以下是正文：

【病史】

·患者，青年女性，主因“發(fā)現腘窩腫物半年余”來院就診。

·超聲所見：左側腘窩皮下軟組織層見低回聲腫物，大小約6.3x3.7x3.3厘米，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內回聲欠均勻，CDFI：內見少量血流信號。

二維寬景成像：鼠尾偏心。

CDFI顯示內部血流情況

后經手術切除，病理：神經鞘瘤

【相關知識】

·神經鞘瘤并不少見，約占外周神經腫瘤21%，極少惡變。

·NF2基因是神經鞘瘤的腫瘤抑制基因，神經鞘瘤的發(fā)生與NF2基因失活有關。

·發(fā)病年齡不確定，30-50歲，多見于成年人，無明顯性別差異。

·部位：多發(fā)生于頭頸部及肢體的神經主干，其次是四肢的曲側，尤其是靠近肘、腕和膝關節(jié)處。

·多為單發(fā)結節(jié)，偏心生長，生長緩慢，常表現為無痛性軟組織腫塊，當長大至足以壓迫神經時，可出現受累神經所供應區(qū)的感覺異?；蛱弁?，并向該神經的末梢區(qū)放射。

【解剖特點】

·起源于神經髓鞘的良性腫瘤，由施萬細胞和周圍膠原基質組成，亦稱施萬細胞瘤或雪旺細胞瘤。

·腫瘤質地硬，邊界清楚，有包膜。

·神經鞘瘤腫塊有完整包膜，手術可完整剝除。

·瘤體較大者可有黃色區(qū)及囊變區(qū)。

·分型：實質型，混合型，囊腫型

【鑒別要點】

神經纖維瘤

·多位于皮內或皮下，單發(fā)神經纖維瘤神經干從腫瘤的中心通過，一般無包膜。

·超聲表現與神經鞘瘤基本一致。

可見“鼠尾”從中心貫穿腫物。

孤立性神經纖維瘤：存在較高的惡變率。

①超聲表現

·橢圓形或梭形、邊界清晰光滑

·低回聲，部分后方回聲增強

·內部可見血流信號

·一端或兩端與神經相連 - 具有鑒別意義

②診斷難點

·腫物位于較小神經時；

·腫物上下兩端被骨骼遮擋時；

·腫瘤較大或位置深，影響觀察，難以確定與周圍神經干關系時；

③解決方法

注意腫瘤的解剖位置及與周圍組織的關系

兩者之間的鑒別：困難

經驗之談：

·腫瘤呈偏心性生長，神經鞘瘤可能性大；腫瘤包繞神經干生長，與神經干分界較模糊，神經纖維瘤更有可能

·臨床上神經纖維瘤患者還可伴有皮膚色素沉著

·血供豐富，鞘瘤可能性大

·有液化時，鞘瘤可能性大

其他需要鑒別的：

損傷性神經瘤：有外傷或手術史。

跖神經瘤：發(fā)生于足底的跖間隙。

惡性神經源性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則。

·注意觀察上下兩端有無神經相連；

·注意超聲診斷假陽性：

-病變與較薄肌肉緊鄰，似相連；

-病變?yōu)殪o脈瘤伴血栓形成；

-病變擠壓周圍神經；

對可疑神經加大掃查范圍，橫斷掃查，超聲引導下穿刺活檢。

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