炎癥性腸病（inflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。普通腸炎一般是急性的，進(jìn)行抗感染治療后可以治愈。而 IBD 病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前仍無(wú)法治愈。

IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。╟rohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：UC 的炎癥只局限于大腸，而 CD 的炎癥可以發(fā)生于全消化道從口腔到肛門(mén)部。

IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括：

1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等；

2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等；

3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。

近 20 年來(lái)，我國(guó) IBD 發(fā)病率快速增長(zhǎng)。病人一旦得病，診斷、治療方面要花費(fèi)大量的費(fèi)用，這會(huì)給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，IBD 也因此得名——綠色的癌癥。

IBD 共同發(fā)病機(jī)制，是環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道微生物參與下引起腸道免疫失衡，損傷腸粘膜屏障，導(dǎo)致腸粘膜持續(xù)炎癥損傷。

對(duì)于 IBD 患者來(lái)說(shuō)，腸道黏膜免疫系統(tǒng)一直處于異?？哼M(jìn)狀態(tài)，如果攝入食物過(guò)敏原便會(huì)加重腸道免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。有研究顯示， CD 患者血清中抗雞蛋、牛奶、小麥、玉米、大米、西紅柿、鱈魚(yú)和大豆的食物特異性 IgG 抗體明顯偏高。

很多人會(huì)懷疑，患者可能是因?yàn)槌粤四承┦澄锘蚰撤N有害成分，造成胃腸道粘膜的免疫損傷而引發(fā) IBD。

前期有媒體報(bào)道，1 名 11 歲女孩對(duì)辣條特別鐘愛(ài)，一年多來(lái)，每天至少吃 2 袋。但隨后便出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉和腹痛，體重也明顯下降。最終，女孩被診斷為克羅恩病。家人一度以為，是因?yàn)槔睏l導(dǎo)致的疾病。

目前，并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)證實(shí) IBD 就是因?yàn)轱嬍扯鴮?dǎo)致的。但是，較差的飲食習(xí)慣，富含飽和脂肪的「垃圾食品」、典型的西方化飲食常被認(rèn)為是影響基因易感人群發(fā)病，或病情加重的危險(xiǎn)因素。

那么辣條究竟是不是罪魁禍?zhǔn)啄?？目前認(rèn)為答案是否定的，案例中的女孩可能已經(jīng)有潛在的 CD，吃了辣條這種刺激性的食物后，導(dǎo)致癥狀的加重。

在門(mén)診經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到患者說(shuō)這樣的話(huà)：「我在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了一年多，什么檢查也都做了，也沒(méi)確診是什么毛病?！?/span>

在臨床上對(duì)于 IBD 的確診尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，加上很多醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知不深，往往會(huì)導(dǎo)致患者就醫(yī)延遲。

IBD 的診斷要點(diǎn)主要包括：臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷是對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合判斷。

1. 首先是疑診，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)如反復(fù)腹瀉、腹痛，近期體重下降 10 余斤等癥狀。

2. 然后就是進(jìn)行擬診，實(shí)驗(yàn)室檢查比如血常規(guī)中可見(jiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白的下降，白細(xì)胞和血小板的升高，C 反應(yīng)蛋白的和血沉的升高。

3. 一般克羅恩病患者會(huì)出現(xiàn)便血，潰瘍性結(jié)腸炎患者粘液血便多見(jiàn)，大便鈣衛(wèi)蛋白是一項(xiàng)檢測(cè)大便中炎癥指標(biāo)的一項(xiàng)檢查，可以很好的反映腸道的炎癥情況。

4. 進(jìn)行內(nèi)鏡檢查包括小腸鏡，大腸鏡，是炎癥性腸病的重要價(jià)值，炎癥性腸病患者內(nèi)鏡下的腸道是有散在或多發(fā)潰瘍，但是到這里還是不能確診，最后還要看病理學(xué)特征性改變。

首先不管是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，目前都無(wú)法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

藥物治療的總方針是升階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中度 IBD，激素是首選藥，如美卓樂(lè)等，激素抵抗或依賴(lài)時(shí)推薦加硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。

重度 IBD 可選擇副作用較小，但是較昂貴的生物制劑。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

IBD 預(yù)防、或 IBD 患者飲食的大致方針就是健康飲食。

高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類(lèi)食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚(yú)肉、谷物、堅(jiān)果則能夠降低 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚(yú)肉者，會(huì)使 CD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低 53%。

因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強(qiáng)的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過(guò)久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。

審核：浙江大學(xué)明州醫(yī)院 吳漢平

責(zé)任編輯：粥悅