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心腦血管病是人類健康的頭號殺手，發(fā)病群體多為中老年人。這種病癥常表現(xiàn)為高血脂、血液粘稠、動脈粥樣硬化、高血壓等。這些病癥會引起心臟、大腦等組織缺血或出血，導(dǎo)致心梗和腦梗等，輕者生活不能自理，癱瘓，重者可導(dǎo)致死亡。

好多人平常都服用一些抗血小板凝集藥，預(yù)防上述疾病的發(fā)生。

阿司匹林、氯吡格雷、銀杏葉制劑作為抗血小板凝集的三大主力藥物，有何不同，如何選擇，又有哪些注意事項(xiàng)，藥店人都弄清楚了嗎？

阿司匹林是大家非常熟悉的藥物，被稱為預(yù)防心腦血管病的神藥。

阿司匹林屬于環(huán)氧酶抑制劑，通過抑制血小板的環(huán)氧酶，減少血栓素的生成，發(fā)揮抑制血小板凝集的作用。同時(shí)，阿司匹林對二磷酸腺苷(ADP)有抑制作用，抑制血小板凝集，減少血栓形成，因此阿司匹林具有雙重藥理作用。

阿司匹林口服后，吸收迅速，起效快，可用于預(yù)防和治療心肌梗死、動脈血栓、動脈粥樣硬化等病癥。

但活動性消化性潰瘍者禁用阿司匹林；有潰瘍病病史的患者，需檢測和根除幽門螺桿菌（Hp）。

出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，若長期服用阿司匹林，需聯(lián)合奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑（PPI），或法莫替丁等H2受體拮抗劑等。

氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體阻斷劑，通過抑制血小板的二磷酸腺苷(ADP)而抑制血小板凝集，可用于預(yù)防和治療因血小板凝集引起的心、腦及其他動脈微循環(huán)障礙疾病。

注意事項(xiàng)：

氯吡格雷屬于前體藥物，需要經(jīng)CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物才能發(fā)揮抗血小板作用，因此應(yīng)避免與CYP2C19抑制劑奧美拉唑、埃索美拉唑合用，以免降低氯吡格雷的血藥濃度增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

氯吡格雷與阿司匹林、萘普生、華法林、肝素、銀杏葉制劑等合用，可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，建議不要聯(lián)合使用。

銀杏葉制劑主要成分為銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯，通過拮抗血小板活化因子，抑制血小板凝集，降低血液黏度，改善血管微循環(huán)，用于腦部和周圍血管血液循環(huán)障礙。

銀杏葉制劑口服后不影響糖分代謝，更適用于糖尿病患者。

注意事項(xiàng)：

對銀杏、銀杏葉制劑過敏患者、腦出血急性期及有出血傾向患者禁用。

綜上所述，三種抗血小板藥物各具特點(diǎn)，均具有抗血小板凝集作用。

阿司匹林易引起消化道潰瘍及出血，可聯(lián)合服用胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、質(zhì)子泵抑制劑、米索前列醇、雷尼替丁等，用于預(yù)防消化道潰瘍、出血。

氯吡格雷則不能與質(zhì)子泵抑制劑同時(shí)服用。但可聯(lián)合服用硫糖鋁、米索前列醇用于保護(hù)消化道。

銀杏葉制劑，屬于中藥提取物，作用溫和，相對化學(xué)藥品不良反應(yīng)較少。

對阿司匹林過敏或不耐受者、糖尿病患者，可選用氯吡格雷替代。

對不耐受阿司匹林或氯吡格雷的老年患者可選用銀杏葉制劑。

阿司匹林、氯吡格雷、銀杏葉制劑聯(lián)合用藥，可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議三者聯(lián)合使用。

（本文由執(zhí)業(yè)藥師 徐衛(wèi)臣審核，僅供專業(yè)人士參考）