不重則，既以氣滯血瘀主導(dǎo)的，服藥占比以七分行氣三分活血為度。

因氣不好血不流，用活血藥時(shí)一定再加行氣藥。要是應(yīng)用恰當(dāng)，有時(shí)候僅用一味藥，亦能做到氣血并行處理的目地。

特別注意的是，因?yàn)樾袣馑幮Ф鄿卦?，易耗品氣傷陰，一般柔弱氣血虛者不要?特別是在對(duì)厚樸、枳殼類(lèi)破氣的藥品，否則患者有腹腔飽漲、排便燥結(jié)、舌苔厚膩等論證者，方為采用。

3.益氣養(yǎng)陰法

“氣為血帥，血為氣母”，當(dāng)氣血虛運(yùn)血乏力時(shí)則產(chǎn)生血淤。

其心絞痛特性為隱痛，時(shí)輕時(shí)重，多伴隨心悸氣短，倦息汗出，疲勞及主題活動(dòng)后加劇，舌黯淡、體胖有齒痕，脈沉細(xì)乏力，宜益氣養(yǎng)陰，須在活血藥中添加補(bǔ)氣血的藥品，通補(bǔ)兼施，寓補(bǔ)氣血于化淤當(dāng)中。

方用保元湯加減，藥選黃芩、黃芪黨參、玉竹、炙甘草等，取其維護(hù)氣血及使活血藥補(bǔ)而不滯;使原氣健旺，更鼓動(dòng)活血藥?kù)钣僦雇辞也粨p正之優(yōu)勢(shì)。

在補(bǔ)氣藥中，黃芪黨參功效較強(qiáng)，容易滿(mǎn)中膩膈，因此使用量一般不超出10g為宜;若務(wù)必很多以補(bǔ)脾時(shí)，能配以白蔻、茯苓等一、二味行氣健脾胃除滿(mǎn)的藥品，即防氣滯血瘀又可提升活血之作用。

調(diào)達(dá)氣血是醫(yī)治心肌梗塞的服務(wù)宗旨，并圍繞于醫(yī)治的自始至終。臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的意味著方藥有丹參飲。

方中紫丹參入心經(jīng)，活血止痛，有“一味紫丹參功兼四物長(zhǎng)久”的叫法。檀香、白蔻行氣止痛，又有健脾養(yǎng)胃氣的作用。

三藥相伍，氣血并調(diào)，通不損正，不管對(duì)何證、何法均可采用，并無(wú)忌諱之慮。

知常達(dá)變，隨證服藥

因?yàn)樵斐蓭}不通的緣故許多，除左右調(diào)達(dá)氣血方法，應(yīng)當(dāng)注重的是，因?yàn)槿说膬?yōu)勢(shì)不一樣，病況變幻無(wú)常，故在遣方服藥時(shí)要知常達(dá)變，切勿生搬硬套。

臨床醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的規(guī)律有下列四法。

1.宣痹舒經(jīng)法

用以因胸陽(yáng)萎靡，痰濁瘀滯而痹阻多元性者，癥以胸悶憋氣主導(dǎo)。能選方用瓜蔞薤白半夏湯加活血藥。

若胸悶氣短伴隨躁熱或心絞痛、熱痛、炙熱痛者，用小陷胸湯加活血藥。

2.溫通舒經(jīng)法

血有遇寒則凝，得溫則行的特性，故其法適用因濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)或遇寒則發(fā)心痛者，病癥為痛與肢冷、畏寒、心慌氣短、胸悶氣短、脈來(lái)沉遲等并見(jiàn)。臨床醫(yī)學(xué)上放桂枝湯加活血藥。

健脾胃健脾養(yǎng)胃舒經(jīng)法，用以因脾胃虛失健運(yùn)，不可以化生精微，而生痰濁痹阻氣血者。癥以胸悶憋氣，脘腹脹痛，惡心想吐納呆，舌苔白滑或膩，餐后易引起心絞痛者，方用香砂六君子湯加活血藥。

此乃心胃同治，通補(bǔ)兼施方法。

3.益腎舒經(jīng)法

腎為五臟立身之本，陽(yáng)陰之根，主身體的發(fā)肓與衰退。

臨床醫(yī)學(xué)上，該病常見(jiàn)于40歲之后中老年及其閉經(jīng)后的女性，并隨年紀(jì)提高病發(fā)逐漸提高，表明該病與腎的密切相關(guān)。

故心肌梗塞，“其位在心，其本在腎”，補(bǔ)腎壯陽(yáng)培本亦為醫(yī)治該病的關(guān)鍵規(guī)律。

其法可用以心絞痛減輕期，老弱，或似痛非痛者，用多種多樣規(guī)律醫(yī)治不可以減輕者。

醫(yī)治時(shí)視腎陽(yáng)不足或陰虛火旺損狀況，在補(bǔ)陰或補(bǔ)陽(yáng)的基本上添活血藥，以助氣血之運(yùn)作，通常能夠接到不錯(cuò)的實(shí)際效果。

腎陽(yáng)不足不足者用六味地黃湯加減，藥品能選生地、山萸肉、枸杞、女貞子、淮山藥等。

脾腎虛者用金匱腎氣丸交互，藥品能選仙茅、仙靈脾、蓯蓉、肉桂粉、梁國(guó)等。

但不管補(bǔ)陰還是通陽(yáng)，必須留意陽(yáng)虛補(bǔ)陰，而必兼具其陽(yáng)，陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)，而必兼具其陰，做到陰陽(yáng)調(diào)和的目地。

尋找止痛劑，提升功效

心肌梗塞的臨床表現(xiàn)之一為心絞痛，故尋找中醫(yī)藥中合理止痛劑，是為要策。在很多年臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)治中，余慢慢探求出一些止痛實(shí)際效果不錯(cuò)的藥品。

單味藥

1. 蓽茇

溫中散寒，行氣止痛，對(duì)遇寒則痛者效殊。

常用量6g，但其味辛辣，久服易升火，有實(shí)熱郁火者慎用。

2. 麝香

此藥香竄，止各型心絞痛療效至佳。

常用量0.15g至0.3g，裝入膠囊吞服。

唯此藥奇缺，多為贗品，可用蘇合香丸代之。

3. 三七

專(zhuān)走血分，善行瘀血止疼痛，適用于各型心絞痛，常用量3g，研末分沖。

藥 對(duì)

1. 元胡合冰片

元胡3g，冰片1g，研末沖服。

元胡辛溫，利氣止痛，活血化瘀。

古人謂：“心痛欲死，急覓元胡索”。

冰片辛苦微寒，通竅止心腹痛，患者服后覺(jué)涼入心脾，殊感舒快。

2. 蒲黃合五靈脂

此為失笑散(生蒲黃12g，五靈脂6-10g)，用于以瘀血為主的久痛不止者。

李時(shí)珍曰“蒲黃與五靈脂同用，能治一切心腹諸痛”。

3. 佛手合香櫞

此均為行氣止痛之藥，適用于氣滯之心痛。

自覺(jué)胸中悶脹，善太息、噯氣則舒者，常用量10-12g。

4. 乳香合沒(méi)藥

此均為樹(shù)脂，取其香竄入心經(jīng)，為氣中之血藥，止痛效果頗好。

常用量6-9g。

5. 蜈蚣合蝎子

蜈蚣1條，蝎子3g研末分沖。

此為止痙散，用于難治性心絞痛，療效較佳。

6. 檀香合丹參

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余臨證時(shí)將降香改為檀香，其止痛之效更佳，蓋檀香調(diào)整膈上諸氣，較降香為優(yōu)。

常用量各10g，丹參用量可根據(jù)病情需要酌情加大。