妊娠劇吐（HG）是指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴重持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水，酮癥甚至酸中毒，需要住院治療者。

妊娠劇吐發(fā)病率約 0.3-3%，但不及時或不徹底的治療會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，甚至是危害到母親生命安全。

妊娠劇吐患者的處理取決于癥狀的嚴重程度、癥狀對健康及生存質(zhì)量的影響，以及治療對母體及胎兒的安全性。一般包括非藥物治療、藥物治療、住院后的營養(yǎng)治療等。

妊娠劇吐往往是由妊娠期惡心嘔吐發(fā)展而來，對輕、中度惡心嘔吐的控制是防止其進一步發(fā)展的關(guān)鍵，一旦病情加劇，控制就會變得更加困難。

① 預(yù)防：懷孕前 1 月開始補充維生素可有效減少妊娠期惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴重程度；

② 改變生活習(xí)慣：休息及避免能加重癥狀的氣味等刺激，這些往往可以通過妊娠婦女在日常生活中的接觸中自我判別；避免早晨空腹，少食多餐，細嚼慢咽，避免胃飽脹；以清淡、高蛋白飲食為主，避免辛辣和油膩食物；

③ 輔助治療：研究表明生姜可減輕惡心癥狀，但不能緩解嘔吐；妊娠期服用生姜類制劑（茶類、食物、飲品、糖類等）能很好緩解惡心癥狀。避免服用鐵劑，鐵可刺激胃，誘發(fā)惡心嘔吐。

經(jīng)過診斷和評估后，輕、中度的妊娠期惡心嘔吐可以在院外通過藥物治療輔助非藥物治療得以緩解；當(dāng)病情進一步加重，甚至是發(fā)展至妊娠劇吐時，需要入院治療，以多線藥物治療為主。

應(yīng)用維生素 B6 或維生素 B6 聯(lián)合多西拉敏或直接應(yīng)用維生素 B6/多西拉敏復(fù)合制劑被 FDA 認證并推薦為一線用藥，若其未能有效緩解妊娠惡性嘔吐癥狀時，考慮加用抗組胺類藥物如苯海拉明或茶苯海明。

病情未能控制但未出現(xiàn)脫水現(xiàn)象時，可酌情聯(lián)用甲氧氯普胺、昂司丹瓊、異丙嗪等。

病情未能控制且已經(jīng)出現(xiàn)脫水現(xiàn)象時，止吐可在之前治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用苯海拉明、甲氧氯普胺、昂司丹瓊、異丙嗪的任何一種，但進行止吐治療的同時要積極補液。

每日靜脈補液量 3000ml，補充維生素 B1、B6、C，連續(xù)補液至少 3 日，維持每日尿量 ≥1000ml。

研究表明，糖皮質(zhì)激素可有效緩解妊娠劇吐的癥狀，但考慮到孕早期使用可能導(dǎo)致胎兒唇腭裂畸形的發(fā)生，應(yīng)用前提必須是在前述治療無明顯效果的情況。

ACOG 建議應(yīng)避免在孕 10 周前作為一線藥物使用，但若真的已經(jīng)發(fā)展到此地步，3 天內(nèi)未改善癥狀的患者應(yīng)立即停用，有效者在 2 周內(nèi)逐漸減量，使用期限控制在 6 周內(nèi)。

妊娠劇吐的治療更多依賴于藥物的控制，病情的延誤也往往是因為考慮到用藥的安全性。其中昂司丹瓊、糖皮質(zhì)激素有研究表明與胎兒畸形風(fēng)險有關(guān)，其余妊娠期用藥均較為安全。

但吩噻嗪類藥物、甲氧氯普胺可能引起錐體外系不良反應(yīng)，應(yīng)慎重考慮后使用。

常用藥物的使用方法及注意事項

點擊可查看大圖

預(yù)防或在早期進行妊娠劇吐的干預(yù)往往能有效控制病情劇吐病情，但當(dāng)其發(fā)展到一定程度，隨之而來的便是身體嚴重的并發(fā)癥。已經(jīng)嘗試所有的治療措施未緩解病情或當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時 ，應(yīng)立刻終止妊娠。

妊娠劇吐雖然致死的病例非常罕見，但是由其引起的孕婦并發(fā)癥卻是她們不可承受疾病之重。

輕者引起低出生體重兒、小于胎齡兒，重者引起韋尼克腦病、脾破裂、食管破裂、氣胸以及腎小管壞死等，直接威脅到孕婦的生命安全。此外，妊娠劇吐的婦女患心理疾病的風(fēng)險更高。因此要正確掌握處理要點，為母兒安全保駕護航。