患者吸煙40多年，每天2包煙。

很多人需要眼見為實(shí)。我就通過一個(gè)PET/CT病例，通過血淋淋的圖像，讓大家目睹吸煙的巨大危害，刺激現(xiàn)在還在吸煙者，也許再吸下去，就可能成為這種悲慘的一員。

患者，男，58歲。病史非常簡單，上腹部間斷不適半月。但患者的吸煙史很長，吸煙40多年，每天2包煙，除此之外，患者無其他不良嗜好?；颊吒改钙溆嘈值芙忝?人均身體健康，無腫瘤病史。開始，我們也沒有意識(shí)到，患者的病情居然這么重，臨床開始也初步診斷為慢性胃炎。

患者做了腫瘤標(biāo)志物，有三項(xiàng)略增高，CA125明顯增高，這與生殖系統(tǒng)腫瘤有關(guān)；CA125輕度增高，與炎癥、積液有關(guān)。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），在小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明顯增高，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NSE也會(huì)明顯升高，少數(shù)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞癌、黑色素瘤、胰腺內(nèi)分泌瘤等也會(huì)明顯升高，本例只略升高一點(diǎn)，不能根據(jù)這項(xiàng)結(jié)果就定成腫瘤患者。細(xì)胞角蛋白19片段是NSCLC的首選標(biāo)志物，一般比較高，本例只略升高一點(diǎn)，不能根據(jù)這項(xiàng)結(jié)果就定成肺癌患者。

患者腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果

看到患者的腹部B超，我們開始擔(dān)心起來，因?yàn)锽超發(fā)現(xiàn)了肝臟多個(gè)占位病變，B超沒有定性，但根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，肝臟內(nèi)病變可能是轉(zhuǎn)移性病變。

患者腹部B超影像學(xué)意見

臨床醫(yī)生根據(jù)腫瘤標(biāo)志物和腫瘤指標(biāo)，初步判斷是肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，做PET/CT的目的是尋找原發(fā)腫瘤。

做完了PET/CT，我們先看看肝臟病變的情況（如下圖）：肝臟內(nèi)和肝包膜區(qū)可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、條狀葡萄糖代謝增高病灶（左側(cè)列箭頭），但CT圖像上病變不明顯（中間列），右側(cè)列是PET/CT融合圖像，不但能顯示病灶的位置而且可以顯示病灶的代謝情況。

從PET/CT圖像上，我們判斷為肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。除了肝臟，從圖上我們還看到了多處骨頭上有代謝增高，難道多個(gè)骨有轉(zhuǎn)移？

患者肝臟病變的情況

我們又把CT調(diào)整到骨窗，看骨骼病變的情況，可以看到全身絕大部分骨骼都有轉(zhuǎn)移，但骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞不明顯（中列），說明這種是早期的骨轉(zhuǎn)移，如下圖：

紅色箭頭：胸椎及附件轉(zhuǎn)移；黃色：肋骨轉(zhuǎn)移；綠色：肩胛骨轉(zhuǎn)移；藍(lán)色：鎖骨胸骨端轉(zhuǎn)移

紅色箭頭：胸椎轉(zhuǎn)移；黃色：肋骨轉(zhuǎn)移；藍(lán)色：胸骨轉(zhuǎn)移

紅色箭頭：股骨頭轉(zhuǎn)移；綠色：髖臼轉(zhuǎn)移；黃色：恥骨轉(zhuǎn)移

我們又發(fā)現(xiàn)了這么多的骨轉(zhuǎn)移病變，那原發(fā)病灶究竟在哪里呢？我們仔細(xì)尋找，在左肺上葉發(fā)現(xiàn)了一個(gè)空洞樣病變，邊緣見細(xì)毛刺及胸膜牽拉征，呈葡萄糖代謝異常增高，我們考慮為惡性病變（肺癌？），如下圖：

左肺上葉發(fā)現(xiàn)了一個(gè)空洞樣病變（紅色）

我們給出的結(jié)論：左肺上葉肺癌伴肝臟、骨廣泛性轉(zhuǎn)移。

如何驗(yàn)證我們的診斷？肺內(nèi)的病變比較小，有空洞，位置也不好穿刺，臨床選擇了肝臟病變穿刺，病理結(jié)果如下：

【肝臟穿刺活檢標(biāo)本】（肝臟）查見異型細(xì)胞巢，考慮惡性可能，建議免疫組化協(xié)助診斷。

免疫組化結(jié)果:

CD56(-),CgA(-),CK7( ),CK8/18( ),Ki-67( 70%),Syn(-),TTF-1( ),Hep(-),S-100(-)，支持轉(zhuǎn)移性低分化癌，表達(dá)腺癌標(biāo)記物，考慮肺來源可能性大，建議臨床首先查肺。

最后，再看一張震撼的全身PET/CT圖像：除了黑色箭頭所指的頭、腎和膀胱外，全身其他部位的黑點(diǎn)都是腫瘤病變，全身90%以上骨頭都有轉(zhuǎn)移，而引起這么多轉(zhuǎn)移的竟然是肺內(nèi)一個(gè)1公分左右的小空洞病變。

全身PET/CT圖上的除了頭,腎,膀胱外,其余黑點(diǎn)基本上都是腫瘤病變

這個(gè)病例診斷沒有特別疑難之處。但這個(gè)患者如何得的肺癌，這個(gè)問題值得我們思考。

我們?cè)倏纯椿颊叩奈鼰熐闆r：患者吸煙40多年，每天2包煙。如此大量的長期吸煙，終于釀下了如此慘烈的惡果。這就是我們經(jīng)常見到的煙民比較慘烈的PET/CT典型圖像之一。

為什么很多人明知吸煙的危害而不戒煙呢？我覺得，很多人存在僥幸的心理，認(rèn)為吸煙產(chǎn)生疾病是一個(gè)概率問題，自己不會(huì)是那些倒霉蛋；而且認(rèn)為那些都是醫(yī)學(xué)科學(xué)家的謊言，要不為什么有那么多醫(yī)生去吸煙呢？除非吸煙的危害發(fā)生在他們自己身上，否則是難以讓他們相信的。

我國是煙草生產(chǎn)和消費(fèi)大國，每年消耗的煙草占世界總銷額的1/3以上，吸煙者高達(dá)3.2億。2018年國家煙草專賣局舉行新聞發(fā)布會(huì)，公布煙草行業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，其中，實(shí)現(xiàn)工商稅利總額11556億元，上繳國家財(cái)政10000.8億元。稅利1.15萬億元，相當(dāng)于國有5大行＋招商＋平安的凈利潤總和（2017年數(shù)據(jù)）；或者10個(gè)三桶油的總利潤；或者20個(gè)華為的利潤總額！不愧為第一的納稅大戶！所以，煙民說自己為國家的稅收做貢獻(xiàn)，似乎有一定的道理。這就是任何國家都不會(huì)從法律上禁止吸煙的主要原因，只會(huì)禁止在公眾場合吸煙。

以前的煙草企業(yè)在包裝上是不寫“吸煙有害健康”幾個(gè)字的，后來經(jīng)過了科學(xué)家提供的大量事實(shí)，被迫寫上了這幾個(gè)字，只是提醒一下罷了，不可能寫吸煙能產(chǎn)生某某疾病，要不然煙盒上寫滿了字也是寫不完的。

香煙煙霧中內(nèi)含尼古丁、多環(huán)芳香羥、苯并芘及β-萘胺等，已被證實(shí)的致癌物質(zhì)約40余種，吸煙可誘發(fā)多種癌癥、心腦血管疾病、呼吸道和消化道疾病等，但吸煙對(duì)人體的危害是一個(gè)緩慢的過程，需經(jīng)較長時(shí)間才能顯示出來，尼古丁又有成癮作用，這就是吸煙者依賴香煙不愿意接受吸煙危害健康的重要原因。

我不講吸煙的其他危害，只講吸煙的致癌作用。

流行病學(xué)調(diào)查表明，

?吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的13倍，如果每日吸煙在35支以上，則其危險(xiǎn)性比不吸煙者高45倍。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10-13倍。肺癌死亡人數(shù)中約85％由吸煙造成。

?吸煙可降低自然殺傷細(xì)胞的活性，從而削弱機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞生長的監(jiān)視、殺傷和清除功能，吸煙是多種癌癥發(fā)生的高危因素。

?吸煙者喉癌發(fā)病率較不吸煙者高十幾倍。

?膀胱癌發(fā)病率增加3倍。

?此外，吸煙與唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、腎癌和子宮頸癌的發(fā)生都有一定關(guān)系。

?臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，煙霧中的致癌物質(zhì)還能通過胎盤影響胎兒，致使其子代的癌癥發(fā)病率顯著增高。

民眾要自己認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，要相信科學(xué)數(shù)據(jù)，不要心存僥幸，戒煙不僅是為了自己，而是為了子孫后代。

為了你，更為了你的后代，請(qǐng)遠(yuǎn)離香煙，現(xiàn)在已經(jīng)是煙民的朋友，請(qǐng)堅(jiān)決戒煙吧?。?！