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秦伯未中醫(yī)入門（一） 秦伯未（1901～1970），現代中醫(yī)學家，原名之濟，號謙齋，江蘇上海人，出身儒醫(yī)世 家，自幼酷愛文學和醫(yī)學。1919年入上海中醫(yī)專門學校，在名醫(yī)丁甘仁門下攻讀中醫(yī)。 1923年畢業(yè)后，留校任教，并在上海同仁輔元堂應診，以治內科雜病見長，對虛癆痼疾 尤精。1927年與王一仁、章次公、王慎軒、嚴蒼山等創(chuàng)辦上海中國醫(yī)學院，任教務長、 院長，教授《內經》及內科。1930年，創(chuàng)辦中醫(yī)指導社，主編《中醫(yī)指導叢書》、《中 醫(yī)指導錄》雜志，開展學術交流和社會咨詢，社員遍及國內外。1938年又創(chuàng)辦中醫(yī)療養(yǎng) 院，設內、外、婦、幼等科，有病床百余張，作為學生實習基地。 秦氏凡經史子集、諸家醫(yī)典、詩詞歌賦、琴棋書畫，無不涉獵。尤其重視《內經》的鉆 研，潛心撰寫評述《內經》的專著，有《讀內經紀》等5種，并將《內經》原文整理成 生理學、解剖學、診斷學、方劑學等7章，病癥則分為傷寒、濕暑、熱病等37類，還剖 析《內經》與西方醫(yī)學理論各自的特點和異同，獨具見解。 秦氏勤于著述，醫(yī)文并茂。1921年創(chuàng)辦上海中醫(yī)書局，自編醫(yī)書醫(yī)刊，校訂古籍，整理 出版。生平著作甚豐，達數百萬字，較有影響的有《秦氏內經學》、《內經類證》、 《內經知要淺解》、《金匱要略淺釋》、《內經病機十九條之研究》、《清代名醫(yī)醫(yī)案 精華》、《中醫(yī)入門》、《中醫(yī)臨證備要》、《謙齋醫(yī)學講稿》等50余種。在報刊、雜 志發(fā)表論文、小品、史話等數百篇。秦氏還工詩詞，善書畫，好金石之學，40歲時曾刊 印《謙齋詩詞集》七卷。 1954年，秦氏受聘任上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)內科主任。1955年調任衛(wèi)生部中醫(yī)顧 問，并執(zhí)教于北京中醫(yī)學院，兼任中華醫(yī)學會副會長、國家科委中藥組組長、全國藥典 編纂委員會委員，還被推選為全國第二、三、四屆政協委員。 前言 近來學習中醫(yī)的人很多，大家有一個共同的要求：怎樣著手學習？并希望在較短時期內 學得更好一些。因此，很需要有一本包括中醫(yī)基本理論和基礎知識的淺近的參考書，以 便由此入門，逐步提高，這是一件很自然的事。 中醫(yī)治病，主要是依據理、法、方、藥相結合的一套醫(yī)療方法。我個人認為從這四個方 面來認識中醫(yī)的面貌，從而理解中醫(yī)的特點和掌握中醫(yī)的治病規(guī)律，這事學習中醫(yī)比較 正確的方法。故本書的敘述，即分理論、法則、方劑、藥物四部，在四部內在分若干項 目，作比較細致的介紹。 我還認為學習中醫(yī)理論必須與中醫(yī)的臨床經驗相結合，這樣的學習才是比較踏實的。所 以本書在介紹中醫(yī)基本理論時，多舉常見疾病的實例來加以說明，以便一邊學一邊聯系 實際。 學習任何一門學問，都要下一番功夫，學中醫(yī)當然不例外。無論全面學或學一科和一種 病，都不能離開理法方藥，但是不必看得太難，也不可估計得太簡單，只要循序漸近， 由入門而提高，是不難學會的。 第一章 理論之部 第一節(jié) 中醫(yī)的特點 一、整體觀念 中醫(yī)治病，是從整體著眼的。首先把人體內臟和體表各組織及器官之間的關系，看作是 不可分割的，同時還認為環(huán)境的變化對人體生理和病理有著重要影響。因此，強調人體 內部的統一性，也重視人體和外界環(huán)境的統一性。于是，在臨床上總是全面考慮問題， 而不單從有病的局部著想，并觀察季節(jié)、氣候和水土，注意病人的情緒和生活習慣等。 這種整體觀念是中醫(yī)治病的基本觀念，現在分幾個方面來說明。 1. 人體的整體性：中醫(yī)認為人體各部都是有機聯系著的。首先把十二內臟看成十二種功 能，稱做“十二官”；又分為六臟、六腑，從作用上把一臟一腑分別結合，稱做“表里”。 這種內臟的歸納劃分，不等于各自為政，恰恰相反，而是把生理活動或病理變化，理解 作相互之間有不可分割的關系。這種關系不僅表現在臟腑，同時表現在臟腑和形體的各 組織各器官方面。例如：心主脈、主舌，肝主筋、主目，脾主肉、主口，肺主皮毛、主 鼻，腎主骨、主耳；再如脾主四肢，腎司二便，等等，都是說明臟腑的功能和臟腑與形 體的關系。更重要的，通過經絡有系統的分布全身，循環(huán)往復，成為體內和體表的聯絡 路線，這樣，使人體在功能保持內外相關的整體。正因為如此，治療上關于內臟的病， 不單治一臟甚至不醫(yī)治有病的一臟，而從其它內臟進行治療得到痊愈，如胃病兼治脾 臟，肺病可以從治脾胃著手，以間接增強肺臟的抵抗力。尤其顯著的，形體局部的病 癥，往往采取治內臟的辦法來治愈，如風火紅眼，有清肝的方法，虛火牙痛，用溫腎的 方法；又如脫疽（能使十個足指零落），現代醫(yī)學多用截除手術，中醫(yī)用活血溫經方法 收到良好效果。此外，如皮膚病、腫瘍、潰瘍等外癥，中醫(yī)大多用內服藥來消散或排 膿、收口。 2. 人體和氣候：大自然的一切，特別是生物的生存和發(fā)展，直接受到客觀環(huán)境的影響。 中醫(yī)十分重視這個關系，認為人體健康和氣候不能分開，必須和自然環(huán)境相適應才能無 病和長壽。因而，從一年中找出春溫、夏熱、秋涼、冬寒等四季的特性，以及四季里的 風、寒、暑、濕、燥、火等六種不同氣候的變化規(guī)律，并指出應該怎樣適應客觀環(huán)境的 方法，如果違背氣候變化，可能招致什么樣的疾病。還根據這些原則，分析演繹出診斷 和治療等方法。例如非其時而有其氣，即春應溫而反寒或熱，就是不正之氣，稱做“虛 邪賊風”。這些不正之氣，必須及時回避。至于四時氣候有規(guī)律的變化，這對人體是有 利的，稱為“正氣”。因此，常常利用春、夏、秋、冬四季的氣候正常轉變來調養(yǎng)和治療 疾病。舉個淺顯的病例來說，老年人常見的痰飲咳喘，春夏輕減，秋冬加重，原因是脾 腎陽虛，濕濁凝聚為痰，臨癥上常用溫藥調養(yǎng)，并且主張利用夏季陽氣最旺的時期來調 理預防。又如血虛肝陽旺的病人，到了春天容易發(fā)作頭暈、腦脹、目眩、耳鳴、精神疲 倦等癥。這種癥狀的發(fā)生是和氣候息息相關的，故在冬季給予滋補，可以防止發(fā)病的機 會。從這些例子中可以理解到中醫(yī)對于養(yǎng)生和治病，密切注意內外環(huán)境的相互適應。 3. 人體與地土方宜：不同的水土，不同的生活習慣，可以產生不同的疾病。我國幅員廣 闊，西北地區(qū)氣候寒冷，地高多燥，東南氣候溫和，地卑多濕。因而不同地區(qū)常有不同 的病癥。此外，對一般病的治法、用藥及藥量，南北方也有出入。所謂因時制宜、因人 制宜、因地制宜，便是這個意思。 4. 其它：對于稟賦的強弱，形體的肥瘦，性情的愉快、憂郁、急躁，以及精神刺激等， 中醫(yī)也是非常注意的，認為對疾病的發(fā)生和發(fā)展很有關系，在治療時必須顧及。如強者 耐受重藥，體弱者不宜重劑；體豐肥者多濕多痰，瘦者多陰虛內熱。這些雖然不是刻板 的，但一接觸具體病癥，就有很現實的參考價值。 中醫(yī)的理論體系，是在整體觀的基礎上建立起來的。從整體觀念出發(fā)，中醫(yī)在臨癥上有 兩個突出點就是：其一，不僅僅著著眼于疾病的局部癥狀而忽視其它部分所受到的影 響；不因重視某一發(fā)病因素而忽視因此引起的其他因素。同時，在及時治療之外，還利 用季節(jié)來進行防治。例如咳嗽是一個肺臟疾患，經久不愈可以影響到心臟而兼見心痛， 喉中介介如梗狀，咽腫喉痹；或影響到肝臟而兼見兩脅下痛，不能轉動，轉動則兩脅脹 滿，也能影響到胃而嘔吐，或影響到膀胱而咳時遺尿，稱作心咳、肝咳、胃咳和膀胱 咳，治法就各有不同。又如一個氣郁病，或引起腸胃疾患，或婦女適值月經來潮而引起 腹痛，必須兼顧腸胃和調經。還有如風濕性痹痛趁伏天治療，肺癆病趁秋涼治療，療效 都比冬季或夏季為優(yōu)，這是由于病的性質和臟氣的性質適宜于炎熱和秋涼的關系。其 二，認識到病和病人是不可分開來看的，每一個病都應從兩面著想，一面是病邪，一面 是正氣，即病人的抵抗力和恢復能力。因而一面要去除病邪和改善病況；另一面要調理 病人的生理機能，增強其自然的抵抗力，幫助恢復健康。這就提出了“扶正”和“祛邪”兩 種治法，及“邪去則正自復，正充則邪自卻”的兩種戰(zhàn)術方法。不難體會，疾病的過程就 是正和邪兩個方面矛盾斗爭的過程，當邪氣退卻，正氣進入恢復的階段，這一斗爭才算 結束。邪正的斗爭，有急有緩，有長有短，雖然因病因人而異，主要是決定于疾病發(fā)展 過程中正和邪雙方力量的對比。正氣戰(zhàn)勝邪氣，就走向痊愈，邪氣戰(zhàn)勝正氣，就導致病 重。所以，中醫(yī)在未生病時重視辟邪，既受邪時又急于祛邪，但同時不忽視扶正，在某 些情況下，還把扶正作為主體。這是中醫(yī)整體觀念的概況，說明這一觀念是貫徹在生 理、病理、診斷和治療各個方面的。要進一步明白這些道理，必須學習《內經》，它是 中醫(yī)理論的淵藪，一直在指導中醫(yī)實踐。 二、辨癥論治 辨證論治為中醫(yī)普遍應用的一個診療規(guī)律，從認識病癥到給予治療，都是依靠這個規(guī)律 來完成的。辨證論治是綜合理、法、方、藥作為基礎，離開了這個基礎就無法進行。它 是有理論有法則，理論和實踐相結合的。 辨癥論治的意義，辨，就是分析、鑒別，癥，就是癥狀、現象，論，就是討論、考慮， 治，就是治療的方針。癥和治是現實的；辨和論是靈活的，要通過分析和思考的。前人 告訴我們，有是癥，用是法，用是藥。究竟憑什么來認識這個癥，以及憑什么用這種法 和這類藥，就需要下一番辨和論的功夫。疾病的發(fā)生必然有某種因素，某種因素就表現 出某種癥狀，離開癥狀是無從辨別疾病的性質的。同時僅僅注意癥狀也還不可能全面了 解病情，有時癥狀的表現不一定反映真相，中醫(yī)稱之為“假象”，這就要求必須做到細致 的辨癥?？偟膩碚f，辨癥，就是從疾病過程中找出疾病的客觀規(guī)律，務使求得癥狀和病 因的統一。引用辯證法的詞句來說，就是“本質決定現象，現象表現本質”。故中醫(yī)治病 有一定步驟，觀察癥狀，決定病因，商討治法，然后處方用藥。因而，中醫(yī)對任何疾病 在沒有辨明癥狀以前，是無法確定治法，更談不到處方用藥。辨癥論治的重要性就在于此。 癥狀是病邪作用于人體所發(fā)生的反映，它反映著病邪的性質和生理機能的強弱。在癥狀 的表現上，從細小到顯露，從表面到深層，可以鑒別發(fā)病的因素和生理病理的狀況，可 以隨著癥狀的消失和增添，探知病邪的進退及其發(fā)展方向。 病因以六因和七情為主，也就是外感和內傷兩大病類的主要因素。比如《內經》里指 出，風邪使人眩暈、抽搐，熱邪使人癰腫，燥邪使人口渴、皮膚枯裂，寒邪使人浮腫， 濕邪使人腹瀉，又指出惱怒使人氣上逆，喜樂使人氣舒緩，悲哀使人氣消索，恐懼使人 氣下沉，驚嚇使人氣機混亂，思慮使人氣結聚。這些都是從癥狀來觀察六淫、七情的變 化。任何一個病沒有無原因的，病因是發(fā)病的根源，能直接傷害人體引發(fā)各種癥狀。中 醫(yī)所說的病因，主要包括人體正氣和病邪兩方面，即從病體全面來觀察，病邪固然是病 因，但本身機能衰弱或亢奮，也是病因。 癥狀是辨癥的主要對象，如何辨認對象，就需要確切的診斷。中醫(yī)診斷分望色、聞聲、 切脈和詢問，目的是在觀察和分析癥候，也就是把癥狀聯系起來，分出主癥、主脈，這 樣，才能正確地掌握病情，不被假象所蒙混。所以診斷的要點，除了聽取病人的主訴癥 狀以外，還應客觀地從多方面來觀察其他有關癥狀，以推病因。因為癥狀是病因的反 映，但是不能單看膚淺的現象，必須看到它隱藏的一面，還要看到下一階段的發(fā)展趨 向。總之，必須看到真實的一面，不能為假象所迷惑。這就不能單靠主訴的自覺癥狀來 決定診斷，需要進一步的辨癥，如有些疾病依據一般癥狀已能做出初步的印象，但經過 深入分析后，又往往能否定初步印象。比如病人嚷著內熱口燥，并有發(fā)熱、頭痛等癥 狀，一般可以認作溫熱病，但如果仔細的診察一下，發(fā)現病人雖渴不欲飲，飲后覺脹， 并且喜喝熱水，便可斷定口渴是假象，不是真正的內熱。于此可見辯證在確診上的重要 性。一個病的癥狀有簡單的，也有復雜的，復雜并不等于雜亂無章，只要明白癥狀的相 互關系，加以分析歸納，就能發(fā)現它的前因后果，來龍去脈，從而達到全面的正確的認識。 中醫(yī)辨癥，客觀地從疾病發(fā)生和發(fā)展情況來肯定體內的矛盾，它包括著正面和反面，指 出了矛盾在每一疾病所呈現的普遍性和特殊性，成為具有實在內容的認識方法。至于治 療，就是針對辨癥的結果定出方針，根據方針來處方用藥。 論治，應該掌握三個方面，即：病因、病癥和病的部位。例如辨癥上明確了病因是停 食，它的病癥是脘腹脹滿，病的部位是在腸胃，在論治上就以寬中、消食為方針，選用 催吐、消運或通大便的藥物來治療。又如經過辨癥確認病因是血虛，它的病癥又是頭 暈、心悸、驚惕不安，病的部位是在心肝兩經，那么論治就以滋補心營肝血為主，結合 潛陽、安神等鎮(zhèn)靜方法。在這里可以看到“辨癥”和“論治”是連貫的，基本的要求在于根 據具體情況，靈活運用。 以上所談的是辨癥論治的意義和方法。至于辨癥的法則，有依據六經來辨的，有的依據 三焦來辨的，最重要的是根據陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱八綱。八綱的意義是先 把陰陽分為正反兩方面，再以表里來測定病的部位，虛實來測定病的強弱，寒熱來測定 病的性質。把各方面測定的結果聯系起來，就有表寒實證、里熱虛癥等不同病型，也就 是包括了上面所說的病因、病癥和病的部位在內。臨床辨癥是極其細致的工作，癥狀的 出入，就是病情在變化，有時看來似乎極微的變化，而病的趨勢卻已改變。比如發(fā)熱是 一個常見癥狀，但是在臨床上必須弄清楚以下一系列的問題：有否怕冷？有否汗出？熱 到什么程度？汗出后是否怕冷消失、熱勢下降？熱勢下降的同時是否脈象也跟著平靜？ 有沒有汗出后怕冷消失而熱勢反增，或熱漸下降而汗出不止，或忽寒忽熱一天中反復往 來等情況？還必須觀察有沒有神識不清？有沒有口渴，真渴還是假渴？有沒有大便閉結 或腹瀉？有沒有頭痛、身體疼痛、咳嗽等癥狀？以及一天中熱勢升降的時間、脈象、舌 苔如何？對于一個發(fā)熱癥狀所以要了解得這樣仔細，是因為在發(fā)熱的同時，如有其他不 同的癥狀加入，診斷就不同，治療也不同；另一方面，通過如上的鑒別，就可以求得表 里、虛實、寒熱的病情，借以定出治療的方針。比如發(fā)熱而怕冷，頭痛，身體疼痛，無 汗，此為傷寒病初期，用辛溫發(fā)散法；倘咳嗽，有汗或無汗，是傷風癥，用宣肺祛邪 法；倘有汗，口渴，是風溫病初期，用辛涼清解法；倘不怕冷，高熱稽留，是陽明熱 證，用辛寒清熱法；倘日晡熱勢更劇，大便閉結，為胃家實證，用苦寒瀉下法；倘大便 泄瀉，為協熱利癥，用表里清解法；倘寒熱往來，一日數次，為少陽病，用和解退熱 法；倘舌紅、神識不清，為熱入心包癥，用清心涼營法。其他如熱降而汗出不止，須防 亡陽虛脫等。這些說明了辨癥是要分辨疾病的性質，明確疾病的性質才能論治，否則失 之毫厘，謬將千里。然而辨癥并非到此為止，因為邪正相搏往往是一個很復雜的病理過 程，在這過程里由于邪正消長和體內各部分互相影響的關系，會使癥情隨時轉變，形成 疾病在發(fā)展過程中的階段性。這樣不僅在初病時要辨癥，在發(fā)展的每一階段也要辨癥， 概括地說，論治先要辨癥，不辨癥就無從論治。所以有人問治咳嗽用什么藥？雖然明知 是肺臟疾患，但如果不了解具體癥狀，便無法答復；再如有人問口干能不能用石斛？明 知石斛可治口干，在未辨清屬于那一種口干以前，同樣不能回答。因此，辨癥論治是中 醫(yī)診療的基本法則，它的精神實質是理法方藥相結合的一套治療體系。 秦伯未中醫(yī)入門（二） 第二節(jié) 基本學說 一、陰陽 陰陽學說，是古人在觀察自然現象中歸納出來，用以解釋自然現象的一種思想方法。前 人發(fā)現萬物萬象都有正反兩種屬性，這種屬性是對立而又統一的，普遍存在于一切事物 中，就創(chuàng)立了陰陽學說，用陰陽這個名詞來代表一切事物中所存在著的對立統一的關 系。如天為陽，地為陰；日為陽，月為陰；晝?yōu)殛?，夜為陰；火為陽，水為陰等，并?nbsp; 相反相成、對立統一的道理去解釋宇宙間一切事物的變化。中醫(yī)用陰陽學說來說明醫(yī)學 上的基本問題，從而成為中醫(yī)理論的思想體系，它貫穿在中醫(yī)學中的生理、病理、診 斷、治療和藥物等各個方面，構成了一整套合乎客觀實際的醫(yī)療方法，靈活地指導著中 醫(yī)的臨床實踐。 在生理方面：中醫(yī)認為人體的生理也能用陰陽學說來加以解釋。一般的說，陽的性質屬 于動，陰的性質屬于靜；陽有保衛(wèi)體表的能力，陰有保守內部精氣的作用。故在生理 上，以陽代表體表皮毛、肌肉、筋骨等，以陰代表體內臟腑；并以五臟主藏精氣為陰， 六腑主司消化傳導為陽。又從位置上分：上焦為陽，下焦為陰；外側為陽，內側為陰。 從物質和功能上分：血為陰，氣為陽；體為陰，用為陽。每一處都存在著陰陽的屬性， 用以說明生理的特有的性質和特殊的功能。 在病理方面：根據發(fā)病的部位和性質，區(qū)別表證屬陽，里證屬陰；熱證屬陽，寒證屬 陰。凡是機能衰弱，如少氣、懶言、怕冷、疲倦、不耐勞動等多為陽的不足；物質的損 失，如貧血、萎黃、遺精、消瘦等多位陰的不足。因而把一般癥狀分作四個類型，即陽 虛、陰虛、陽盛、陰盛。指出陽虛的外面應有寒的現象，陰虛的里面應有熱的現象；相 反地陽盛的外面應該熱，陰盛的里面應該寒。比如陽盛的癥狀為發(fā)熱、口干、呼吸粗 促、胸中煩悶；陰盛的癥狀為怕冷、四肢不溫，甚至戰(zhàn)栗；但有時陰虛的也能發(fā)生脈 數、狂妄等類似熱證；陽虛的也會有腹內脹滿等類似寒證。概括地說，一切亢進的、興 奮的、有熱性傾向的都歸陽證，衰弱的、潛伏的、有寒性傾向的都歸陰證。推而至于外 科，陽證多是紅腫發(fā)熱，陰證多是白陷不發(fā)熱。 在診斷上：如以脈診來說，分有六個綱要，即在至數上分遲和數，體狀上分浮和沉，動 態(tài)上分滑和澀。數、浮、滑屬于陽，遲、沉、澀屬于陰；陰脈多見于陰癥，陽脈多見于 陽癥。以舌診來說，舌質的變化屬于血液的病變，色見紅、絳，乃是血熱屬陽，色淡或 青，乃是血虛或血寒暑陰；舌苔的變化多系腸胃的病變，燥的黃的屬陽，潮的白的屬 陰。所以《內經》上說：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?nbsp; 在治療上：表證用汗法，里證用下法，寒證用溫法，熱癥用涼法，都含有陰陽的意義。 主要是陽勝則陰病，陰盛則陽??；陽盛則熱，陰盛則寒，重寒能現熱象，重熱能現寒 象。所以，《內經》提出了“陽病治陰，陰病治陽；從陰引陽，從陽引陰”等大法。 在用藥方面：中藥的藥性主要是分別氣味。一般以氣為陽，味為陰。氣又分四種，寒、 涼屬陰，溫、熱屬陽；味分五種，辛、甘屬陽，酸、苦、咸屬陰。故附子、肉桂、干姜 等具有辛熱性味的稱做陽藥，能升能散；黃連、銀花、龍膽草等具有苦寒性味的稱做陰 藥，能降能瀉。此外，有芳香健胃作用的如砂仁、豆蔻等，也叫做陽藥，有滋養(yǎng)肝腎作 用的如首烏、地黃等，也叫做陰藥。 這里順便提一下，因為中藥的藥理，就是中醫(yī)基本理論在中藥學上的運用，所以，要深 明中藥的氣味，必須首先了解中醫(yī)的陰陽學說，然后才能結合辨癥恰當地用藥。 《內經》說：“陰陽者，數之可十，推之可百；數之可千，推之可萬……然其要一 也。”這是說明不論事物的巨細，只要有對立統一的關系存在，均可運用陰陽來解釋。 故在中醫(yī)學中就有陰中之陽、陰中之陰、陽中之陽、陽中之陰的進一步分析，也就是在 陰和陽的里面再分出陰陽來，例如一天內，白晝是陽，夜間是陰；白晝又分上半天是陽 中之陽，下半天是陽中之陰，上半夜是陰中之陰，下半夜是陰中之陽。又如以臟腑來 說，則六腑是陽，五臟是陰；五臟中間則心、肺為陽，肝、脾、腎為陰；再分心為陽中 之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰。在藥物氣味方 面同樣如此：氣為陽，味為陰；味厚的為陰中之陰，味薄的為陰中之陽；氣厚的為陽中 之陽，氣薄的為陽中之陰。這樣的分析是從客觀實際中總結出來，又回到客觀實踐中證 實了的。舉個虛汗的例子來說，白天是陽盛的時間，假如白天自汗，就認做陽虛，因為 白晝屬陽，用黃芪、附子一類補氣補陽藥去制止它；在夜間自汗就認做陰虛，因為夜間 屬陰，用地黃、山萸一類補血養(yǎng)陰藥去制止它。又如找不到原因的發(fā)熱，而發(fā)熱又有一 定時間的，在夜間發(fā)作的多用補陰藥，稱為養(yǎng)陰退熱法；白天發(fā)作的多用補陽藥，稱為 甘溫除熱法。由此可見，陰陽學說在中醫(yī)學中是深入淺出的一種分類方法，也是由博返 約的一種歸納法則。 陰陽既是事物對立統一的概括性代名詞，故不論物質的、機能的、部位的對立，都可以 包括。不過應該明確中醫(yī)廣泛地把陰陽應用于各個方面，都是實有所指的，因此要徹底 理解中醫(yī)運用陰陽的道理，必須通過臨癥，只有通過臨證才能明白陰陽所起的實際作 用。例如熱是屬于陽，但熱有表里、虛實的不同，故傷風感冒引起的發(fā)熱，當用發(fā)汗 法，叫做疏散解表；化膿性腫瘍引起的發(fā)熱，當用內消法，叫做消散清解；肝火引起的 發(fā)熱，當用清降法，叫做平肝清熱；虛勞引起的發(fā)熱，又當用滋補法，叫做養(yǎng)陰退蒸。 所以，熱屬于陽這是一般情況，而熱的屬于表、屬于里、屬于虛、屬于實則是機動的。 還有，臨證上常分陰盛陽虛、陽盛陰虛、陽虛陰盛、陰虛陽盛，意思是說同樣的陰證和 陽證，有因陰盛而引起的陽虛，有因陽盛而引起的陰虛，有因陽虛而引起的陰盛，也有 因陰虛而引起的陽盛，這就和一般的陽虛、陰虛、陽盛、陰盛癥有所差別。如果是單純 的陰虛、陽虛，則治療法就比較簡單；如果陰虛、陽虛是由陽盛、陰盛引起的，則就需 要標本兼顧了，像腹水癥用溫運逐化法，溫運是扶陽，逐化是排除陽虛而產生的水濕； 口渴證用清胃生津法，清胃是制熱，生津是補充因陽盛面消耗的津液。這里的陰陽或指 機能，或指物質，在部位方面也不相同，但均有所指這是實在的。 最后還應指出，陰陽在中醫(yī)理論中是一個突出的重點，中醫(yī)在陰陽的運用上，有兩個最 重要的概念：第一，是陽生陰長，陽殺陰藏。生長和殺藏，即互相依存、互相約制的意 思。陰陽在作用上與表現上都是彼此相反，但又是彼此相容，彼此促進，絕對不能分離 的，所以《內經》上說：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也?！庇终f：“兩者不和， 若春無秋，若冬無夏。”第二，是陰陽和調。陰陽必須和調，即矛盾必須求得統一。不 僅人體內部存在的陰陽偏盛偏衰的對立要統一，就是體內外環(huán)境也要統一，使內外調和 以維持身體的健康。故《內經》上說：“陰陽和調，則血氣淖澤滑利?！庇终f：“陰平陽 秘，精神乃治?！?nbsp; 二、五行 中醫(yī)除用陰陽學說來說明人體內部的對立統一以外，還引用了五行學說來說明人體內部 的聯系。 五行，即木、火、土、金、水。這五者的關系，主要有兩個方面，即“相生”與“相克”。 相生，就是相互滋生和助長的關系。五行中的相生關系是這樣的：木生火，火生土，土 生金，金生水，水生木。從五行相生的關系中，可以看出，任何一行都有生我和我生兩 個方面，如以木為例，生我者為水，我生者為火，故借母子關系來說，水為木之母，火 為木之子。其他四行以此類推。 相克，就是相互約制和克服的關系。五行中的相克關系是“金克木，木克土，土克水， 水克火，火克金?！痹谶@五行相克的關系中，也可看出任何一行都有克我和我克兩個方 面，再以木為例，克我者為金，我克者為土，也就是金為木所“不勝”者，土為木 所“勝”者。 上述五行相生和相克兩個方面，它們之間的關系，不是并行不悖，而是相互為用的，也 就是生克之間有密切的聯系，即生中有克，克中有生。這種相互為用的關系，稱做“制 化”關系，如：木克土，土生金，金克木。制化關系，是維持平衡的必要條件，否則有 生無克，必使盛者更盛；有克無生，必使弱者更弱。 在生克中還有一種反?，F象，即我克者有時反來克我，克我者也有時反為我克。比如： 水本克火，在某種情況下，火亦能反過來克水，這就稱做“相侮”。凡是相生、相克、相 侮均有一個條件，就是本身之氣充實則相生，否則不能生；本身之氣有余則能克所勝和 侮所不勝，不及則不但不能克所勝反而為所不勝乘侮，故《內經》上說：“氣有余則制 己所勝而侮所不勝，其不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之?！?nbsp; 五行在中醫(yī)學上的運用，主要是按五行的屬性，將自然界和人體組織在一定的情況下歸 納起來，同時以生克的關系說明臟腑之間的相互關系。就自然界來說，如方位的東、 南、中、西、北，季節(jié)的春、夏、長夏、秋、冬，氣候的風、暑、濕、燥、寒，生化過 程的生、長、化、收、藏，以及五色的青、赤、黃、白、黑，五味的酸、苦、甘、辛、 咸，均可依木、火、土、金、水的次序來從屬。在人體方面，以肝、心、脾、肺、腎為 中心，聯系到目、舌、口、鼻、耳的七竅，筋、脈、肉、皮毛、骨的五體和怒、喜、 思、憂、恐的五志等等。明白了這一歸類方法后，當接觸到屬于某一行性質的事物時， 便可從直接或間接的關系把它們結合起來加以分析，以便理解這一事物的性質。詳見如下： 五行：木、火、土、金、水 方位：東、南、中央、西、北 季節(jié)：春、夏、長夏、秋、冬 氣候：風、熱、濕、燥、寒 動物：雞、羊、牛、馬、彘 植物：麥、黍、稷、谷、豆 氣： 臊、焦、香、腥、腐 味： 酸、苦、甘、辛、咸 色： 青、赤、黃、白、黑 音： 角、徵、宮、商、羽 數： 八、七、五、九、六 內臟：肝、心、脾、肺、腎 七竅：目、舌、口、鼻、耳 形體：筋、脈、肉、皮、骨 志： 怒、喜、思、憂、恐 聲： 呼、笑、歌、哭、叫 病所：頸、胸、脊、肩、腰 病態(tài)：握、憂、噦、咳、慄 中醫(yī)的五行學說和陰陽學說一樣，同樣是指導中醫(yī)臨床工作的。舉例來說，如木性調 暢，肝氣也應舒暢，郁則為病，治以舒肝理氣；木能克土，肝病可以犯脾，未犯前，就 應當預為防止，已發(fā)現脾病時，則宜疏肝健脾；水能生木，所以肝虛的病癥，可用滋腎 的方法來柔肝；金能克木，則肝旺的癥候，可用佐金平肝法。其他臟病，如肺勞用培土 生金法，脾瀉用益火培土法，都是按照五行相生、相克的道理處理的。從這些治法的運 用上，也可說明一個問題，即中醫(yī)非但不把內臟孤立起來，而且極其重視內臟之間的密 切聯系，常常在甲臟有病時，從乙臟或丙臟來進行治療，因而有“隔一”、“隔二”和“虛則 補其母，實則瀉其子”等方法。 再從五行與人體臟腑、體表器官的聯系來說，如目屬于肝，因內熱而引發(fā)的目赤羞明， 多用清肝法；肌肉屬于脾，形體消瘦羸弱，多用補脾法。又如肝主風，凡有頭暈目眩等 肝風上旋的癥狀，多用柔肝熄風法；脾主濕，凡有胸腹脹滿、小溲短少等阻滯癥狀，多 用健脾理濕法。這些都是用五行來分析歸納的。當然，不是說所有治法不能離開五行， 而且也不容許任何病癥都機械地搬用五行，而是應該根據具體情況加以靈活應用。 中醫(yī)的五行學說雖以五種物質作基礎，配合內臟加以演繹的，但并非表示該臟器就是由 那種元素所構成，只是用來說明其性質。前人指出五行的性質是：木氣正直，其性柔 和，其用曲直，其化生榮；火氣升發(fā)，其性急速，其用燔灼，其化蕃茂；土氣平厚，其 性和順，其用高下，其化豐滿；金氣瑩明，其性剛勁，其用散落，其化堅斂；水氣內 明，其性流下，其用流溢，其化堅凝。這里所說的氣意思就是本能，性是性情，用是作 用，化是變化，每一行的性情、作用和變化都是根據本能來的。例如木的本能是正直 的，所以他的性情也柔和順物，它的作用在曲中求直，它的變化為生氣榮茂。因而結合 到五臟，在病變方面就主張木郁達之、火郁發(fā)之、土郁奪之，金郁瀉之、水郁折之。無 非根據五種不同性質，使其暢達、發(fā)揚、疏利、肅降和疏通，以恢復它的本能。 陰陽要平衡，五行也必須求其平衡。所以《內經》又指出了五行的平氣、太過和不及現 象，如說：“平氣如何？木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順；太 過，木曰發(fā)生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍；不及，木曰委和，火曰伏 明，土曰卑監(jiān)，金曰從革，水曰涸流?！边@些名詞，都是用來形容五行的正常和不正常 的現象。比如木得其平，便敷布和氣，故曰敷和；木氣不及則陽和委屈，稱為委和；如 果有余，則生發(fā)無制，故稱發(fā)生。在研究五行的時候，對這方面能夠細細體會，便易掌 握其運用規(guī)律。 三、經絡 經絡學說也是中醫(yī)理論體系中重要的組成部分，《內經》上說：“經脈者，所以決死 生，處百病，調虛實，不可不通?！庇终f：“十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人 之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止也，粗之所易，上之所難也?！编嵵氐刂?nbsp; 出了經絡的重要性，為醫(yī)者必修的一門課程。它和陰陽、五行學說一樣，貫穿在中醫(yī)的 生理、病理、診斷、治法、藥物等各個方面，并起有重大的作用。 經絡，直者為經，橫者為絡，網羅全身，錯綜聯系。它的作用是內屬臟腑，外絡形體， 行氣血，營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)。全身經絡，主要的為十二經脈，十二經別、十二經 筋和奇經八脈。其中十二經絡分為六支陽經、六支陰經，逐經相傳，循行臟腑、頭面、 四肢；經別是十二經脈的別出，在陽經和陰經之間構成表里配合，著重于深部的聯系； 經筋是起于肢末，行于體表，著重于淺部的聯系；奇經八脈則為調節(jié)十二經脈的。所以 經脈是氣血運行必由的通路，貫串在人體內外、上下、左右、前后，從而將人體各部分 包括五臟、六腑、頭面、軀干、四肢、九竅等，聯系成為有機的統一整體。并由于經絡 互相銜接，由陰入陽，由陽入陰，從里走表，從表走里，自上而下，自下而上，氣血流 行，循環(huán)不息，所謂陰陽相隨，內外相貫，如環(huán)無端。 人體生理功能，以五臟六腑為主，但使人體內外、上下保持著平衡的協調，進行有機的 整體活動，則經絡起有重要的作用。經絡學說，是前人在長時期的臨癥實踐中根據無數 病例治療效果的分析研究而形成的。故用經絡來分析證候，也能作為辨癥論治的準則之 一。一般外邪的傳變，大多通過經絡由表入里，由淺入深。如以真中風病來說，輕者中 絡，癥見肌膚麻木，口眼歪斜；稍重中經，癥見左癱右瘓；身重不勝；再重則中腑、中 臟，癥見口噤、舌強、神昏不醒、便溺或阻或遺。又如自內臟發(fā)生的疾病，同樣會在所 屬經絡反映出來，如肺、心有邪，其氣留于兩肘，肝有邪其氣留于兩脅，脾有邪其氣留 于兩髀，腎有邪其氣留于兩腘。氣留則痛，臨癥上?？捎龅健?nbsp; 在臨癥治療上，經絡也是重要依據之一。大家熟悉的針刺手上合谷穴，能治齦腫齒痛； 刺足三里穴，能治胃病，這些都是通過經絡所起的作用。此外，經絡與處方用藥也有關 系，如中藥學上將藥物的主治功能分屬十二經，見那一經病用那一類藥。像麻黃入太陽 經，葛根入陽明經，柴胡入少陽經。以上三藥均能治療風寒頭痛，如痛在后腦及項者， 屬太陽經，用麻黃；痛在前額及眉棱骨者，屬陽明經，用葛根；痛在頭之兩側或一側 者，屬少陽經，用柴胡。其他尚有一些藥常用于某種病癥，成為某種病的主藥，如辛夷 用于鼻塞，荔枝核用于疝氣，姜黃用于手臂痛，狗脊用于背脊疼痛等，都是從分經上來 的。 一般認為經絡學說專門指導針灸治療的理論根據，這是不全面的。中醫(yī)無論內科、外科 以及婦、幼、推拿、正骨各科，從來沒有脫離以經絡學說為指導的范疇。經絡學說的重 要性，在長期實踐中已經證明其實際價值，近來通過中西醫(yī)密切合作，在實驗研究中也 初步證實了好些問題。如針刺委中、內庭、足三里等穴后，胃的蠕動、波速、波輻、胃 張力及排空時間均有明顯變化；針刺合谷、三陰交等穴，可使子宮收縮加強和間隔縮 短；針刺膻中、天突、合谷、巨闕等穴，在X線下觀察到食管壁蠕動增強，食管腔增 大，能緩解吞咽困難的痛苦等。這些不僅說明了針刺對內臟活動的影響，也說明了經絡 與臟器的關系，值得注意。 四、預防 預防的目的，為消滅疾病，保障健康?！秲冉洝防锖茉缇吞岬搅耍骸笆ト瞬恢我巡≈挝?nbsp; 病。病已成而后藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎?！痹凇秲冉洝返念A防思想 指導下，歷來有關個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的知識，如在《千金方》等書內早有記載。現在 重點談談中醫(yī)預防的基本精神。 第一，前人認為疾病的發(fā)生，除日常飲食起居不節(jié)外，與自然氣候變化有密切關系，而 本身的體力強弱尤為主要因素。故保持健康，首先要充實精力，其次應避免外邪的侵 襲?！秲冉洝飞显f：“邪之所湊，其氣（指人身精氣）必虛?！庇终f：“虛邪賊風，避之 有時，恬憺虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”還指示了適應四季正常氣候來鍛 煉身體的方法，如春夏宜保養(yǎng)陽氣，秋冬宜保養(yǎng)陰氣，以及春氣養(yǎng)生，夏氣養(yǎng)長，秋氣 養(yǎng)收，冬氣養(yǎng)藏之道。務使內外環(huán)境互相適應，達到預防疾病，從而健康長壽，這是中 醫(yī)預防的基本理論。 第二，早期治療，認識到有病即治，事半而功倍。如《內經》指出：“邪風之至，疾如 風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟 者半死半生?！边@是說外邪侵害人體，多從表入里，病在皮毛即當急治，拖延下去便逐 步深入，等傳入臟腑，病就嚴重而難治了。所以，預先給予醫(yī)療，防止疾病惡化，對于 臨癥工作來說，是十分重要的。 第三，疾病的發(fā)生、發(fā)展具有它的規(guī)律，掌握病情，必須有預見性。例如《金匱要略》 上說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”因為肝病往往影響到脾，如果治肝病的時候 照顧到脾，使脾不受到損害，那么就可不讓肝病傳變，容易痊愈。中醫(yī)在臨癥工作上十 分重視病邪的發(fā)展，并強調要及時控制其變化。在《傷寒論》和溫病學方面有很多地方 討論這些問題。此外，在切脈、望舌等診斷方面也經常指出病邪傳變的預兆，足供參 考。 于此可見，中醫(yī)的預防，分未病預防和已病防止兩個方面，預防疾病的發(fā)生是主要的， 如果已經得病邪那就要將預防精神貫徹到治療方面去，也就是在治療時努力防止疾病向 壞的方面發(fā)展。這種寓預防于治療之中的醫(yī)療方法，也是中醫(yī)特點之一，并在這方面積 有豐富的經驗。 秦伯未中醫(yī)入門（三） 第三節(jié) 生理 一、五臟六腑（包括奇恒之府） 中醫(yī)重視內臟的生理功能，并重視內臟病理變化的反映，還重視內臟之間和內臟與形體 各組織的聯系。根據內臟的性質和作用分為五個臟、六個腑，又把另外的一部分稱為奇 恒之府和傳化之府。 五臟是心、肝、脾、肺、腎，六腑是膽、胃、小腸，大腸、膀胱和三焦，五臟中還有心 包絡，為心的外衛(wèi)，也有把它獨立起來，與五臟并列，稱為六臟，惟心包絡的功能和病 變總是與心臟相一致的。臟和腑俱為內臟，其區(qū)別是：五臟藏精氣而不瀉，六腑傳化物 而不藏。凡具有出納傳輸、傳化水谷功能的臟器，歸屬于腑；沒有直接傳化水谷而具有 貯藏精氣功能的臟器，歸屬于臟。 1. 心：心生血，主藏神。為人體生命活動的主宰。心臟本身不健全，或受情志的刺激， 或因病邪的侵犯，就會出現心悸、驚惕、失眠，或善忘、喜笑失常，或譫語、神識昏迷 等癥。心臟有了病變，不僅本身無以自主，并能影響其它臟腑的活動，使之發(fā)生紊亂。 2. 肝：肝藏血，主謀慮。肝性剛強，故又有將軍的稱號，當受到精神刺激時，往往影響 其正常功能而發(fā)生惱怒、頭脹等癥，甚至火氣上逆而發(fā)生吐血。肝又為女子的“先 天”（即有生殖機能在內的意思），故調經、種子必須重視對肝臟的治療。 3. 脾：脾統血，主運化。維持生命的力量主要是營養(yǎng)，脾能消化水谷，把食物的精華運 輸到全身，故被稱為“后天”之本。倘脾的運化能力不足，則食后作脹，因而引起肌肉消 瘦，精神疲乏。脾又主運化水濕，水濕停滯的癥狀，如胸悶嘔惡，大便泄瀉，肌膚浮 腫，大多由于脾弱所致，因此利濕常用健脾方法。 4. 肺：肺主氣，司清肅。肺氣不降，最易引起咳嗽、氣喘，在虛證的情況下，又常見少 氣、言語低祛無力。肺對于心臟所主的血液循行，有調節(jié)作用，前人為了形容兩者間的 密切關系，曾把心臟稱作君主，肺臟稱作相輔。 5. 腎：腎藏精，主作強。腎臟對于人的精力充沛起有積極作用，腎虛則腦轉、耳鳴，目 無所見，腰痛、脛酸，懈怠思臥等癥均起。腎為男子的“先天”，與女子以肝為先天的意 義相同，即指生死功能而言。故性欲衰退及滑精、精寒、早泄等癥，都從腎臟治療。腎 與其它內臟有一不同的特點，即腎有兩枚，左者為腎，右者為命門，腎主陰，命門主 陽，故腎又有“水火之臟”之稱。臨癥上一般所稱的真陰、真陽亦即指此。 6. 膽：膽為清凈之腑，主決斷。膽與肝為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢 乃成。人身心為“君火”，膽與命門為“相火”，膽火偏亢，則出現急躁易怒，頭脹、胸 悶、脅痛，口苦、嘔吐苦水等癥。 7. 胃：胃為水谷之海，主受納。胃與脾為表里，前人雖分胃司收納，脾司消化，但胃的 基本功能既能受納，亦能消化，故脾胃往往相提并論。并認為不能受納，也就談不到消 化，因而又說“納谷者昌，絕谷者亡；有胃氣則生，無胃氣則死”，把胃的功能看得非常 重要。 8. 小腸：小腸為受盛之腑，主化物。小腸承受胃中腐熟的水谷，進一步分別清濁，使精 華歸于五臟貯藏，糟粕歸于六腑排泄，并將糟粕中的水液歸于膀胱，渣滓歸于大腸。這 些都是小腸化物的工作。 9. 大腸：大腸為傳導之府，主排泄。大腸接受小腸糟粕，負責輸送排泄，為整個消化過 程的最后階段。由于大腸的功是傳導糟粕，職司大便，故凡大便閉結，或泄瀉，以及痢 疾和便血等，都從大腸著手，而有通導、潤澤、固澀等不同的療法。 10. 膀胱：膀胱為州都之官，司氣化。膀胱為水液潴匯之出，氣化不利，則小便癃閉； 氣化不約，則遺溺、小便不禁。但膀胱的氣化與腎有關系，腎氣足則能化，腎氣虛則不 能化，故治小便不利或不禁，有時應用溫腎之法。 11. 三焦：三焦為決瀆之官，主行水。三焦由上焦、中焦、下焦三部分組成。它的主要 作用為疏通水道，例如治停水脹滿，常用利氣來幫助行水，所謂利氣，多用疏暢三焦的 藥物。 每一個臟或每一個腑都有它的主要功能，并在相互協作中進行的。固臟與臟之間有“相 主”關系，如腎為心之主，心為肺之主，肺為肝之主，肝為脾之主。主是主持的意思， 既相互約制，以維平衡的作用。臟與腑之間也有“相合”關系，如肺合大腸，心合小腸， 肝合膽，脾合胃，腎和膀胱。合是配合的意思，說明以臟為體，以腑為用，配合起來以 完成二者的綜合功能。臟為陰屬里，腑為陽屬表，因而這種配合也叫“表里”。 臟腑雖然處于體內，但與形體的各組織和器官有密切聯系，所以觀察形體各組織和器官 的表現，可以測知臟腑的情況，這在診斷上具有重要意義。內臟與形體各組織、器官的 關系，在臨癥上比較常用的，如：肝開竅于目，其充在筋，其華在爪；心開竅于舌，其 充在脈，其華在面；脾開竅于口，其充在肉，其華在唇；肺開竅于鼻，其充在皮，其華 在毛；腎開竅于耳，其充在骨，其華在發(fā)。又脾主四肢，并以關節(jié)處兩肘屬心、肺，兩 腋屬肝，兩髀屬脾，兩腘屬腎，等等。 臟腑之外尚有奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。奇恒的意義是似臟非臟，似 腹非腑，形雖似腑而作用似臟；是異乎尋常的一種內臟。它們在人體中也是極其重要的 部分。這些奇恒之腑并不是孤立的，和臟腑都有聯系，比如腦和心、肝有關系，又因腦 和髓有關，髓又和骨有關，骨屬于腎，腦又和腎有關；女子胞即子宮屬肝，由于行經、 養(yǎng)胎等與血有關，故又和心、脾有關了。與奇恒之腑對稱的還有傳化之腑，即胃、大 腸、小腸、三焦、膀胱，這五個腑，在六腑中都是屬于消化系統。如上所述，全身組織 都是有機的聯系，是完整的不可分離的。 熟悉五臟功能之外，還須明白五臟的性質，這種性質好像一個人的性格，根據它的性質 來調整其失卻平衡所產生的病變，可以證明是完全正確的。例如：肝的性質喜條達，心 的性質喜宣明，脾的性質喜健運，肺的性質喜清肅，腎的性質喜潤下。在治療上就有一 個規(guī)律：肝欲散，宜食辛以散之，肝苦急，宜食甘以緩之；心欲軟，宜食咸以軟之，心 苦緩，宜食酸以收之；脾欲緩，宜食甘以緩之，脾苦濕，宜食苦以燥之；肺欲收，宜食 酸以收之，肺苦氣上逆，宜食苦以泄之；腎欲堅，宜食苦以堅之，腎苦燥，宜食辛以潤 之。 根據五臟生理的正?；顒蝇F象和某種反常情況結合起來，可以探測內臟的病理變化，前 人對這方面曾有很多的經驗。如上所說，心藏神，多笑知其神有余，悲哭知其神不足； 肺主氣，咳嗽氣喘知其氣有余，少氣呼吸不利知其氣不足；肝主血，易怒知其血有余， 恐怯知其血不足；脾主形，腹脹、小便不利知其形有余，四肢不用知其形不足；腎主 志，腹瀉脹滿知其志有余，厥逆知其志不足。又如：胸腹脹滿，語聲重濁不清，知其中 焦積濕；語言低微，不能接續(xù)，知其氣分極虛；言語不避親疏，衣被不自蓋復，知其神 是以亂；大便泄瀉無度，知其大腸不固；小便不禁，知其膀胱不能約束。還有如：頭為 精明之府，頭垂不舉，目陷無光，知其精神極疲；背為胸中之府，背部佝僂，兩肩下 垂，知其臟氣無力；腰為腎之府，腰痛不能轉側，知其腎臟已虛；膝為筋之府，關節(jié)屈 伸不利，行走俯伏，知其筋腱無力；骨為髓之府，不能久立，行立振掉，知其骨弱不 強。諸如此類，所謂有諸內者形乎外，故可從外部來探知其內情，在臨癥上有很大幫 助。 二、十二經脈（包括奇經八脈） 十二經脈與臟腑有密切聯系，臟腑也學要它來和各個組織取得密切聯系，這就是經絡。 經絡是經脈和絡脈的簡稱，經脈上下直行，絡脈左右橫行，用粗淺的比喻來理解，經似 地上的長江大河，絡似江河之間的溪流溝瀆，上下銜接，左右貫通，好象一個環(huán)子，周 流不息，循行無端。 經絡相當復雜，主要的有十二支，稱做正經，即手太陰肺經，手少陰心經，手厥陰心包 絡經，是為手三陰經；手太陽小腸經，手少陽三焦經，手陽明大腸經，是為手三陽經； 足太陰脾經，足少陰腎經，足厥陰肝經是為足三陰經；足太陽膀胱經，足少陽膽經，足 陽明胃經，是為足三陽經。這十二經的循行路線，有一個簡單的口訣：“手之三陰，從 臟走手，手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走臟?！本褪鞘?nbsp; 陰經從胸走手而交于手陽經，再由手陽經從手走頭而交于足陽經，再由足陽經從頭走足 而交于足陰經，再由足陰經從足走內臟而交于手陰經，成為一個循環(huán)。把十二經分開來 說，由手太陰而手陽明，而足陽明，而足太陰，而手少陰，而手太陽，而足太陽，而足 少陰，而手厥陰，而手少陽，而足少陽，而足厥陰，而手太陰。這樣，循環(huán)不息地有陰 入陽，由陽入陰，從表走里，從里走表，自上而下，自下而上。 一般以為經絡適用于針灸，殊不知經絡由于循行全身，很自然地把全身劃分為若干區(qū) 域，并建立起體表和內臟的表里關系，因而可從某一區(qū)域內所發(fā)生的癥狀，測知發(fā)病的 經、臟，并能根據這一經、臟來進行治療，所以在內科臨癥上也占重要地位。例如十二 經的發(fā)?。悍问痔幗洶l(fā)病常見喘咳，缺盆中痛，兩手交心，臑臂內側前緣痛厥，掌心 發(fā)熱；大腸手陽明經發(fā)病常見齒痛喉痹，肩前臑內作痛，食指痛不能動；胃足陽明經發(fā) 病常見鼻衄，口.，唇內生瘡，膝臏腫痛，沿膺乳股脛外側足背皆痛，足中指不能屈 伸；脾足太陰經發(fā)病常見舌本強硬，胃脘痛，股膝內側發(fā)腫厥冷，足大趾不能運用；心 手少陰經發(fā)病常見心痛，脅痛，臑臂內側后緣痛厥，掌心發(fā)熱；小腸手太陽經發(fā)病常見 咽痛，頰腫，肩臑、肘臂外側后緣疼痛；膀胱足太陽經發(fā)病常見頭痛，項強，腰脊痛， 尻腘腨足等部均痛，足小趾不用；腎足少陰經發(fā)病常見咽腫，煩心，脊股內側后緣疼痛 痿厥，足心熱痛；心包手厥陰經發(fā)病常見手心熱，肘臂拘攣，腋下腫，胸脅脹滿；三焦 手少陽經發(fā)病常見耳聾，喉痹，頰痛，耳后、肩臑、肘臂外側均痛，無名指不用；膽足 少陽經發(fā)病常見頭痛，眼外角痛，腋下腫，胸脅髀膝外側直至脛骨外踝前皆痛；肝足厥 陰經發(fā)病常見喉干，胸滿，疝氣，遺尿，或小便不利。以上十二經病癥，均可就其何處 痛，何處熱腫，分別治療所屬的各經、臟，了若指掌。 十二經有別行的一部分，出入陰經和陽經之間，作為中途聯系的通路，比較絡脈為深 長，被稱作“經別”。經別之外，又有循行體表不入內臟，起于四肢末梢，行于四肢脘、 肘、腋、踝、膝、股之間，與經別走入深部恰恰相反的，稱做“經筋”。還有十五絡為經 脈傳注的紐帶，絡和孫絡錯綜分布于諸經之間。 十二經稱為正經，與它相對的有“奇經”，包括督脈、任脈、沖脈、帶脈、陽蹻脈，陰蹻 脈、陽維脈、陰維脈，稱做奇經八脈，可補正經的不足。八脈中督脈沿脊內行于身后， 主一身之陽；任脈沿腹內行于身前，主一身之陰；沖脈走腹內散于胸中，為十二經的沖 要，皆起于會陰部，所謂一源而三歧；帶脈則環(huán)繞季脅下，猶如束帶，總約諸經；蹻有 蹻捷的意義，其脈行于肢體外側稱陽蹻，行于內側的稱陰蹻；維有維系的意義，維系諸 陽經的為陽維，維系諸陰經為陰維。八脈中督脈、任脈和十二經相合，稱為十四經，最 為重要。 十四經各有穴位，穴有孔隙的含義，故也稱“孔穴”。這些穴位聯屬在一定的經脈上，為 臟氣輸出而聚集于體表的部位，故又稱“腧穴”和“經穴”，腧即轉輸的意思，因而或作“輸 穴”，并簡寫為“俞穴”。十四經共有三百六十多穴，各有專名，茲簡單地介紹各經起止穴 位和總穴數如下。 1. 手太陰經：起于中焦中府穴，止于拇指少商穴，共11穴。 2. 手陽明經：起于食指商陽穴，止于鼻旁迎香穴，共20穴。 3. 足陽明經：起于目下承泣穴中，至于次趾厲兌穴，共45穴 4. 足太陰經：起于大趾隱白穴，止于胸脅大包學，共21穴。 5. 手少陰經：起于胸中極泉穴，至于小指少沖穴，共9穴。 6. 手太陽經：起于小指少澤穴，止于耳前聽宮穴，共19穴。 7. 足太陽經：起于眼內角睛明穴，至于小趾至陰穴，共67穴。 8. 足少陰經：起于足底涌泉穴，止于巨骨下俞府穴，共27穴。 9. 手厥陰經：起于胸中天池穴，至于無名指中沖穴，共9穴。 10. 手少陽經：起于無名指關沖穴，止于眼外角絲竹空穴，共23穴。 11. 足少陽經：起于眼外角童子髎穴，至于小趾、次趾竅陰穴，共44穴。 12. 足厥陰經：起于大趾大敦穴，止于胸中期門穴，共14穴。 13. 督脈：起于尾骶端長強穴，至于唇內上齦齦交穴，共28穴。 14. 任脈：其余兩陰間會陰穴，止于唇下承漿穴，共24穴。 臟腑與經絡，在生理方面有不可分割的關系，喻嘉言曾說：“治病不明臟腑經絡，開口 動手便錯。”但明白臟腑經絡以后，又究竟如何來應用于臨癥呢？現在舉肝作例子來說 明。從臟腑和經絡的生理和病理方而，對于肝病的認識可分如下數項。 1. 依據“肝藏血”，又“其化為榮”。認識到貧血癥與肝有密切關系。 2. 依據“肝者罷極致之本，魂之居也”，又“謀慮出焉”。認識到肝病與疲勞和情緒極有關 系。 3. 依據“肝者將軍之官”，又“在志為怒”。認識到肝氣善于橫逆沖激。 4. 依據“其性為暄”又“此為陰中之少陽”。認識到肝病能發(fā)生“火”的癥狀。 5. 依據“風氣通于肝”，又“其用為動”。認識到肝病又能發(fā)生“風”的癥狀。 6. 依據“春三月此為發(fā)陳，逆之則傷肝”，又“其令宣發(fā)”。認識到肝病會有氣血不能條達 和郁結的現象。 7. 依據“肝開竅于目”，又“其華在爪，其充在筋”。認識到肝病能影響眼目和筋膜。 8. 依據“肝足厥陰之脈，循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹，上貫膈，布脅肋，循喉嚨 之后，上出頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”。認識到肝病又可影響到頭面、巔 頂、脅肋、小腹、前陰和下肢等部。 此外，依據五行生克規(guī)律，“水生木、木克土”。認識到腎陰虧乏能生肝病，肝病易使脾 胃受害，因而有陰虛肝旺，肝胃不和等名稱。這樣，根據肝臟和肝經的生理功能及病理 變化去認識肝病，就成為治療肝病的一套理論。以此作為依據，從而分析癥狀，考慮治 法，都可頭頭是道了。 三、氣血 氣和血并重，更把氣作為血的統帥，這是中醫(yī)生理上的一種認識方法。氣的名稱相當 多，有元氣、真氣、精氣，這些都是指整個人體內氣血和其他物質及能力，名雖異而實 為一種。另有陽氣、陰氣之稱，這是從元氣內分別兩大作用，說明一種能保衛(wèi)體表，另 一種能保持精力不使虧耗，故也叫真陽、真陰。還有宗氣、中氣，是指元氣中有一部分 屬于上焦肺，另一部分屬于中焦脾胃，所以亦叫肺氣、胃氣。概括的說，均為元氣。 氣血的氣，有些地方代表能力，有些地方代表物質，因而有氣屬無形、血為有形的說 法。我們的體會，前人把氣和血對等提出，血是物質，氣也應該是物質，氣所發(fā)生的作 用就是“能力”。血液循行脈內全身受其營養(yǎng)，氣能改善血液的功能和幫助血液的正常運 行，二者是構成人體正常生理活動的重要因素，《內經》說：“血主濡之，氣主煦 之。”這就說明二者是絕對不能分離的。假使氣受到心理上、環(huán)境上的刺激，無論情志 方面的喜、怒、哀、樂，氣候方面的冷、熱，以及工作方面的勞逸，都會影響到血。因 此，前人特別重視氣，稱作“氣為血帥”，又說“百病皆生于氣”。 一般的說，血分病雖當用血分藥治療，但還有理氣和血、行氣逐瘀、血脫益氣等治法， 這是因為氣行則血行，氣滯則血滯，要使血液循行正常，先使氣機舒暢；要使淤血排 除，先使氣分通利。在出血不止的癥候，還能用補氣藥來幫助收攝；嚴重的貧血，根據 陽生則陰長的道理，同樣需要用補氣藥來加速恢復。這些方法，在臨癥上都是很有效 的。 中醫(yī)臨癥時所稱的氣，多數是指臟腑機能的障礙，或消化不良等產生的氣體。常見的如 胸膈痞悶，脅脹脘塞，筋脈不舒，腹內攻沖響鳴，用氣滯、氣壅、氣郁、氣積、氣聚、 氣閉等名詞，作為病理的解釋。發(fā)生這些癥狀的病癥，也就多用氣字為病名，如氣厥、 氣膈、氣脹、氣臌、氣呃、氣淋、氣秘、氣癭、氣疝和肝氣、胃氣痛等等。舉例來說， 臨證所見的厥證、膈證、臌脹病等，它們的成因有多種，其中屬于氣分釀成的，只要調 暢氣機，癥狀就能消失，因而又有舒氣、疏氣、調氣、理氣、行氣、散氣、順氣、降 氣、破氣等多種治法。所以生理上所說的氣和病理所說的氣意義不同，應予區(qū)別。 血液的作用，《內經》上指出：“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受 血而能攝?！闭f明全身都靠血液營養(yǎng)，所以又說：“以奉生身，莫貴于此。”在生理方 面，特別指出：“心生血，肝藏血，脾統血?！狈彩滦呐K衰弱或血虧，循行失調，會出現 心悸、驚惕、脈來歇止；當精神過度刺激影響“肝藏血”的職守，容易引起吐衄；在脾臟 功能發(fā)生病變，也會失其統攝作用，產生大便出血和婦女月經過多及崩漏等癥。治療上 常用的和血、養(yǎng)血和引血歸經方法，大多是針對心、肝、脾三臟而用的。對于虛損癥采 用治療心、肝、脾的方法不能收到效果時，又把目標已轉到腎，著重“先天”，如《圣濟 總錄》所說：“嗜欲不節(jié)，勞傷腎氣，精血耗竭，臟腑虛損，血氣不能充養(yǎng)。” 血液得寒則凝滯，得熱則妄行，這寒和熱包括外界的寒邪和熱邪，飲食的寒涼和辛熱， 以及體質的偏寒、偏熱和肝火偏旺等。故血病主要分為瘀血和出血，當然與氣也有密切 關系。血虛多起于疲勞過度、創(chuàng)傷出血過多和病后及婦人產后，當已經成為血虛癥時， 就須從心、肝、脾三臟治療，必要時并應進一步從腎臟治療。 四、精氣神 精、氣、神，中醫(yī)稱為三寶，就是說明這三者對于人體極為重要。氣在上面已經說過， 現在先談精，精是人體生長、發(fā)育以及生殖能力的物質基礎。中醫(yī)把精歸于腎臟，《內 經》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！庇终f：“腎者主蟄，封藏之本，精之處 也?！庇忠颉皟删嗖?，合而成形”和“人始生，先成精”，然后腦、髓、骨、筋、脈、皮 肉、毛發(fā)等形體組織逐漸生成，精為生命的基礎，所以稱腎為“先天”。待到出生以后， 便靠飲食來給養(yǎng)，這是脾胃的作用，故稱脾胃為“后天”，并在臨癥認為先天不足，可用 后天來調養(yǎng)。 精，對于體力有密切影響，故患有遺精的人，多呈腰酸、背痛、足軟、腿弱；嚴重的神 疲力乏、氣短、肌膚不潤澤、耳鳴、目無精光、不能久立，稱做“精極”。由于腎主藏 精，一般對上述癥狀稱之為腎虧，以補腎為主。 必須指出，中醫(yī)書上有很多地方是指廣義的精，就是指人體的精氣。如《內經》 說：“精氣奪則虛?！庇终f：“精氣竭絕，形體毀沮。”在疾病方面，如說“冬不藏精，春 必病溫?！奔啊皣L富后貧，名曰失精”等等。也有單指一種物質的，如說：“熱者邪氣也， 汗者精氣也。”這些都不能和狹義的精混為一談。 次談神，前人認為人體的各組織都是有形的，還有一個高級的、無形的一種能力在主持 活動，稱它為“神”。假使神能充旺，內臟和形體就活潑，神一渙散，一切不起作用了。 神在內藏方面的活動，《難經》上曾指出：“臟者人之神奇所舍藏也，肝藏魂，肺藏 魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也?！笨芍嗅t(yī)所說的魂、魄、意、志等是用來 區(qū)別各臟的活動現象的，名稱雖有不同，總的說來只是一個神。由于心臟統帥內臟，故 一般以心臟的神來概括其他四臟的神，而且彼此之間有密切關系。《內經》說：“生之 來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者為 之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因 慮而處物謂之智?！边@一系列的思想意識活動，都是神的作用。 神發(fā)生病變，便會產生胸膈煩悶，兩脅不舒，精神不能自主，手足無力，狂妄不識人， 記憶力衰退，前陰萎縮，腰脊酸痛不能俯仰轉側等一系列的癥狀。成方中如朱砂安神 丸、琥珀定志丸等，均是治療這種病的。但是，神不是空洞的，需要物質來營養(yǎng)，《內 經》所說：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃 自主。”這就在治療神病時候，不能單靠安神定志，必須結合養(yǎng)血、補氣等方法了。 精、氣、神三者有著鏈鎖性的關系。氣生于精，精化為氣，經氣充盛，神自活躍，反 之，神不充旺，定然精氣不足。同時神如活動過度，也能影響精氣，從而使形體衰弱。 所以在養(yǎng)生和治療方面，又須互相照顧。 五、津液 津和液是兩種不同性質的液質，但不等于一般所說的水分。《內經》指出：“三焦出 氣，以溫肌肉、充皮膚為津，其留面不行者為液。”故津液忘脫，在津為腠理開、汗大 泄，在液為身體萎枯，毛發(fā)憔悴，耳鳴、脛酸，骨屬屈伸不利。 津液可以轉化為血，故《內經》說：“奪血者無汗，奪汗者無血。”因而中醫(yī)有津血同源 的說法，理由是亡血有吐、衄、便、溺四大癥，亡津亦有嘔、吐、消、汗四大癥。吐血 出于賁門，與嘔吐同；鼻衄名為紅汗，與汗出同；便血處于大腸，與下利同；溺血出于 胞中，與下消同。兩者相比，性質相似。故保津即所以保血，養(yǎng)血亦可以生津，臨癥上 常把亡血和亡津液并提，在《傷寒論》上主張亡血家不可發(fā)汗，在溫病學方面主張留得 一分津液便有一分生機，兩者的見解是一致的。 津液也能化為汗、涕、淚、涎、唾，主要是屬于腎臟，故稱腎主五液。脾陽虛弱的人， 津液不化，還能凝聚成痰飲，痰飲內阻，津液無以上升，口干不欲飲，當用溫藥和之。 臨癥上常見的津液缺少癥狀為口渴，多由熱性病引起，常用的生津藥，為石斛、麥冬、 玉竹、天花粉一類。但輕淺的口渴不一定用生津藥，清熱則津自回轉，生津藥性多粘 膩，有時應考慮有無流弊。口渴嚴重的非生津能治，又當進一步與養(yǎng)血、養(yǎng)陰同用。 第四節(jié) 病因 一、外因 病因就是致病因素，分為內因、外因、不內外因三種。凡病從外來者為外因，病從內起 者為內因，不屬以上范圍內的如意外創(chuàng)傷和蟲獸傷害等為不內外因。 外因方面以六淫為主，即風、寒、暑、濕、燥、火。寒、暑、燥、濕、風本為一年四季 的常氣，春主風、夏主暑、長夏主濕、秋主燥、冬主寒，在正常的情況下稱為五氣。又 因暑即是熱，熱極能化火，其余風、濕、燥、寒在一定條件下亦能化火，因而又 將“火”加入，一般稱作“六氣”。六氣本為正常氣候，亦稱“正氣”，如果非其時而有其氣， 便是反常氣候，就叫“邪氣”，如風邪、暑邪、濕邪之類，又因這種現象都是越出常軌， 故又叫“六淫”。 六淫是外感的主要因素，當人體內外環(huán)境失調時，感受六淫后即能發(fā)病。其中除暑和燥 二氣在夏秋季節(jié)外，風、寒、濕、火、四季均能發(fā)現，故外感病因又以這四氣為最多。 1. 風：風性多動善變，流行最廣，常因季節(jié)不同，跟著氣候轉化，而有風溫、風熱、風 寒之異。又常與其它邪氣結合為風暑、風濕、風燥、風火等，故前人稱風為百病之長。 感染風邪發(fā)病，輕者在上焦氣分為傷風，出現惡風、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽、 聲重。重者在經絡臟腑為“中風”，出現口眼歪斜，語言謇澀，半身不遂，粹然倒撲，輕 微的移時即能蘇醒，嚴重的不省人事。但這種“中風”（中醫(yī)稱之為“真中風”）與由于內 因引起者不同，必有“發(fā)熱或不發(fā)、有汗或無汗”等表證可辨。 風從內生的，多由陰血虧損或痰火熱甚所造成，使人昏厥、驚搐、暈眩、麻木、角弓反 張等，雖似風的癥狀，但與外風截然不同，稱做“內風”。 2. 寒：寒為陰邪，性主收引。傷于體表者為傷寒，呈現惡寒、發(fā)熱、頭痛、身體疼痛、 脈象浮緊、舌苔白膩等癥狀。直接傷于里者為“中寒”，呈現嘔吐清水、腹疼、腸鳴、大 便泄瀉，并有嚴重的肢冷、脈伏。 祛散寒邪，只有辛溫一法，但傷寒以解表為主，中寒則宜溫中回陽。傷寒轉變可以化 熱，不能固執(zhí)溫散，中寒很少化熱，且常使陽氣日漸衰退。 寒邪最易傷陽，而陽氣衰弱的亦能產生寒象，如嘔吐、腹痛、泄瀉、肢冷等癥，這是寒 從內生，故稱做“內寒”。由于這種寒根本上由于陽虛引起，故治以扶陽為主，與中寒的 溫法有所區(qū)別。 3. 暑：暑是夏令的主氣。根據《內經》說：“在天為熱，在地為火，其性為暑?！庇?nbsp; 說：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。”可知暑病就是熱病，僅是季節(jié)上的分別而 已。故感受暑熱，多見壯熱、口渴、心煩、自汗等熱癥，由于暑熱傷氣，影響心臟，又 常兼見喘喝、脈洪而虛。 暑熱挾風傷表，影響上焦，類似風溫癥初起，有惡風、身熱、口渴、自汗等癥。倘在烈 日下長途奔走，或在田野勞動，感受暑熱，則身熱口渴，頭痛，氣粗，體重肢軟，精神 倦怠，小便短赤，這就稱為中暑，也叫中暍。體質虛弱，過度勞累，汗多心弱，亦能頭 暈，心煩，倒地不省人事，冷汗不止。 中屬是熱證，多因動（如烈日下勞動奔走）而得之，陽主動，故也稱陽暑；相反地，暑 令有靜而得病的，即避暑于涼亭水榭，或貪涼露宿，迎風裸臥，因而發(fā)生惡寒、發(fā)熱、 頭痛、無汗等癥，或因恣啖生冷，再加上腹痛、泄瀉的，就稱做陰暑。陰暑實際上是一 個寒邪癥。 暑熱之氣最易傷氣傷陰，稽流不解，能使陰液耗傷，精神疲倦，有如虛癆，成為暑瘵。 暑熱往往挾有濕氣，這是由于天熱地濕郁蒸的結果，或多啖瓜果，內先積濕，再感暑 邪，則暑濕愈盛。故暑證常見胸悶、嘔惡等癥，前人有治暑必兼治濕的說法。 4. 濕：濕為重濁之邪，粘滯難化。在外因中多指霧露或天雨潮濕，感受者發(fā)為寒熱，鼻 塞，頭脹如裹，骨節(jié)酸疼。也有因坐臥濕地，居處潮濕，或水中作業(yè)，汗出沾衣，濕邪 由皮膚流入肌肉、經絡，則發(fā)生浮腫和關節(jié)疼痛重著等癥。 嗜食膏粱厚味，或過食生冷瓜果、甜膩食品，能使脾陽不運，濕自內生，稱作內濕。內 濕在上則為胸悶、氣分不暢、痰多；在中則為脘痞、嘔吐、飲食呆減、消化不良；在下 則為腹?jié)M、溲少、大便泄瀉；也能上至頭為面浮，下至足為腳腫，流竄肌肉經絡為四肢 酸痛。 濕屬陰性，與風邪結合為風濕，與寒邪結合為寒邪結合為寒濕，比較易治，若與熱邪結 合為濕熱，則如油入面，急切難解。濕和熱性質不相同，濕熱病的癥狀亦多矛盾，例如 濕溫癥身熱，足冷，口渴喜熱飲，舌苔厚膩而黃，治療時必須雙方兼顧。 5. 燥：燥為秋季主氣，亦稱秋燥。外感秋燥之邪多在上焦，類似傷風，表現為微寒微 熱，頭痛，口干，唇干，鼻干，咽喉干，干咳無痰，或痰少黏滯挾血，大便燥結等。 燥亦為火之余氣，熱病之后往往發(fā)現干燥現象。燥與津血又有密切關系，津血內虧，燥 證易起。凡此皆屬內傷，不同秋燥時氣外乘，故秋燥當于甘涼劑中佐入微辛清泄，此則 但宜甘涼清潤。內傷燥證范圍較廣，在外則皮膚干糙，口唇燥裂，目唇燥裂，目澀，鼻 孔覺熱；在內則渴飲、善饑，咽于噎膈，便閉，尿黃短澀等。 過服溫熱之品，或用汗、吐、下法克伐太過，均能傷津亡液，出現燥象，并能釀成萎 躄、痙病、勞嗽等重癥。 6. 火：從外因方面來說，火是一種熱邪，由風、寒、暑、燥、濕五氣所化。及其燔灼則 充斥三焦，表現為口臭，喉痛紅腫，舌生芒刺，胸悶煩躁，口渴引冷，腹?jié)M溲赤，甚至 發(fā)斑發(fā)疹，神昏狂亂，迫血妄行，有如燎原之勢。 五臟亦能化火，稱做五志之火。以肝膽之火（又稱“相火”）最為多見，癥現目赤，口 苦，頭昏脹痛，面紅耳鳴，睡眠不安，亂夢顛倒，胸悶，脅脹，以及夢遺、淋濁等。不 論五氣化火或五志之火，多為實火，當用苦寒直折，不是一般清熱其所能治療。 陰虛內熱，出現潮熱盜汗，面頰泛紅，虛煩不眠，舌紅光剝?；蜿柼撚谙?，火浮于上， 出現牙痛、心煩、頭汗、耳鳴等癥，稱為“虛火”。虛火是與實火相對而言，實火可瀉， 虛火當補，實火可降，虛火當引之歸原。實火和虛火均有水虧現象，但實火多先火旺而 后水虧，其勢急；虛火則先水虧而后火旺，其勢緩。 外感癥由六淫引起，是指風、寒、暑、濕、燥、火之邪侵襲肌表的癥候。另有直接侵害 內臟的如中寒等，雖屬外邪不能認作外感病。同時如內風、內寒、內濕，以及津血內虧 之燥，五志內郁之火，雖與六淫的名稱相同，但性質不同，應加嚴格區(qū)別。特別是對于 外因和內因錯雜并見的癥候，如外寒和內濕兼病及外寒和外濕兼病，同屬寒濕二邪，治 法各異，必須分辨清楚。 疫癘之邪，亦為外來致病因素之一。疫是互相染易，不問大小，病狀相似，即傳染的意 思；癘是指自然界一種毒戾之氣，危害健康最大，不同于普通的六淫之邪。癘氣的發(fā) 生，多由淫雨、亢旱，或家畜瘟死，穢物腐敗等醞釀所成。從性質上分為寒疫和瘟疫兩 項，多由口鼻吸受，直入腸胃，發(fā)病極速。 感染六淫之邪不即發(fā)病，經過一個相當時期方才出現病癥，例如，冬天受了寒邪，到夏 天才生溫?。幌奶焓芰耸钚埃角锾觳懦霈F暑病。這就稱作“伏邪”。伏邪和新感相對， 主要是從癥狀的表里、輕重和傳變的遲速來鑒別。以溫病為例：新感溫病初起多表征， 來勢較輕，逐漸化熱，由表入里，傳變也比較慢。伏邪溫病初起無表證，一發(fā)作后就顯 出內熱甚重，有傷陰耗液的趨勢，即使由于新感觸動伏邪引發(fā)，初起雖有表證，但它的 傳變也特別迅速。 二、內因 內因以七情為主，還有痰、瘀、寄生蟲等，同為重要因素。 1. 七情：七情即憂、思、喜、怒、悲、恐、驚，《內經》上指出：“怒則氣上，喜則氣 緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結?！庇种赋觯骸跋矀?，怒傷肝，思傷 脾，憂傷肺，恐傷腎。”據此，七情發(fā)病是一種情志病，是因于外界事物的刺激，使精 神上發(fā)生變化。由于外界刺激的不同，精神的變化也有不同的反映。常見的癥狀，如抑 郁不樂，喜怒無常，心煩意亂，驚惕善疑，失眠多夢，悲哀哭泣，不饑不食，胸悶太 息，嚴重的神志恍惚，語言錯亂，如癲如癡。 七情引起的病變，主要是氣的變化，《內經》提出了氣上、氣緩、氣消、氣下、氣亂、 氣結，后人根據這些理論又有氣滯、氣壅、氣郁、氣閉等名稱?？偟膩碚f，七情的影響 最先是氣，氣與血是不可分離的，故病情進一步就影響到血。氣血受七情影響為病有虛 有實，但在初期實多虛少，故以調達氣血，使其舒暢和平，實為重要步驟。 七情變化既由外界刺激引起，似可作為外因，但是與一般的外因發(fā)病畢竟不一樣。外因 引起的只要去其外因其病即愈，七情已經在精神上起到變化，并使內在的生活情況改 變，即使刺激不再存在時也不能立即恢復。 同樣的七情病，由于刺激有強弱，在病癥上就有顯著的差別。同時，病人的體質和敏感 性，對受病亦有極大關系，需要仔細觀察。 2. 痰：脾陽衰弱，水濕不化，凝聚成痰；肺熱煎熬津液，亦能成痰。痰與內臟的關系， 以肺和脾最為密切。 痰的主要癥狀為咳嗽，阻礙氣機肅降則為喘息；亦能流竄經絡，出現手足麻木、舌強謇 澀、瘰疬癭瘤等癥。若和其它因素結合，有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風痰等，則癥狀 更為復雜了。 痰在病因中占有重要地位，除了因痰生病之外，很多病癥均能引起痰濁，既有痰濁必須 兼顧。顯而易見的如傷風、傷寒，多有咳痰，疏散風寒劑中往往佐入化痰藥。中風癥尤 以滌痰開竅為治療要點。 3. 飲食：飲食為營養(yǎng)的泉源，但恣貪口腹，沒有節(jié)制，運化不及，亦能致病。如胸膈痞 悶，脘腹脹痛，吐逆吞酸，或引起寒熱、頭痛、泄瀉的，稱做傷食。 傷食，多成腸胃病。即《內經》所說的“飲食自倍，腸胃乃傷”。也有本身消化薄弱，不 能多食，食后飽脹，稍進油膩，大便溏薄，中醫(yī)稱為脾虛。并以能食不消化為胃強脾 弱，知饑不能食為脾強胃弱。 4. 蟲：以蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等腸寄生蟲為常見。多由濕熱素重、飲食不潔、雜進生菜 瓜果和香燥肥甘等而成。 患有腸寄生蟲病的癥狀，呈現面黃肌瘦，眼眶、鼻下黑色，鼻孔或肛門作癢，唇內生白 點如栗粒，食欲減退或異常亢進，有的還嗜食生米、茶葉，腹內陣痛，面部變色。在小 兒尤易釀成疳積，腹大堅滿，俗呼疳膨食積。 瘰瘵即傳尸癆，由癆蟲傳染，病在于肺。癥見咳嗽咯血，失音氣促，骨蒸盜汗，面色晃 白，顴紅如妝，傷人最甚。 病因雖份外因和內因，但不能把它們孤立起來看。中醫(yī)分疾病為外感和內傷兩大類，就 以六淫和七情作為兩者的主因，其實，外因不通過內因不容易侵害人體，同樣地內因也 往往由外因而引發(fā)。同時，除了發(fā)病的主因之外，還應當注意其他因素，如生活、營 養(yǎng)、居住條件等，均有極大關系。 三、不內外因 疾病的發(fā)生，有意外損害，既不屬于內因，又不屬于外因，稱為不內外因。 1. 房室傷：指色欲過度，精氣受傷。不僅身體虛弱，還易招致病邪。其癥狀多為面色憔 悴，神情憂郁，腰背酸痛，四肢清冷，夢遺滑精，陽痿早泄，因而引起心悸、盜汗、潮 熱等。 2. 金刃傷：指刀劍創(chuàng)傷或跌打損傷一類。主要是體表腫痛、出血，或筋傷、骨折、皮 爛，或淤血凝滯等。 3. 湯火傷：指湯水燙傷或火灼燒傷。 4. 蟲獸傷：指毒蛇猛獸等咬傷，除了體表受到直接傷害外，還能引起不同程度的中毒。 5. 中毒：一般多指食物中毒或藥物中毒，如《內經》所說：“診病不問其始，憂患飲食 之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，猝持寸口，何病能中?！薄督饏T要略》也 指出了“鹽多食，傷人肺”及“礬石生入腹，破人心肝”等。 不內外因和內因、外因也有關系，譬如刀傷后外邪再從創(chuàng)口侵入，能發(fā)生嚴重的破傷 風。所以三因中任何一因，都不能把它孤立起來。 三因之說，最早見于《金匱要略》：“千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪入臟腑， 為內所因也；二者，四肢、九竅、血脈相傳，壅塞不能，為外皮膚所中也；三者，房 事、金刃、蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡?！焙髞黻悷o擇作《三因極一病證方論》 （簡稱三因方），指出：“一曰內因，為七情，發(fā)自臟腑，形于肢體；二月外因，為六 淫，起于經絡，舍于臟腑；三曰不內外因，為飲食、饑飽、叫呼傷氣，以及虎狼毒蟲、 金瘡、壓溺之類。”以上二說雖然同樣分為三因，意義并不一樣?！督饏T要略》以外邪 為主，認為傷于皮膚和血脈為淺，即為外因；由經絡入臟腑為深，即為內因。是以病癥 的部位淺深分內外，不是從病因上分內外。三因方則以天人表里立論，以六淫侵害、病 從外來者為外因；七情所傷、病從內生者為內因；而以飲食饑飽等與六淫七情無關者為 不內外因。從病因來說，當以三因方的分類較為明確，他在每類之后，還有論有方劑， 可以采作參考資料。 四、三因括約 病之來，必有因，一個原因可以生出多種不同的病，而同一個病癥也可由各種不同的原 因造成。所以中醫(yī)有“異病同治，同病異治”的特點，一個藥方能治幾種不同的病，有時 在一種病上又必須用幾個藥方來治療。例如同一熱邪，有的表現為發(fā)熱，有的咳嗽，有 的失血，只要求得是熱邪，病癥雖異都能用清涼劑；又如同一發(fā)熱，有因熱邪、因寒 邪、因血癥而起的，發(fā)熱雖同而所以引起發(fā)熱的原因不同，就不能專用清涼退熱了。這 是說明病因對于治療的重要性，故治療任何一種病，首先要把原因弄清楚。 為了便于初步掌握病因，我想把內因、外陰和不內外因加以合并和補充，提出十三個綱 要，即：風、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、氣、血、虛，并綜合地結合一般 治法，加以說明如下。這當然是不夠成熟的，而且必須在了解三因以后才能應用，但對 臨癥上尚有一定的幫助。 1. 風：輕者傷于表，癥見鼻塞聲重，時流清涕，咳嗽；稍重則身熱頭痛，自汗或無汗。 重者中于里，在經絡為口眼歪斜，手臂麻木，肌肉不仁，身體中著；在臟腑為口流痰 涎，舌強語謇，昏不知人。 風邪從外來，必須驅之外出，治法不離辛散。在表宜宣肺疏風，在里宜追風達邪。至于 治中風癥而用滋陰熄風、滌痰或降火諸法的，乃屬類中風的療法，當于因虛、因痰、因 火各因中求之。 2. 寒：傷于表，癥見惡寒身熱、頭項強痛、體疼、無汗；中于里為嘔吐、泄瀉、腹痛、 四肢厥冷。 寒邪亦為外邪，但性寒易傷陽氣，故在表用辛溫疏解，在里當溫中，倘表里同病，則溫 中散表并用。 3. 暑：輕者，癥見身熱汗多，煩渴，倦怠少氣；重則為昏倒，壯熱，身軟，汗出、氣 粗。 暑雖外邪，性熱耗氣，不當發(fā)汗。輕癥宜宣熱卻暑，重癥宜清心滌暑。暑與熱的差別在 于暑挾濕氣，故常佐芳香之品。倘由于貪涼、飲冷而招致的陰暑病，根本上是一種寒 癥，可參照寒邪治療。 4. 濕：表濕，癥見寒熱、頭脹如裹、胸悶、體重；內濕，在中焦為胸悶、舌膩、脾胃不 和；在下焦為泄瀉、足腫，小便不利。積濕成水，則腹部腫脹，或流溢皮膚為上下浮 腫。 濕系重濁有形之邪，用芳香可以化濕，苦溫可以燥濕，風藥可以勝濕，利尿可以導濕， 通便可以逐濕。故在表宜發(fā)汗祛濕；在中焦輕者宜芳香化濕，重者宜溫燥濕濁；在下焦 宜滲利膀胱或攻逐積水。濕與熱合，成為濕熱證，治法不離清熱化濕，就須衡量濕重熱 清或熱重濕輕而隨癥使用。 5. 燥：秋燥傷表，癥見微熱，干咳、鼻燥、口干。津液枯燥，傷于內，則為口干、消 渴、唇燥皸裂、大便閉結。 在表宜辛甘微涼，清宣上焦；在內宜甘涼清潤，滋養(yǎng)肺胃。倘陰血枯躁而現動風癥狀， 則應列入虛證范圍論治。 6. 火：邪熱燔灼，證見壯熱，口臭，腹?jié)M便結；邪火郁結不發(fā)，則癥見煩悶、頭脹、喉 腫、牙痛；君火上亢，則癥見煩躁不寐，舌尖紅絳；相火不靜，則癥見頭脹耳鳴，夢 遺；虛火內燔，則癥見潮熱盜汗，面部泛紅等。 火性炎上，其用為熱，治法以清降為主。實火宜承制，郁火益宣發(fā)，君火宜寧靜，相火 宜苦泄，虛火宜潛養(yǎng)。因火而熱，因熱而燥，明了火和燥，熱已包括在內。 7. 疫：寒疫，證見背寒頭脹，胸悶、手麻；瘟疫，癥見壯熱神昏，咽痛、發(fā)斑。 疫癥不循經絡傳變，雖有表時之分，大多邪伏中焦，治宜辟穢溫化，或清瘟敗毒。 8. 痰：風痰，多見咳嗽惡風；痰熱，多見咳嗽口干；濕痰，多見咳嗽嘔吐；痰飲，多見 咳嗽氣短；痰水停積，多見咳嗽胸脅作痛；痰氣凝結，多發(fā)瘰疬等。 痰的生成，不外濕聚、熱煉而成。濕宜健脾化痰，熱宜清肺化痰。然后再依具體情況， 加以分別治療：外感用宣散，痰飲用溫化，痰水停積用瀉下，痰核瘰疬用消磨軟堅。痰 的癥狀在外感和內傷癥中經常出現，或作主癥治，或作兼癥治，隨癥斟酌。 9. 食：傷食在胃，癥見胸滿吞酸，噫出腐氣；在腸則為腹痛泄瀉。 食滯內阻，以消導為主，在胃宜消運，在腸宜導滯。因傷食而引起的其它病癥，如痢疾 等治法均不例外。 10. 蟲：蟲癥多見心嘈，腹痛陣作，面色萎黃，甚則腹部膨脹如鼓。 有蟲當予殺蟲，一般多用殺蟲劑治療，亦有用辛酸苦降合劑，使蟲萎靡致死。 11. 氣：氣滯，癥見憂郁、惱怒、胸脅不暢、脘腹脹滿；氣逆，則癥見胸悶堵塞、呼吸 短促；氣浮，則癥見心悸、驚惕、神思不安；氣陷，則癥見萎頓困倦、四肢無力、腹內 常有下墜感。 中醫(yī)對于氣分病是極為重視的，《內經》說：“百病皆生于氣?！睔鉁耸枥瑲饽嬉嗣C 降，氣浮宜鎮(zhèn)靜，氣陷宜升提。一切血病往往由氣分引起，或雖不因氣分引起而須從氣 分治療的，均宜密切注意。 12. 血：血熱，見妄行溢出之癥；血寒，多見凝滯之癥；血瘀多見癥積、月經閉阻。血 不固攝，多見吐衄、崩漏不止。 血宜循行通暢，血病則不是流溢妄行，即是凝滯不行。行者當止，宜清涼，宜固澀；不 行者當通，宜溫和，宜散瘀。其有氣虛不攝或氣滯瘀阻者，宜參用益氣攝血或理氣去瘀 法。 13. 虛：精虛，癥見腦鳴，脊背痛，腰酸，腳軟，陽痿早泄；神虛，為心悸，失眠，恍 惚，健忘，不能思考；氣虛，為音低，呼吸短促，常感胸悶、疲勞，自汗，消化遲鈍； 血虛，為頭暈，脫發(fā)，爪甲不華，面色[白光]白，形瘦，膚燥，月經量少色淡，或經閉 不潮。 虛證當補，精虛補腎，神虛補心，血虛補肝，氣虛補肺與脾。也可分為陽虛和陰虛，陽 虛則怕冷，少氣，自汗，食減，大便溏；陰虛為骨蒸，怔忡，盜汗，遺精，經閉等。補 陽宜甘溫益火，補陰宜以甘涼滋水為主。 十三個綱要里，我們把七情分散在各方面，加入了氣、血兩項。氣和血雖然不是病因， 而且氣和血的病變常由多種原因引起，但已經引起了氣或血的病變，往往成為一個重要 病因。比如因七情引起氣郁，可以影響其他內臟產生一系列的病癥，治療上也以調氣為 主。所以《內經》對外感病指出風為百病之長，對內傷癥又指出百病皆生于氣。很明 顯，氣在病理上也是病因之一。此外，又補充了虛作為原因，虛是其他因素所致的后 果，然既成為虛也能產生其他病變，例如傷風發(fā)汗太多，造成陽虛，癥見汗出不止，即 當從虛治；久瀉不止，造成脾腎兩虛，此時，可以拋棄發(fā)病原因不管，而從虛治；其他 疲勞過度、房事過度造成的虛弱，和一般病后、婦女產后的虛弱癥，同樣要從虛治?？?nbsp; 之，因病可以致虛，因虛亦能治病，一到虛的地步，就成為一個病因了。 每個病因所引起的癥狀相當復雜，而且有的時候，病因和病癥還有互為因果的情況。臨 癥上變化雖多，能夠抓住幾個主要的綱，依據表里、虛實、寒熱的辨癥方法，將主因、 主癥分別清楚，從而按照主治加減，便不至茫無頭緒。 秦伯未中醫(yī)入門（五） 第二章 法則之部 第一節(jié) 辨癥 一、表里寒熱虛實 每一個病，都有錯綜復雜的癥狀，要找到它的關鍵，掌握它的主要方面，必須懂得運用 八綱。八綱就是陰陽、表里、寒熱、虛實，為辯證的綱領，其中陰陽尤為綱領的綱領。 表里、寒熱、虛實，實際上是陰陽的演繹，亦稱六變，它指示了病變所在的部位，病情 的征象和邪正消長的變化。所以根據八綱來觀察證候的全部情況，加以分析歸納，不難 得出診斷結論。關于陰陽方面已在第一章敘述，茲再就六變的意義，說明如下： 1. 表里 表是外，里是內。從人體的內外來說，表是體表，包括皮膚、肌肉等組織；里是指內 臟，包括臟、腑和腦等器官。因此病邪侵犯人體所出現的癥狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、 項強、身疼，四肢酸軟，以及有汗、無汗等，癥屬于體表者均為表證；神昏煩躁，口渴 胸悶，嘔吐泄瀉，腹痛腹脹等，癥屬于體內者均為里證。 風、寒等六淫之邪侵犯人體，首先傷于皮毛、經絡，概稱表證。因喜怒七情或飲食勞倦 所引起的病，多自內生，故概稱里證。這是辨別表里的概況。但表邪可以內傳進入臟 腑，則其所現的癥狀又為里證了。也有表邪雖已內傳而尚未到里，稱為半表半里癥。表 邪內傳而表證仍在，稱為表里同病。病邪由表入里，便是從外到內，在病為重為逆，例 如傷寒病初起，寒熱，頭項強痛，都是邪在于表的癥狀；如果發(fā)熱不退，癥見口苦嘔 惡，或心胸滿悶，或小溲短赤等，便知邪有入里的趨勢；如見狀熱口渴、煩躁譫語，或 腹痛便閉，或大便泄瀉，則明顯地表示邪已入里。相對的，里證也有從里出表，在病為 輕為順，例如麻疹、斑疹，初起身熱煩躁，咳嗽胸悶，等到皮膚出現紅疹，病情便逐漸 松弛了。因此，臨癥上分辨表里癥，更重要的是注意其轉變傾向。 2. 寒熱 寒的癥狀為口不作渴，喜飲熱湯，手足厥冷，惡風惡寒，小便清長，大便溏薄，面色蒼 白，舌苔白滑，脈遲。熱的癥狀為口渴飲涼，潮熱，煩躁，小便短黃，大便閉結，面紅 目赤，舌苔黃糙，脈數等。這里可以看出病情的表現有寒和熱兩種不同的現象，辨別 寒、熱，就是決定用藥或溫或涼的一個關鍵。 寒證和熱癥有時不完全是全身癥狀，如發(fā)熱是全身的，小溲黃赤可以與發(fā)熱有關，也有 僅屬于膀胱有熱。所以辨寒癥和熱證除一般者外，需要進一步分別上下。大概寒在上 者，多為吞酸，泛清水，飲食不化，或心胸一片覺冷；熱在上者，多為頭脹目赤，咽喉 腫痛，齒齦脹痛，口干喜涼。寒在下者，多為腹痛喜按，大便溏薄或泄瀉，脛寒足冷； 熱在下者，多為大便困難閉結，小便渾黃，或短澀刺痛。這些癥狀有的只見于上，或只 見于下，有的上下俱熱，或上下俱寒，有的上熱下寒，或上寒下熱。也有一個腸胃病 中，能出現胃熱腸寒，或為胃寒腸熱的現象，必須分析清楚。 3. 虛實 虛實是指正氣和邪氣兩方面來說的。從人體說，指正氣的強弱；從病情說，指邪氣的盛 衰。但在一般臨癥上，虛多指正氣，實多指邪氣，因正氣充旺無所謂實，邪氣退卻無所 謂虛，故《內經》上說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”虛證的表現，為神疲乏力，聲音 低怯，呼吸氣短，自汗盜汗，頭暈心悸，脈細微弱。實證的表現，為痰多氣壅，胸悶腹 脹，便閉或溏薄臭穢，脈洪滑大等。凡體壯新病，證多屬實，體弱久病，證多屬虛?；?nbsp; 者體質和病理機轉表現為有余、結實、強盛的，稱為實證；反之，表現為不足、衰退、 松弛的，稱為虛證。 辨別虛實是攻邪和補正的根據。病有純虛純實者，辨別較易，治療亦簡單；有虛實錯雜 者，如正強邪實雖重能挽救，正虛邪實雖輕亦危殆。在每一個病的過程中，經常出現邪 正消長現象，必須注意虛中有實、實中有虛，虛多實少、虛少實多等變化情況。例如外 感風寒、惡寒發(fā)熱，脈象浮緊，這是一個表實證；如果發(fā)汗后汗出不止，身熱驟降，反 而畏冷更劇，這是轉為虛證的癥象；或者惡寒退卻，身熱增加，口渴引飲，這是轉為里 證的癥象。如果熱病而現舌苔干糙，知其津液已虛，或者舌光紅絳，知其陰分亦為邪熱 傷耗，不是單純退熱法所能治療了。 表里、寒熱、虛實，是一種癥狀的歸納方法，單看一個癥狀是沒有意義的。因為每一個 癥狀都能在兩方面出現，譬如表癥有怕冷，里癥也有怕冷，虛癥有怕冷，實癥也有怕 冷，寒癥有怕冷，熱癥同樣有怕冷。究竟屬于哪一類型呢？必須結合多種癥狀來決定。 所以把許多癥狀加以分析，就其性質上的類同聯系起來，成為一個癥候群，才能診斷它 是表是里，是虛是實，是寒是熱。癥狀是屬于表面的，癥狀里有很多是隱藏的、虛偽 的，稱做假象。如以寒熱來說：真寒應當脈沉細或遲弱，癥見肢冷嘔吐，腹痛泄瀉，小 溲清頻，即有發(fā)熱也不欲去衣被，這是浮熱在外而沉寒在內的癥象；真熱應當脈數有 力，滑大而實，癥見煩躁喘粗，胸悶口渴，腹脹，大便閉結，小溲短赤，發(fā)熱不欲蓋 被。假寒癥是外雖寒而內卻熱，脈呈數象，身上怕冷而不欲衣被，或大便臭穢，或煩渴 引飲，這種怕冷，就非寒象，而是熱證，此即所謂熱極反兼寒化，叫做陽盛格陰；假熱 癥是外雖熱而內卻寒，脈呈微弱，或為虛數浮大無根，身上發(fā)熱而神態(tài)安靜，言語譫妄 而聲音低微，或似狂妄但禁之即止，或皮膚有假斑而淺紅細碎，或喜冷飲而所用不多， 或小溲多利，或大便不閉結，這種熱象并非真熱，而是寒證，即所謂寒極反兼熱化，叫 做陰盛隔陽。至于虛實方面，極虛也能有實象，便是假實；大實也能有虛象，便是假 虛。故張景岳說：“外癥似實而脈弱無神者，皆虛證之當補；外癥似虛而脈來盛者，皆 實證之當攻。虛實之間，最多疑似，不可不辨其真?！边@就說明了辨癥的目的是在求得 病的本質，要掌握真相，必須從多方面觀察。 六變用陰陽來歸納，表為陽；里為陰，熱為陽，寒為陰；實為陽，虛為陰。故有時候也 把病態(tài)的動靜和病情的進退；說成陰證和陽證，或說病在陽和病在陰，所以說陰陽為八 綱的綱領。但在臨癥上常說的真陽虛和真陰虛及亡陽和亡陰，這就不是廣義的名詞，前 人解釋真陽、真陰皆屬于腎，真陽即真火，真火虛者，右尺必弱，宜大補元陽，不可傷 其陰氣，忌涼潤，恐助陰邪，尤忌辛散，恐傷陰氣，只有甘溫益火，補陽以配陰；真陰 即真水，真水虛者，脈必細數，宜大補真陰，不可伐其陽氣，忌辛燥，恐助陽邪，尤忌 苦寒，恐伐元陽，只有純甘壯水，補陰以配陽。至于亡陽和亡陰的辨法，也須仔細觀察 癥象，如汗出身反惡寒，手足涼，肌涼汗冷而味淡微粘，氣微，脈浮數而空，此為亡 陽；身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味咸，氣粗，脈洪大而無根，此為亡陰。亡陽和 亡陰是嚴重癥候，大多在高熱熏蒸、發(fā)汗過多、或吐瀉過渡、失血不止等情況下出現， 多屬危象。 八綱辨癥的內容，包括了體表和體內的關系，指出了病癥的性質和發(fā)展情況。辨癥的最 后階段是為了治療，分辨表里可以定出或汗或下，分辨寒熱可以定出或溫或涼，分辨虛 實可以定出或補或瀉。但是汗法有辛溫發(fā)汗，有辛涼發(fā)汗；下法也有涼下、溫下，其它 溫法、涼法、補法、瀉法，也都有不同的用法。如何來確定具體的治療方針，非把表 里、寒熱、虛實結合不可。比如表證和寒癥、實癥結合，便是一個表寒實癥，就是體表 感受寒邪的實癥，可以用辛溫發(fā)汗法；或者里癥和寒癥、虛癥結合，便是一個虛寒里 證，就是由于體內陽氣衰微而造成的寒癥，可以采用溫補的方法。諸如此類，表里、寒 熱、虛實的結合，在臨證上有八個基本類型：即表寒實癥、表寒虛癥、表熱實癥、表熱 虛癥、里寒實癥，里寒虛癥，里熱實癥，里熱虛癥。在這個基礎上，還能化出八個錯雜 的類型：即表寒里熱癥、表熱里寒癥、表虛里實癥、表實里虛癥、表里俱寒癥、表里俱 熱癥、表里俱虛癥、表里俱實癥。在里癥范圍內還有幾個復雜類型，即上熱下寒癥、上 寒下熱癥、上虛下實癥、上實下虛癥、真寒假熱癥、真熱假寒癥、真虛假實癥、真實假 虛癥，以及半表半里癥、寒熱錯雜癥、虛中挾實癥等。病癥的變化盡管多，但不外表 里、寒熱、虛實，所以只要能掌握這八個綱領，便可以弄清楚。 上述變化，有的是常見的，有的比較少見，有的彼此之間沒有多大區(qū)別，有的雖類似， 但必須分別。由于辨癥是一項復雜而細致的工作，因此不厭繁瑣，再作說明，以便觸類 旁通，靈活運用。 （1）表寒實癥：風寒侵犯體表。主癥為惡寒、頭痛、體痛，脈象浮緊，發(fā)熱或未發(fā) 熱。 （2）表寒虛癥：衛(wèi)氣不充。主癥為惡風畏寒，易出汗，汗出更冷。 （3）表熱實癥：外感溫病初起。主癥為惡風或不惡風，發(fā)熱頭痛，自汗或無汗。 （4）表熱虛癥：即陰虛潮熱一類。主癥為午后肌熱，掌心熱，自汗出。 （5）里寒實癥：寒邪直中內臟。主癥為腹痛泄瀉，嚴重的四肢逆冷，脈象沉伏。 （6）里寒虛癥：多由脾腎陽虛引起。主癥為氣怯疲倦，四肢不溫，大便不實，脈象微 弱。舌質胖嫩而不紅潤。 （7）里熱實癥：外邪化熱傳里。主癥為壯熱，口渴煩躁，便閉溲赤，嚴重的神昏譫 語。 （8）里熱虛癥；多由肝腎陰虛引起。主癥為掌心熱，頭暈，口渴，心煩不眠。如果出 現潮熱，參看表熱虛癥。 （9）表寒里熱癥：外感寒邪，內有郁熱。主癥為寒熱無汗、煩躁。又假寒證怕冷、不 欲衣被、煩渴引飲，亦屬此類。 （10）表熱里寒癥：寒積于內，熱越于外，其熱為假熱，其寒為真寒。主癥為身熱不欲 去衣被，畏風，泄瀉，小溲清長。 （11）表虛里實癥：多由發(fā)汗傷表，邪傳于里。主癥為汗出惡風，胸痞硬滿，噯氣，嘔 惡。 （12）表實里虛癥：內傷之體，再感外邪；或表癥誤下，雖傷于里，表邪尚末內陷。主 癥為寒熱，身體疼痛，氣怯，脈象沉弱。 （13）表里俱寒癥：寒邪傷表，復中于里，主癥為寒熱，腹痛，泄瀉。 （14）表里俱熱癥：表邪化熱傳里，發(fā)熱不退，反而增劇，參看里熱實癥。 （15）表里俱虛癥：陰陽兩虧。主癥為多汗，畏寒，氣怯，心悸，脈象結代。 （16）表里俱實癥：外感寒邪，內停痰飲，或有宿食。主癥為寒熱，咳喘，或噯腐，腹 脹。又寒邪或熱邪釀成的表里俱寒或表里俱熱癥，均屬此類。 （17）上熱下寒癥：下焦有寒，上焦有熱。主癥為腹?jié)M足冷，口干，胸中煩熱。又火不 歸元，浮越于上，癥見足冷面赤，口干咽燥，亦屬此類。 （18）上寒下熱癥：丹田有熱，膈上有寒飲。主癥為小溲短赤，痰多，胸中覺冷。 （19）上虛下實癥：濁陰在下，清陽不升。主癥為腹?jié)M泄瀉，頭暈目眩。 （20）上實下虛癥：陽虛于下，痰飲阻上。主癥為形寒足冷，尿頻，咳痰，喘促。 （21）真寒假熱癥：參看表熱里寒證。 （22）真熱假寒癥：參看表寒里熱證。 （23）半表半里癥：表邪傳里而未成里證。主癥為寒熱往來，日苦，咽干。 （24）寒熱錯雜癥；濕熱內阻，或內有痰飲，表熱內陷。主癥為胸悶，口干不欲飲，小 溲短黃，或煩熱痞滿，嘔惡。 （25）虛中挾實癥：體虛有邪，或邪戀正氣漸衰，均屬此類。參看表虛里實、表實里 虛、上虛下實、上實下虛等癥。 對于任何急性熱病，或內傷雜證在其發(fā)展過程中，均可用上面這些方法來診斷。在急性 熱病方面，例如傷寒初起便是表寒實癥；若汗出過多而損及陽氣，便是表寒虛癥；若寒 邪化熱傳里，便是里熱實癥；若傳入半表半里之間，便是半表半里癥；及至體力不支， 而有泄瀉肢冷，煩躁等癥，則為里寒虛癥或表熱里寒癥。又如腎泄（即五更泄瀉）是里 寒虛癥；肺勞是里熱虛癥；痰飲咳嗽是上實下虛癥。以上是八綱的綜合運用，臨癥時就 可根據這些來辨癥論治，獲得療效。 二、六經 六經的意義，是把人體分作六個區(qū)域，在這六個區(qū)域內出現的癥候作為六個類型。這方 法最早見于《內經》，到《傷寒淪》更細致地作出了有系統的分析和歸納。六經的名稱 為太陽、陽明、少陽，稱作三陽；太陰，少陰，厥陰，稱作三陰。分析歸納癥狀時，就 根據其不同性質，凡呈亢奮現象的列于三陽，呈衰退現象的列于三陰。六經辨證，不但 廣泛地被用于外感病，而且內傷雜癥也有很多地方可以引用。 1. 太陽脈癥 癥見發(fā)熱惡寒，頭項強痛，身疼腰酸，無汗，脈象浮緊。此為寒邪侵表的初期，概稱太 陽病。太陽病中有自汗、脈浮緩的稱中風（即傷風）；伴有口渴而不惡寒，或惡寒輕微 的則屬溫病。 2. 陽明脈證 外邪在太陽經不能及時解除，病邪向里發(fā)展。癥見壯熱，汗多，不惡寒，反惡熱，口 渴，脈象滑大。此時無形熱邪彌漫腸胃，但腸內糟粕尚未成為燥屎，熱而未實，稱作陽 明經癥。若腸有燥屎，更見便秘、腹?jié)M，腹痛，煩躁譫語，甚至神志昏糊，熱而兼實， 稱作陽明腑癥。這是外感的第二期，邪已化火，具有一派熱象，故稱陽明病。 3. 少陽脈癥 病邪從外傳內，既不屬于太陽表證，又不屬于陽明里證，面在太陽陽明的中間階段。癥 見寒熱往來，一天反復數次，口苦咽干，目眩心煩，嘔吐不欲食，脈象弦數。因其處于 半表半里之間，故稱半表半里癥。 4. 太陰脈癥 三陽病都有發(fā)熱癥，三陰病以虛癥為主，一般沒有發(fā)熱，相反地多呈寒象。太陰病的癥 狀為：腹?jié)M自利，或腹痛喜按，口不渴，手足溫，嘔吐，食不下，脈緩而弱。 5. 少陰脈癥 癥見惡寒，四肢厥冷，下利清谷，神疲欲寐，脈象微細。這是陽氣虛弱所呈現的全身虛 寒癥。故少陰病比太陰病更嚴重一步。但少陰主水火，陽虛則從寒化，陰虛又從火化， 因而除上虛寒證外，也有心煩、不得臥及熱利、咽痛等內熱癥出現。 6. 厥陰脈癥 厥陰病是外感病的末期，邪正抗爭的最后階段。癥狀多陰陽錯雜，寒癥和熱癥混同呈 現，如口渴不止，氣上沖胸，心中疼痛覺熱，饑不欲食，有時嘔出蛔蟲。特別是以厥、 熱交替為特征。厥熱交替，即四肢厥冷能自溫暖，溫暖后又厥冷，厥冷后又溫暖。假使 厥的時間多于熱，或厥逆不復，預后不良；若熱多于厥，厥去熱回，是正氣恢復，可望 轉機。 六經癥狀的出現，由于病邪的傳變，這種由一經傳變到另一經的現象，稱做“傳經”。傳 經與否的重要關鍵，決定于病邪和體力的對比。比如邪氣盛，正氣弱，傳變的機會就 多；正氣盛，邪氣微，傳變的機會就少；還有體力強的傳變多在三陽，體力衰弱的就容 易傳到三陰。所以傳經不是六經皆傳遍，有在太陽不傳的，有僅傳及陽明，也有傳完三 陽就痊愈的。 傳經有一定的程序，即按照六經次序，由太陽而陽明，而少陽，而太陰，而少陰，終于 厥陰，叫做“循經傳”。也有不按次序，隔一經或兩經相傳，如太陽不傳陽明而傳少陽， 或不傳少陽而直傳陰經，叫做“越經傳”。越經傳的原因，多由邪盛正虛，病邪乘虛竄 入。此外，三陰病有不從陽經傳入，一起即見太陰或少陰癥狀者，稱做“直中”。直中的 意思是病邪直接侵入，三陰都有直中的病變，但以太陰和少陰為多見。 六經各有主癥主脈，臨癥上又往往錯綜出現，例如既有太陽表證，又有陽明里證；或太 陽表證還沒有完全解除，又出現了陽明里證。前者稱做“合病”，后者稱做“井病”。它的 區(qū)別是，合病為兩經或三經同時受邪，不是傳變所致，遇到這類情況，就稱為太陽陽明 合病、三陽合病等；并病為一經未退又傳一經，必須前一經癥狀還在，而又具備后一經 癥狀，遇到這類情況，就稱為太陽陽明并病、陽明少陽并病等。 用六經來辨癥的基本精神已如上述，它不僅說明了外感病發(fā)展過程中的一般情況，也說 明了六經之間是一個互相影響的整體。這樣，可以從全面來觀察外感病的發(fā)生和變化， 從而掌握治療規(guī)律，成為辨癥中的一個基本方法。要學習六經辨癥，必須對《傷寒論》 下一番功夫?！秱摗返淖⒔庥邪贁凳?，各有特長，比較簡明而又能提綱摯領的可 閱讀尤在涇注的《傷寒貫珠集》，此外，柯韻伯的《傷寒來蘇集》將方證分類，加減變 化，眉目朗然，也可作為參考。 三、三焦（包括衛(wèi)氣營血） 三焦辨癥法是六經辨癥法的發(fā)展，《溫病條辨》一書就是運用這方法編寫的。它的主要 精神，是在熱性病整個發(fā)展過程中辨別輕、重、淺、深。比如外感溫病初起在上焦，病 淺而輕，順次傳到中焦和下焦，就逐漸深入嚴重了。所以三焦這名詞雖與臟腑中三焦的 名稱相同，但其意義和作用是有差別的。 1. 上焦癥狀 上焦指手太陰肺和手厥陰心包兩個經、臟。肺司氣而主皮毛，心包主血而通神明。溫邪 首先犯肺，癥見微惡風寒，身熱，自汗，頭痛，口渴或不渴，咳嗽，脈浮滑數。假使熱 傳心包，則見煩躁，口渴，神昏譫語，夜寐不安，舌色絳赤。一般溫邪由肺傳胃，即從 上焦傳入中焦，稱做“順傳”，若迅速由肺傳心包，即由氣傳血，稱做“逆?zhèn)鳌薄?nbsp; 2. 中焦癥狀 中焦指足陽明胃和足太陰脾兩個經、臟。陽明主燥，太陰主濕。上焦溫邪傳入陽明，癥 見壯熱，多汗，日哺更熾，面目俱赤，呼吸氣粗，大便閉結，小溲短赤，口于引飲，舌 苔黃糙，或黑有芒刺。若傳入太陰，則見身熱不甚，午后較重，頭脹、身重，胸悶不 饑，泛惡欲嘔，小便不利，舌苔白膩或微黃。在這時期，熱甚或濕熱熏蒸，皮膚出現斑 疹或白瘩，并狂妄譫語或神識似明似昧。 3. 下焦癥狀 下焦指足少陰腎和足厥陰肝兩個經、臟。腎主陰，肝主血。溫邪傳到這階段，往往從津 枯液涸而進一步傷血耗陰。在腎為晝靜夜躁，口干不欲多飲，咽喉痛，或生瘡不能言 語，下利，小溲短赤。在肝為厥熱交替，心中疼熱，懊憹煩悶，時作干嘔，或頭痛吐 沫，嘈雜不能食。在上則口干糜爛，在下則泄利后重?；蝻L動痙厥，囊縮、腹痛等。 把三焦辨癥和六經辨癥作一對比，不難體會三焦自上而下，是一個縱的關系，六經從表 走里，是一個橫的關系。假如把這兩種方式聯在一起，則縱橫的交點，在三焦為中焦， 在六經為陽明和太陰，原是一處。故溫病的陽明癥與傷寒的陽明癥，溫病的太陰癥與傷 寒的太陰癥，本質上沒有什么差別，尤其是寒邪化熱后的陽明癥與溫病根本相同，僅溫 病的太陰癥屬于濕熱，傷寒的太陽證屬于寒濕，病邪有所不同而已。再從六經中的太陽 來看，也不能離開上焦肺；同樣，六經中的少陰和厥陰也就是下焦肝、腎。正因為此， 三焦和六經雖然是兩種辨癥方法，各有突出地方，也有共同之點，在臨癥上經常結合使 用。 在運用三焦來辨證的同時，辨別衛(wèi)、氣、營、血也是極其重要的一環(huán)。衛(wèi)、氣、營、血 是跟三焦來的，表示病變淺深的四個層次，所以習慣上稱為衛(wèi)分、氣分、營分和血分。 最淺是衛(wèi)分，其次是氣分，從此深入為營分，最深為血分。病邪的出入于衛(wèi)、氣、營、 血，和三焦的傳變有密切關系。 1. 衛(wèi)分癥狀 皮毛受邪，內合于肺，癥見發(fā)熱，微惡風寒，鼻塞，咳嗽，舌苔薄白等。上焦病初期皆 屬衛(wèi)分，也就是表癥。 2. 氣分癥狀 表邪入里，癥見壯熱，口渴，脈象滑數或洪大，舌苔由白轉黃。中焦陽明癥狀皆屬氣 分，也就是里證。 3. 營分癥狀 邪在上焦而逆?zhèn)餍陌?，癥見煩躁，神昏譫語，或邪在中焦而出現斑疹和神昏譫語等。這 些癥狀，也就是表示傳營分。此時診斷上最可靠的癥象，為舌質紅絳。 4. 血分癥狀 熱邪入血，癥見狂妄、神昏譫語，痙攣抽搐，外有斑疹，內有吐，衄、便血，脈象細數 或弦數，舌質深絳少液。這些癥狀，在三焦分癥時，是屬于下焦病。 三焦和衛(wèi)、氣、營、血的辨癥方法，始于葉天士，他明白地指出：“溫邪上受，首先犯 肺?！庇终f：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血?！痹谥委煼矫娓笠刂赋觯骸靶霸谛l(wèi)汗 之，到氣方可清氣，入營尤可透熱轉氣，入血乃恐耗血動血，直須清血散血?！庇纱丝?nbsp; 以理解三焦和衛(wèi)、氣、營、血有密切聯系，都是中醫(yī)的一套診治方法。為了更明確它的 意義，便于掌握運用，再作綜合的解釋如下。 在整個外感溫病過程中，可分四個時期， 1. 惡寒期 這是溫病的最早階段，先覺形寒怕風，微有身熱或午后較高，兼見頭痛、咳嗽，四肢酸 痛，自汗或無汗，口干或不干，舌苔薄白。由于邪在上焦，上焦屬肺，肺又主衛(wèi)，故稱 上焦病，也即邪在衛(wèi)分，與一般所稱的表癥同。既然邪在表分，應當疏散表邪，所以有 一分形寒怕風，就有一分表癥；即使形寒怕風已減，身熱稽留而沒有其它病變，還是屬 于上焦衛(wèi)分。 2. 化熱期 主要病狀是形寒怕風消失后，身熱增高，隨著口燥，煩悶，小溲黃赤，或者咳嗽加劇， 這是化熱的開始，一般來說，熱邪仍在上焦衛(wèi)分。接著身熱轉熾，惡熱，多汗，渴欲飲 冷飲，脈象滑大，舌苔變黃，則熱邪已從上焦轉入中焦、已從衛(wèi)分轉入氣分。中焦屬 胃，胃為陽明，治療當用清熱透邪為主。便閉的可用瀉下法。 3. 入營期 熱郁中焦，由氣入營，開始舌質紅絳，夜不安寐。有三種特征，即神昏譫語，斑疹或口 鼻出血。此時溫邪雖然仍以中焦為根據地，但已波及心包，心包屬血，故稱營分。溫病 至此，漸向惡化，實為病勢進退重要關頭，治宜清熱之中加入涼血藥，猶可望其回轉氣 分。 4. 傷陰期 溫邪經久，無不傷津傷陰，傷津多在中焦比較輕，傷陰多在下焦最重。腎陰肝血受損， 舌光干絳，從而虛陽妄動，引起痙厥、四肢抽搐等癥。此時也稱作邪入血分。血分不是 單指血液，包括真陰在內，故必須大劑滋陰潛陽。溫病的死亡，以這一時期為最多。 如上所述，可以體會到：三焦是指發(fā)病的部位，衛(wèi)、氣、營、血是指病變的輕重淺深。 論三焦不能與衛(wèi)、氣、營、血分開，論衛(wèi)、氣、營、血也不能與三焦分開；但是對上、 中、下三焦部位和衛(wèi)、氣、營、血四個階段的本身，應當劃分清楚，在治療上才不致模 糊。 關于三焦辨癥法，可閱讀葉天士的《外感溫熱篇》（載《溫熱經緯》內）以及昊鞠通的 《溫病條辨》。 四、病機 “病機”這名詞見于《內經》，是一種癥狀分類法?！秲冉洝吩谥匾暽}等診法的同時， 也極其重視癥狀。病機是從復雜的癥狀中提出綱領，作為辨證求因的依據。所以 說：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之?！?nbsp; 《內經》提出的病機只有十九條，都是指的一般癥狀，不是固定的一種病。它所指出的 病因雖以六淫為主，但也可以應用于其它雜癥。如說： ①一般風癥振顫暈眩，都屬肝經。 ②一般濕癥浮腫脹滿，都屬脾經。 ③一般痛癢瘡瘍，都屬心經。 ④一般氣癥喘逆痞悶，和⑤一般肺痿、氣喘、嘔吐等癥，都屬于上焦肺經。 ⑥一般寒癥收縮拘急和⑦一般四肢厥冷，二便或閉或不禁等癥，都屬于下焦腎經。 ⑧一般急性筋脈強直等癥，都屬風邪。 ⑨一般小便清利，無熱感及無沉淀等癥，都屬寒邪。 ⑩一般痙病頸項強直等癥，都屬濕邪。 ⑾一般腹內有聲，中空如鼓等癥，⑿一般腹大脹急和一般吐酸、瀉利迫急等癥，都屬熱 邪。 ⒀一般熱癥昏悶抽搐；⒁一般口噤，鼓頷戰(zhàn)栗，不能自主等癥，⒂一般逆行上沖等癥， ⒃一般躁亂狂妄，精神失常等癥，⒄一般浮腫、酸疼、驚惕等癥和⒅一般轉筋、反張、 小便渾濁等癥，都屬火邪。 后來劉完素又補上一條：⒆一般枯涸不潤，筋脈干勁，皮膚皸裂等癥，都屬燥邪。 十九條當然不夠全面，但在臨癥上起著很大啟發(fā)和指導作用。主要是有了這樣一個概 念，可以在這范圍內反復推求發(fā)病原因。比如遇到以頭暈、目眩、手臂抖顫為主訴的病 入，初步印象是一個肝經病，從而以四診法來診斷其是否符合于肝經病，然后進一步分 析其虛實寒熱，并觀察有無其它因素夾雜。所以《內經》說：“有者求之，無者求 之。”，又說：“盛者責之，虛者責之。”必須體會《內經》的精神，對每一個病癥從正、 反兩個方面來考慮。如果認為所有疾病的病機只有那么幾條，又是片面地作出肯定，那 就成為毫無意義的教條了。 通過八綱、六經、三焦以至病機的學習后，我們以為還應該學一學中醫(yī)對癥候的比類。 中醫(yī)診斷著重于辨證，但是單憑一個癥狀是沒有意義的，必須把幾種類似的癥狀加以比 較和區(qū)別。比如發(fā)熱，有惡寒發(fā)熱，有發(fā)熱不惡寒，有往來寒熱，有潮熱，有骨蒸，有 煩熱，有白天發(fā)熱，有夜間發(fā)熱，有發(fā)熱自汗，有發(fā)熱無汗。又如汗出，有自汗，有盜 汗，有只有頭部出汗，有手足心出汗，有汗出惡寒，有汗出味咸，有汗出不止。分析這 些癥狀的性質，就有表虛證、表實證、寒證、熱證、陽證、陰證等，不加仔細分辨，無 從作出診斷。癥候是建立在癥狀之上，只有分析癥狀，才能定出癥候。徐靈胎曾說過： 癥之總稱為病，一病必有轉癥，如太陽傷風是病，其惡風、身熱、自汗、頭痛是癥，這 些都是太陽病的本癥，合之而成為太陽病。如果太陽病而又兼泄瀉、不寐、心煩、痞 悶，則又為太陽病的兼癥。又如瘧疾是病，往來寒熱、嘔吐、口苦是癥，合之成為瘧， 倘瘧而兼頭痛、脹滿、咳逆、便閉，則又為瘧的兼癥；如果瘧而又兼下痢一日數十次， 則又不是兼癥而是兼病，因為瘧是一病，痢下又是一病，二病各有本癥。以此類推，不 可勝舉，病之與癥，不可不求其端而分其緒云云。這說明了要認識一個病、一種癥候， 必須先把類似的癥狀辨清，并將每一個病和每一種癥候的癥狀聯系起來。有關這些方面 的資料，可參考成無己所著《傷寒明理論》，他就傷寒癥狀進行了分辨，并與六經辨癥 互相結合。 秦伯未中醫(yī)入門（六） 第二節(jié) 診法 一、望診 中醫(yī)的診斷方法分為望、聞、問、切，稱做四診。 望診是憑醫(yī)生的視覺，觀察病人的精神、氣色、舌苔，及形態(tài)和全身各部分情況。 1. 精神 精神的強弱，基于正氣的盛衰，正氣充實則精神不疲，目光精彩，言語明朗，神思不 亂，呼吸平靜，雖有臨時急癥，預后多良。反之，正氣衰弱則精神萎靡，目光黯淡，言 語低怯，神思不定，呼吸氣促，雖然臨時病勢不重，但須防生變端。 精神充實的病人，信心高，自主力強，少憂慮，耐痛苦，對疾病能作堅強的斗爭，這對 治療是一個有利的條件。 2. 氣色 察色包括面部和全身皮膚，分為青、赤、黃、白、黑五種，依據五行學說分屬五臟，并 將內臟分配在面部各部。比如赤為火之色，主熱，就認為肝熱病者左頰先赤，肺熱病者 右頰先赤，心熱病者顏先赤，腎熱病者顴先赤，脾熱病者鼻先赤。這些有其準確的一 面，但不能執(zhí)此一端論定。 臨癥上常見的：面部色青，為小兒急驚，為痰喘重癥；青黑為寒痛；色白為氣虛，為亡 血；色黃為濕氣，兼目黃為黃疸；色赤為肝火上逆，為陽明實熱，色赤獨見兩顴者為陰 虛火亢；色黑為水氣，為女勞疸，婦女眼眶四角色黑者為帶下病。 在察色的同時必須察氣，氣分浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭五類。其色現于皮膚間的 為浮，主病在表；隱于皮膚內的為沉，主病在里；明朗的為清，主病在陽；重滯的為 濁，主病在陰；淺淡的為微，主病輕；深濃的為甚，主病重；疏散的為散，為病將愈； 凝聚的為摶，主病未已；鮮明的為澤，主病吉，枯槁的為夭，主病兇。通過氣的觀察， 對于色的診斷將會有更深入地認識，例如風溫病的面色多清朗，出現紅色亦浮泛在表； 濕溫病則面色晦濁，黃而帶黑。又如黃疸病，黃而鮮明如橘子色的為陽黃，黃而象煙熏 的為陰黃。 察色不僅于診斷病邪有用，與正氣亦極有關系。凡是營養(yǎng)缺乏的病人面上不會有華色， 疲勞過度的、久病體弱的也不會容光煥發(fā)。所以氣色相合，可以鑒別疾病，也可測知病 人體力的強弱。 除了氣色相合以鑒別疾病外，還可以與癥候結合起來以驗氣色的順逆，例如脅肋脹痛， 或小兒驚癇抽搦，均為肝病，色以青黃面澤為順，純白為逆?？人詺獯虮I汗遺精， 或骨蒸疹熱，均為肺腎虛證，色以黃白為順，純赤為逆。 3. 舌苔 察舌是望診中重要的一環(huán)。舌和苔的定義：舌是舌質，苔是舌質上的一層薄垢，有如地 上所長的莓苔，故稱舌苔?？瓷噘|是辨別臟氣的虛實，看舌苔可以辨別胃氣的清濁和外 感時邪的性質，總的說來，觀察舌質和舌苔的變化，能知疾病的性質及正氣和邪氣的消 長情況。 其次，當知舌苔的分部。以五臟來分，舌尖屬心，舌根屬腎，中心屬肺胃，兩旁屬肝 膽。以三焦來分，舌尖屬上焦，舌中屬中焦，舌根屬下焦。 在談病理的舌苔之前，應首先談一下正常的舌苔。正常人的舌苔，除了個別人的舌苔因 體質及嗜好等不同不盡一致外，一般以舌地紅潤，上罩薄白苔，不干不濕為標準。但多 痰多濕的人，舌苔往往較厚；陰虛內熱體質的人，舌苔多帶微黃；嗜酒吸煙的人，舌苔 比較黃膩，或帶灰黑；吃奶的嬰兒又多白膩帶滑。還有屬于先天性的舌光無苔，或舌苔 花剝，或舌多裂紋，必須一一問明，只要平常如此，也無病證，都屬正常范圍。 察舌是相當細致的，舌與苔須分看，又須合看。茲為便于說明，分述如下： 舌質：分淡、紅、絳、紫、藍五色。質地淡白為虛寒證，或為大失血后極度貧血的現 象。鮮紅為溫熱證，或為陰虛火旺，舌尖紅為上焦熱盛，或心火上炎；舌邊紅為肝熱。 紅甚為絳，即深紅色，多為邪熱入營。紫紅為三焦俱熱極，紫而晦暗為瘀血蓄積，淡紫 而青，并較濕潤者為寒邪直中肝腎的陰證。藍舌亦稱青舌，藍而滑者為陰寒證，干燥者 為瘀熱證，均為兇險之候。 舌苔：分白、黃、灰黑色。①白苔：薄白而滑，為感冒初起：白滑粘膩，為內有痰濕； 白而厚膩，為濕濁極重；白如積粉，為溫疫穢濁重；白膩如堿，為食滯挾濕濁郁伏。白 苔在外感上多為表證。②黃苔：淡黃而不干者，為邪初傳里；黃膩為濕熱；黃而垢膩， 為濕盛于熱；老黃焦裂，為熱盛于濕。③灰黑苔：但灰而薄膩滑潤，為停飲或直中陰 寒；灰之甚為黑，黑苔干燥，為熱熾傷津，火極似水；滑潤者則為陽虛寒盛，水來克 火。 飲食能使舌苔變色，如初進豆?jié){、牛奶多見白膩；飲橘子汁多變淡黃；食青果、醬菜等 多變灰黑。這種變色，大多浮在舌苔上，不關舌質，稱為“染舌”，于診斷上不足為據。 除了觀察舌質和舌苔的顏色外，還要辨別老嫩、干潤、軟硬、戰(zhàn)痿、厚薄、松膩、榮 枯、脹癟。舌堅斂蒼老屬實，浮胖嬌嫩屬虛；干為津枯，潤為津液未傷；軟屬氣液自 滋，硬屬脈絡失養(yǎng)；戰(zhàn)為顫動，屬虛屬風，痿為軟不能動，屬正氣虛弱；苔薄屬表邪初 感，厚屬里邪已深；松者無質，屬正足化邪，膩為有地，屬穢濁盤踞；榮為有光彩，病 見皆吉，枯為無神，病見多兇；脹為胖腫，屬水濕，癟為瘦縮，屬心虛或內熱消爍。 舌上全部無苔，稱做光舌，多為陰虛，光如去膜豬腰，為肝腎陰分極傷。舌苔中間缺乏 一塊，稱做剝苔，赤為陰虛有熱，剝蝕斑爛的，稱做花剝，多為溫疫濕熱傷陰。舌光有 裂紋，或舌苔燥裂，均為津液損傷，舌生紅刺或紅點，均為內熱極重。舌起白點如泡， 飲食刺痛，稱做疳，為胃熱；生白衣如霉腐，逐漸蔓延，稱做糜，多見于熱極陰傷之 癥。 當分別觀察舌質和舌苔變化以后，兩者必須結合考慮，才能全面，例如舌絳是邪熱入 營，倘兼黃白苔者，為氣分之邪未盡；自苔紅底，為濕遏熱伏，不可一味清營。又如舌 膩是濕，黃是入胃化熱，倘然厚膩而黃，舌質不紅，仍以化濕為要；相反地，舌膩不 潤，舌質已露嬌紅，便須防止化熱傷津，雖厚不可用辛燥化濕。諸如此類，變化極多， 不能專顧一面。 4. 形態(tài) 觀察病人的形體姿態(tài)動作，對于診斷上也有很大的幫助。如肥人多痰濕，瘦人多內熱； 一臂不舉為痹，半身不遂為中風；膝部屈伸不便，行時僂俯，為筋?。徊荒芫昧?，行時 振掉為骨病；臥時身輕能轉側的為陽病，身重不能轉側的為陰??；常屈一足或蜷曲而臥 的多為腹痛證；循衣摸床，撮空理線，為神氣散亂；四肢拘急，角弓反張，為痙病及小 兒驚風等。 5. 其它部分 目赤為熱，目黃為黃疸，目斜視者多為肝風。鼻塞流涕為感冒，鼻孔干燥，黑如煙熏為 陽毒熱深，鼻孔煽張為肺風或肺絕。口噤不語為痙，日角歪斜為中風。 凡是目力所能觀察到的地方，都屬望診范圍。望法是診斷的第一步。 二、聞診 聞診分兩方面，一方面用聽覺來聽取病人的語言、呼吸、咳嗽和其它聲音的高低、清濁 等；另一方面用嗅覺來辨別口氣、病氣和二便等氣味。 1. 聲音 語氣低微為內傷虛證；細語反復為神思不足；妄言譫語為熱盛神昏；高聲罵詈，不避親 疏，為癲狂證。 呼吸微弱為正虛；氣粗為肺胃有熱；呼多吸少為痰阻；喉間如拉鋸聲為痰喘癥；吸氣困 難，似欲斷絕，但得引長一息為快者，為腎虛不能納氣；時作嘆息，多為情懷不暢；胸 膈痞悶，常見于因悲郁憂思引起的氣郁證。 咳嗽病中暴咳聲嘎的為肺實；久咳聲瘖的為肺虛；咳時費力無痰的為肺熱；一咳有痰， 氣息短促的為痰飲；咳嗽頓作，連聲不絕，面紅嘔惡，為頓嗽。 呃逆連聲為胃中受涼；聲響亮而有力為實熱；低微而不能上達于咽喉為虛寒；斷續(xù)不 繼、半響方呃一聲，多為久病或時病后期，胃氣將敗。 病人有一種特殊聲音，常從鼻內發(fā)出，嗯嗯不絕，稱做呻吟，多為疼痛的表現，兼見攢 眉的為頭痛；以手按心的為胸脘痛；兩手叉腰而轉鍘不便的為腰痛。 2. 氣味 口內出氣穢臭的為胃有濕熱；暖氣帶酸腐氣的為胃有宿食；痰有腥穢氣的為肺熱；臭甚 而咯出膿樣者為肺癰。 大便酸臭溏薄為腸有積熱食滯，小便腥臭渾濁為膀胱濕熱；矢氣奇臭，多為消化不良。 病氣，就是病人所特有的一種酸臭的穢氣，常見于時病熱證及瘟疫病。體弱者聞之極易 感染。如溫病得汗，身熱不解，先有汗酸臭；當發(fā)疹發(fā)斑時期，其氣更重。瘟疫病則一 開始即有病氣觸鼻。 三、問診 診病必須了解病人的生活習慣、精神狀態(tài)以及發(fā)病、轉變的情況，必要時還得了解其家 族史及個人的已往病史。一般在臨癥上都以發(fā)病過程和自覺癥狀為主要的問診內容，問 診時有一定的程序，張景岳曾作十問歌：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲 食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見?！笔畣柪锇送飧?nbsp; 和內傷的辨別，解釋如下。 1. 寒熱 有寒熱的多為表證、外感證，無寒熱的多為里證，內傷雜證；發(fā)熱惡寒的為病在陽，無 熱惡寒的為病在陰。進一步還可結合其他癥狀加以分析，如發(fā)熱惡寒兼頭身疼痛的為太 陽??；發(fā)熱不惡寒，兼口渴的為陽明?。缓疅嵬鶃砑婵诳?、咽干、目眩的為少陽病。亦 有不發(fā)熱而但惡寒、手足常冷的為虛寒證；潮熱或一陣烘熱、手足心灼熱的為虛熱證； 此外，對發(fā)熱的時間也應加分辨，早減暮盛為時邪；早退暮起或早起暮退為虛勞；起伏 定時，一日一發(fā)、二日一發(fā)、三日一發(fā)的為瘧疾。 2. 汗 汗與寒熱有密切關系，如外感發(fā)熱無汗是傷寒，有汗是傷風，汗出熱減是病漸衰，汗后 熱反增高是邪漸入里。虛證中的陰虛盜汗，汗后感覺疲乏；陽虛自汗，汗后感覺身冷。 更有表證發(fā)汗，汗出不止，熱驟降而惡寒轉甚，稱為亡陽，有虛脫危險；也有發(fā)汗戰(zhàn) 栗，汗出類似虛脫而安臥脈靜，稱為戰(zhàn)汗，是疾病轉機之征，不必驚惶。若汗出如珠如 油，四肢厥冷，脈伏，為垂亡之象，稱做絕汗。 3. 頭 頭痛無休止、有寒熱的多為外感，頭項痛屬太陽，前額痛屬陽明，兩側痛屬少陽，巔頂 痛屬厥陰。痛有間歇，兼有眩暈重脹的多為內傷雜癥，痛脹覺熱的屬肝火；眩暈畏光的 屬肝陽；痛劇面青的屬肝寒；頭重昏沉響鳴的屬腦虛。痰濕內阻，清陽不升，亦能使人 暈眩，但多兼舌膩惡心。 4. 身 一身酸痛，有表癥的多為外感，汗出即減，不兼寒熱，痛在關節(jié)，或游走四肢，為風寒 濕痹，常與氣候有關；手足麻木，或身體一處麻木的為氣虛；僅有手大指或食指覺麻 木，延及肘臂的為中風先兆。多臥身痛不舒，活動后輕減的為氣血不和；身痛而重，舉 動不便的為濕阻經絡。 5. 大便 便閉能食者為陽結，不能食者為陰結；腹?jié)M脹痛的為實證，不滿不脹的為虛證；久病或 老人、產婦經常大便困難，為血枯津燥；先干后澹為中氣不足；大便常稀為脾虛；每逢 五更天明泄瀉的為腎虛；泄瀉腹痛，瀉下臭穢的為傷食；痛一陣瀉一陣，瀉下粘穢赤 白，里急后重的為痢疾；驟然嘔吐，水瀉不止，肢麻頭汗的為霍亂。 6. 小便 小便清白為寒，黃赤為熱，渾濁而不爽利為濕熱。頻數不禁為虛證；溲頻而口渴多飲為 消渴；溲時淋瀝，莖中刺痛為淋證；小便不通，腹內脹急為癃閉。凡泄瀉病人小便必 少，小便漸長則泄瀉將愈。 7. 飲食 胃主受納，脾主消化。能食易饑為胃強，食入難消為脾弱，飲食喜冷為胃熱，喜溫為胃 寒；食入即吐為熱證，朝食暮吐為寒證。小兒恣食，腹痛，形瘦，多為蟲積；孕婦見食 惡心，為惡阻，此乃生理現象?？诳酁楦文懹谢穑诟蕿槠⒂袧駸?，口酸為肝胃不和， 口咸為腎虛水泛，口淡多清水為胃寒。 8. 胸 胸隔滿悶多為氣滯；懊憹嘈雜多為熱郁；胸滿痛為結胸；不痛而脹連心下為痞氣；胸痛 徹背，背痛徹心，為胸痹證。詢問胸部癥狀必須聯系脘腹兩脅，如脘痛屬胃，得食脹痛 為實，食后痛緩為虛。腹痛屬腸，痛而拒按為實，痛時喜按屬虛。脅痛屬肝，暴痛在 氣，久痛入絡。 9. 耳聾 暴聾多實，為肝膽之火上逆；久聾屬虛，為肝腎陰分內虧。耳聾初起往往先有耳鳴，如 潮聲風聲的為風熱；如蟬聲聯唱的為陰虛；也有流膿作脹，似鳴似聾的為肝經濕熱。 10. 口渴 口干能飲為真渴，胃中有火；不能飲，飲亦不多，為假渴，胃中有濕。渴喜涼飲者為胃 熱，反喜熱飲者為內寒。 在問診中，睡眠好壞，也應注意。如失眠多為虛弱癥；眠短易醒為神不安；睡中多夢為 相火旺；夢中驚呼為膽氣虛；胸膈氣悶，寐不得安為濕痰內阻。 此外，記憶力是否衰退、性欲是否正常、有無遺精等，只要與病癥有牽涉，都應問及， 不厭求詳。 對于女病人，在問診時，當問其月經調與不調，如經期超前，色鮮紅者多屬熱；經期落 后，色瘀紫者多屬實；經行量少色淡者多屬虛；經前腹痛，澀少挾瘀者多屬氣滯。倘經 行感冒發(fā)熱，或發(fā)熱中經水來潮，神識不清，為熱入血室。在一般情況下月經停止，已 婚者須考慮是否受孕。 小兒科古稱啞科，這是因為一般不能直接聽到病孩主訴的緣故。但也不能放松問診，必 須詳詢病孩的家長。除了詢問發(fā)病時間、病情經過等外，對于是否種過牛痘、患過麻 疹，也應注意。 四、切診 切診以按脈為主，并包括其他觸診在內。 1. 切脈 切脈采取兩手寸口即掌后撓骨動脈的部位，用食指、中指和無名指輕按、重按、或單 按、總按，以尋求脈象。每手分三部，以掌后高骨作標志，定名為“關”，關之前 名“寸”，關之后名“尺”，兩手寸關尺共六部，稱為左寸、左關、左尺，右寸、右關、右 尺。這六部分都是候測內臟之氣的。左寸候心和心包絡，左關候肝和膽，左尺候腎和膀 恍、小腸；右寸候肺，右關候脾和胃，右尺候腎和命門、大腸。 一般的說，脈象分二十八種，它的名稱是；浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、 短、洪、微、緊、緩、芤、弦、革、牢、濡、弱、細、散、伏、動、促、結、代、疾。 這些脈象，大多是相對的。如以浮和沉分表里，遲和數分寒熱，澀和滑分虛實，其它均 從這六脈化出。例如：浮而極有力，如按鼓皮為革；浮而極無力，如綿在水為濡。沉而 按之著骨始得為伏；沉而堅實為牢；沉而無力，細按乃得為弱。浮中沉均有力，應指愊 愊然為實；浮中沉均無力，應指豁豁然為虛；浮取大、按之中空，如蔥為芤。遲而細 短，往來澀滯為澀；一息四至，往來和勻為緩；緩而時止為結；數而在關、無頭無尾為 動；數而時一止為促；每一息七至八至為疾；遲數不定、止有常數為代；至數不齊、按 之浮亂為散?；绨辞傧覟橄?；來往有力如轉索為緊；不小不大，如循長竿為長；來 盛去衰、來大去長為洪；澀而極細軟、按之欲絕為微；如微而細為細；如豆形應指即回 為短。因此，浮沉、遲數、澀滑是二十八脈的綱領，學習切脈應當先從這六個綱領入 手，比較容易體會和理解。茲列如下： ?。ㄝp按即得）革：浮而極有力 濡：浮而極無力 實：浮中沉均有力 虛：浮中沉均無力 芤：浮取大，按之中空 沉（重取應指）伏：按至著骨始得 牢：沉而堅實 弱：沉而無力，細按乃得 遲（一息三至以下）緩：一息四至 結：遲而歇止 代：止有常數 散：止數不齊，按之浮亂。 數（一息五至以上）動：關上動數，無頭無尾 促：數而歇止 疾：一息七至八至 滑（往來流利）弦：如按琴弦 緊：來去有力 長：不大不小，過于本位 洪：大而來盛去衰 澀（往來澀滯）短：應指即回、不能滿部 微：極細而軟、按之欲絕 細：細而較微有力 二十八脈極少單獨出現，常見的兼脈有如下幾種：浮緊、浮緩、浮滑、浮數、浮遲、浮 大。沉緊、沉滑、沉弦、沉細、沉數、沉遲、沉微。遲緩、遲澀。滑數、弦數、洪數、 細數。濡數、濡細、濡滑、濡澀、濡緩。虛細、虛數、虛弦。微細、微弱。弦緊、弦 細。細緊、細遲。以及三種脈同時出現的如浮緊數、浮滑數、沉細而微，等等。 根據脈象來診斷病癥，主要如下： 浮脈主表癥，有力為表實，無力為表虛；沉脈主里癥，有力為里實，無力為里虛。 遲脈主寒癥，有力為積寒，無力為虛寒；數脈主熱癥，有力為實熱，無力為虛熱。 滑脈主痰癥、熱證；澀脈主血少、血寒。 虛脈主虛癥、傷暑；實脈主實癥、火邪。 短脈主元氣虛少。 洪脈主熱癥、陽盛陰衰；微脈主亡陽、氣血兩虛。 緊脈主寒癥、痛癥。 緩脈主無病、濕氣。 芤脈主大失血。 弦脈主肝氣、痰飲。 革脈主表寒、中虛。 牢脈主堅積。 濡脈主陽虛、濕病。 弱脈主陰虛。 細脈主血少、氣衰。 散脈主腎氣衰敗。 伏脈主病邪深伏。 動脈主驚癥、痛癥。 促脈主火亢。 結脈主寒積。 代脈主臟氣衰敗。 疾脈主陽邪亢盛、真陰欲竭。 諸脈各有形象，各有主癥，因多錯綜出現，必須進一步探求，才能應用于臨癥。如；浮 緊為傷寒，浮緩為中風，浮虛為傷暑，浮芤為失血，浮數為風熱。沉細為虛寒，沉數為 內熱，沉緊為冷痛，沉弦為伏飲，沉遲為痼冷。浮遲為表寒，沉遲為里寒，遲澀為血 少，遲緩為寒濕?；瑪禐閷崯幔一瑸楦位?，細滑為陰虛內熱，浮滑為風痰，沉滑為宿 食，滑大為胃熱。細緩為濕痹，緩弱為氣虛。這都是顯示邪正的盛衰、病邪的性質和發(fā) 病的部位，故必須與癥候密切結合，觀察其是否脈癥符合為要。 辨別二十八脈不是簡單的事，必須通過臨癥慢慢體會。茲錄前人二十八脈總括以便記 誦：“浮行皮膚。沉行肉骨。浮沉既諳，遲數當覺，三至為遲，六至為數。浮沉遲數， 各有虛實，無力為虛，有力為實。遲數既明，部位須識，濡浮無力，弱沉無力（即浮而 無力為濡，沉而無力為弱），沉極為牢，浮極為革，三部皆小，微脈可考，三部皆大， 散脈可會，其名曰伏，不見于浮，惟中無力，其名曰芤。部位既明，至數宜晰，四至為 緩，七至為疾，數止曰促，緩止曰結。至數既識，形狀當別，緊粗而彈，弦細而直，長 則迢迢，短則縮縮，謂之洪者，來盛去衰，謂之動者，動搖不移，謂之滑者，流利往 來，謂之澀者，進退艱哉，謂之細者，狀如絲然，謂之代者，如數止焉，代非細類，至 數無時，大附于洪，小與細同。 二十八脈之外，倘有七怪脈：一曰雀啄，連連湊指，頓有頓無，如雀啄食之狀；二曰屋 漏，如殘溜之下，良久一滴，濺起無力；三曰彈石，來堅而促，來遲去速，如指彈石； 四曰解索，脈來動數，隨即散亂無序；五曰魚翔，脈來頭定而尾搖，浮浮泛泛；六曰蝦 游，脈在皮膚，如蝦游水面，杳然不見，須臾復來；七曰釜沸，有出無入，如湯涌沸， 息數俱無。這些脈象均為心臟極度衰竭，表示生機已絕，多屬死候，在《內經》稱 做“真臟脈”，言其毫無沖和之象，表示胃氣已絕。 2. 觸診 一般是觸按胸腹和手足，如心下滿癥，按之堅實疼痛的為結胸，按之濡軟不痛的為痞 氣。又如腹?jié)M拒按，按之作痛的為實為熱；喜按，按之不痛的為虛為寒；腹脹叩之如鼓 者為氣脹，皮膚薄，按之如糟囊者為水脹。 手背熱為外感，手心熱為陰虛；手足溫者病輕，手足冷者病重；足腫按之窅然不起者為 水；趺陽脈按之微細者為后天生氣衰弱。 切脈之道，比較精微，非深入體會，不易辨別。開始臨癥切脈，有兩點應當注意。首 先，心神安定，切忌浮躁，先舉、后按、再尋，舉是輕手取脈，按是重手取脈，決定其 浮沉，然后不輕不重尋求其形象。其次，從癥候來結合脈象，是否相符，比如陽癥應見 陽脈，陰癥應見陰脈，是為脈癥符合；如果外感癥而脈見細弱，或虛弱癥面脈見滑大， 脈癥不符，預后一般不良，臨癥時切宜注意。 四診必須聯系，四診與癥候也須密切結合，前人有舍脈從癥，也有舍癥從脈，作為治療 的緊急措施。實際上這種措施，是根據四診的結果，通盤考慮后所作出的決定。四診中 又以切脈和望舌最重要，如欲進一步學習，一般可閱《四診抉微》、《瀕湖脈決》和 《傷寒舌鑒》諸書。 秦伯未中醫(yī)入門（七） 第三節(jié) 治法 一、正治和反治 中醫(yī)治病從整體出發(fā)，十分重視病人的體力——正氣，和發(fā)病的原因——邪氣，把疾病 看成是一個邪正相搏的過程。當邪氣退卻，正氣進入恢復的階段，這一斗爭才算結束。 也就是，正氣戰(zhàn)勝了，疾病便痊愈；邪氣戰(zhàn)勝了，就會導致病重和死亡。所以《內經》 提出了一個綱領：“虛則補之，實則瀉之?！毖a是扶持正氣的不足，瀉是驅除邪氣的侵 害；補瀉之中又有各種方法，但目的只有一個，恢復健康而已。 針對虛就用補，實就用瀉，虛實同時存在，就考慮先補后瀉，先瀉后補，或補瀉兼施。 凡是從正面進行治療，使用與病情相反性質的一種治法，不論補或瀉，都叫“正治”。相 反地，使用與病情性質相一致的治法，則稱為“反治”。 具體的說，正治法就是寒癥用熱藥，熱癥用寒藥；又如癥現于燥的用滋潤法，拘急的用 舒緩法，耗散的用收斂法。反治的用處比較少。其實反治并非真正順從病情來治療，表 面上治法的目的似與病情同一方向，細究之，與病因仍然是相反的。例如虛性脹滿之屬 于消化機能遲鈍的，給予補劑，而不予理氣消導藥，這是因為病由虛引起，不加強其機 能無從改善其癥狀。又如下痢之屬于積滯內阻的，給予瀉劑，不予固澀止瀉藥，也是因 為由積滯引起，不予清除無法制止，即使暫時制止，日后仍然復發(fā)。還有疾病嚴重時往 往出現假象，如寒盛的格陽于外，發(fā)現煩躁不安的現象，倘以涼藥治其煩躁是增加其病 根，但直接用大熱之藥又將格阻不受，此時可以用熱藥涼飲方法，或在熱藥內加上少許 涼藥。這些都屬反治范圍，但實質上仍是正治。 于此可見，正治和反治性質是一致的，只是戰(zhàn)術上有所不同。運用這兩種不同的戰(zhàn)術之 前，了解病因和癥狀是最為重要的關鍵性問題。后人所立的許多治療法則，多以《內 經》為根據加以推廣應用的。至于正治和反治的具體應用，即《內經》中也已有較詳細 的指示：關于病因方面的，如“寒者熱之；熱者寒之；客者除之；勞者溫之；其實者散 而瀉之”，此皆為正治法；又如“寒之而熱者取之陰；熱之面寒者取之陽”，此皆為反治 法。關于癥狀方面的，如“堅者削之；結者散之；留者攻之；燥者濡之；急者緩之；散 者收之；驚者平之；慓悍者按而收之”，此皆為正治法；又如“塞因塞用；通因通用”，此 皆為反治法。關于這類治法，《內經知要》的治則篇內均有采入，可參閱。 二、治本和治標 治本和治標也是一般常用的治療法則，必須明白標本，才能在治療上決定輕重、緩急、 先后等措施。 標本的意義有兩項：①從人體與疾病來說，人體是本，疾病是標。治病的目的為了病人 恢復健康，如果只顧疾病，不考慮人體，勢必病去而元氣大傷，或元氣傷而病仍留存， 或帶來后遺癥成為殘廢，甚至病除而人亦隨亡，這是首先應該注意的。②從疾病的原因 和癥狀來說，原因是本，癥狀是標。癥狀的發(fā)生必有一個因素，能把因素去掉，癥狀自 然消失，中醫(yī)常說“治病必求于本”，即是指此。 本就是根本、根源，治病必須重視根本，找尋根源，了解其所以然。也就是治病必須抓 住主要的，主要的解決了，次要的自然迎刃而解。因而有祛邪扶正和扶正祛邪兩種說 法，認為扶正則邪自卻，邪卻則正自復。這兩種說法表面上似有矛盾，其實都是從根本 上出發(fā)，因虛而致病自以扶正為主，因邪而致病自以祛邪為先。王應寰曾經寫過一首治 病求本的詩：“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫清熱，喘生休耗氣，精 遺不澀泄，明得個中趣，方是醫(yī)中杰?！币馑际峭绿怠⑹а?、無汗、發(fā)熱、氣喘、遺精 等均屬表面的現象，釀成這類病癥各有主要的原因，不探本尋源想辦法，僅用化痰、止 血、發(fā)汗、清熱、平喘、固精等常法是不起作用的。 雖然，治病必須求本，但也不能忽視其標。我們體會求因當然是必要的，辨證也同樣重 要，辨證就是為了求因。但在另一方面，求得主因之外還要求得主癥，因為迅速的緩和 癥狀，也是解除病人痛苦的重要一環(huán)。例如感冒風寒，發(fā)熱頭病，渾身酸楚，手足無 措。風寒是主因，其它都是由風寒引起的癥狀，但在癥狀中發(fā)熱是一個主癥，熱度的高 低能使其它癥狀加劇和輕減。所以用發(fā)汗法來疏散風寒是主要治法，但加入一些清解藥 來幫助退熱，以減輕其它癥狀，也是合理的。前人治病有單從原因用藥的，也有兼顧癥 狀的。前人方劑中往往注明口渴加什么藥，咳嗽加什么藥，可以看到在治本的同時沒有 放棄治標。但也應該回過來說，治本是主要的，治標是次要的。倘然主次不分，看到哪 一個癥就加上那一種藥，便會雜亂無章，違反組方法則。 臨癥上如果認為標癥已占重要位置時，應當采取先治其標的方法。例如：因肝病引起的 腹水癥，肝病是本，腹水是標。但已到腹部脹滿，呼吸困難，二便不利的地步，如同洪 水泛濫，不予疏浚，無法救其危急。此時再不能用疏肝和肝，只有峻劑瀉水，俟水退后 再商治本。又如：小便不利能很快促使病情惡化，任何疾病發(fā)現小便不利時，即當以通 利小便為急。此外，如痰喘病人氣塞欲絕，可以暫用沉香破氣；喉風癥咽喉腫閉，湯水 不下，可以先用刺法砭出惡血，然后分別給藥。前人說“急則治標’，治標原是一種權宜 之計，達到目的以后，就不宜繼續(xù)使用，這是不同于治本的最大的出入處。 一個人同時患兩種病時，也須分別標本，一般先病為本，后病為標。先病多指頑固性慢 性疾病，后病則以感冒等時癥為多，在這種情況下應當先治感冒，后治慢性病。因為慢 性病不是旦夕能除，而感冒等時癥容易解除，且亦能發(fā)展成為嚴重癥候，促使慢性病的 惡化。也有本來是感冒癥，忽然并發(fā)胃腸病，下利清谷，脈浮轉沉，則恐外邪乘虛內 陷，又須急治其里，再解其表。這些又說明了治療上以治本為原則，在這原則下還應掌 握先后緩急，靈活運用，《內經》上指出：“先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者 治其本；先熱而后生病者治其本，先熱而后生中滿者治其標；先病而后泄者治其本，先 泄而后生他病者治其本；……先病而后生中滿者治其標，先中滿而后煩心者治其本； ……小大不利治其標，小大利治其本；……先小大不利而后生病者治其本?！薄安“l(fā)而有 余，本而標之，先治其本，后治其標；病發(fā)而不足，標而本之，先治其標，后治其 本”。以上對于標本治法；說得非常具體，因此《內經》又曾總結地說：“知標本者，萬 舉萬當，不知標本，是為妄行?！?nbsp; 三、八法 確定病癥后，緊接著的便是選擇治療方法。治法分發(fā)汗、催吐、攻下、和解、清涼、溫 熱、消導和滋補等，簡稱為汗、吐、下、和、清、溫、消、補八法。這八法針對病因、 癥狀和發(fā)病的部位，指出了治療的方向，在臨癥上靈活運用，還能產生更多的法則。 1.汗法 以疏散風寒為目的，常用于外邪侵犯肌表，即《內經》所說“在皮者汗而發(fā)之”，故亦稱 解表、解肌、疏解。比如外感初起，惡寒發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)痛，得汗后便熱退身涼，諸 癥消失。 汗法可分兩類，一為辛溫發(fā)汗，適用于外感鳳寒的表寒證；一為辛涼發(fā)汗，適用于外感 風溫、風熱的表熱證，也有寒和熱不甚明顯的，可用辛平發(fā)汗法。 汗法的主要目的是在發(fā)汗，倘然病人有表證而自汗出或已經用過發(fā)汗劑，是否能再予汗 法？這必須根據具體情況來決定。一般表證以惡寒、發(fā)熱為主癥。汗出后熱不退仍有惡 寒的，此為表邪未除，仍宜汗解；如果不惡寒而熱不退，或熱勢反增，病邪有向里傳變 的趨勢，不可再汗。 發(fā)汗能祛散外邪，也能劫津耗液，血虛或心臟衰弱以及有潰瘍一類的患者，用時當謹 慎，以免發(fā)生痙厥等病變。一般發(fā)汗太過，汗出不止，也能引起虛脫的危險。 汗法包括宣肺法在內，如傷風咳嗽、鼻塞、音嗄，用輕揚上焦的藥，目的不在發(fā)汗，但 使肺氣宣通。 2. 吐法 常用于咽喉、胸隔痰食堵塞。如喉癥中的纏喉癥、鎖喉癥皆為風痰郁火壅塞，脹閉難 忍；又如積食停滯，胸隔飽滿疼痛，只要上涌傾出，便可松快，故亦稱涌吐，也即《內 經》所說的“其高者因而越之”。 吐法都用催吐藥，但亦有因癥用藥，服藥后用雞毛或手指探喉使其惡出，所以又有探吐 之稱。 吐法多用在胃上部有形的實邪，一般多是一吐為快，不須反復使用。某些病人先有嘔吐 的，不但不可再吐，還要防其傷胃，給予和中方法。其他，凡虛弱的病體或新產后、嚴 重的腳氣以及四肢厥冷的，均不宜用吐。 急性病用吐法，含有發(fā)散的意思，同樣可以解表退熱。在雜病或婦女病用吐法，又可替 代升提法，如小便不利或妊娠胞阻，前人亦有用吐法治療的。 3. 下法 一般多指通大便，用來排除腸內宿糞積滯，故也稱攻下、瀉下，也即《內經》所說 的“其下者引而竭之”。 攻下劑分為兩類：一種是峻下，用猛烈瀉下藥，大多用于實熱證有津涸陰亡的趨勢時， 即所謂“急下以存陰”時用之。一種是緩下，又分兩類，一類是用較為緩和的瀉藥，一類 是用油潤之劑幫助下達。但不論峻下或緩下，都宜于里實證，這是一致的。 由于里實的原因不同，又分涼下和溫下二種，涼下是指苦寒性質的瀉劑，溫下是指辛熱 性質的瀉劑。一般應用以苦寒為多，因多數便閉或下痢癥，由于熱結或濕熱引起。 下法除用于通大使外，也用于痰飲不化，瘀血凝結和腹水鼓脹等，其所用藥物則與通便 藥不同。 使用下法，須考慮病人體質，并要懂得禁忌。大概有表證而沒有里證的不可用，病雖在 里而不是實證的不可用，病后和產后津液不足而便閉的不可用。在虛弱證上誤用下法， 很容易敗壞后天，引起呃逆甚至虛脫。 4. 和法 和是和解的意思，病邪在表可汗，在里可下，倘在半表半里既不可汗又不可下，病情又 正在發(fā)展，就需要一種較為和緩的方法來驅除病邪，故和解法用在外感方面，其主要目 的仍在驅邪外出。 在雜病方面使用和法，意義稍異。例如血虛勞熱，納食減少，婦女月經不調，可用調和 肝脾的方法。又如胸滿不痛，嘈雜嘔惡，痰熱交阻，可用辛開苦降和胃的方法。還有感 受暑濕，內傷飲食，寒熱不揚，頭脹胸悶，腹部結滯不舒，可用芳香泄化和中。諸如此 類，均屬和法范圍。 因此和法的應用相當廣泛，包括和解少陽，安內攘外。調理氣血，舒暢氣機，芳化和 中，等等。和的目的雖同，和的方法不一。 5. 清法 凡用清涼劑來治療溫熱病癥，都稱清法，即《內經》所說“熱者寒之”的意思，亦稱清解 法。 溫熱癥候有表熱、里熱、虛熱、實熱、氣分熱、血分熱，用清涼劑時必須分辨熱的性質 及在哪一部分。比如表熱證應取辛涼，里熱中虛證采用甘寒，實證采用苦寒。在氣分清 氣，在血分清血。 清法里包括鎮(zhèn)靜和解毒，例如肝陽或肝火上擾，頭暈頭脹，用清肝方劑能夠熄風鎮(zhèn)痛； 還有溫毒癥用清熱涼營，具有解毒作用。 臨癥上用清解法比較多，但亦不宜多用久用，尤其是苦寒一類的藥，能損害脾胃，影響 消化。體質素虛，臟腑本寒，食欲不強，大便溏薄，以及產后病后，均宜慎用。 6. 溫法 常用于寒性病，即《內經》所說“寒者熱之”。 寒性病有表寒、里寒等區(qū)別，但從溫法來說，一般都指里寒，故以溫中為主要治法。例 如嘔吐清水，大便溏薄泄瀉，腹痛喜按，手足厥冷，脈象沉伏遲微，均為溫法的對象。 寒性病有寒邪直中內臟引起的，也有因陽虛而逐漸形成的，所以溫法的使用，或以逐寒 為主，或以扶陽為主。但逐寒的目的為了防止傷陽，也叫回陽，扶陽也為了祛除沉寒痼 冷，兩者之間是互有關系的。 溫法包括興奮作用，有些因陽虛面自汗形寒，消化不好，氣短聲微，肢軟體怠，小便不 禁。性欲衰退等癥候，都需要溫法調養(yǎng)。 溫法在使用時多與其它方法配合，例如汗法分辛溫，辛涼，下法分溫下、涼下，補法分 溫補、涼補。 7. 消法 主要是消導，用來消除腸胃壅滯，例如食積內阻，脘腹脹滿，治以消化導下。其次是消 堅，多用于凝結成形的病癥，如癥瘕積聚和瘰疬等，因為這類病癥多由氣血痰瘀停滯， 其來也漸，其去也亦緩，不是攻逐所能蕩盡，須用磨運消散，緩以圖功。再次是消痰， 痰濁的原因不一，有寒痰、濕痰、痰熱以及頑痰等，故須分別用溫化、清化、滌痰、豁 痰等方法，總稱消痰。 還有利水亦在消法之內。水濕以走小便為順，如果水濕內停，小便不利，或走大便而成 泄瀉。應予利導，使之從小便排出，一般稱為利尿，亦叫淡滲。使用這一方法因能分散 和消除水濕之勢，故也叫分利或分消。 消法在有些地方接近和法和下法，但和法重在和解，消法則有克伐的性質；下法重在攻 瀉，消法則具有幫助運行的意思。故消法不宜于極虛的人，也不用于急癥，是介乎兩者 之間的一種祛邪磨積的方法。 8. 補法 就是補充體力不足，從而消除一切衰弱癥候，故《內經》說“虛者補之”。所用藥物大多 含有滋養(yǎng)性質，故亦稱滋補、補養(yǎng)。 補法在臨癥上分補氣、補血、益精，安神、生津液、填骨髓等，總之，以強壯為目的。 補劑的性質可分三種，一為溫補，用于陽虛證；一為清補，用于陰虛證；另一種為平 補，用于一般虛弱證。 由于病情的輕重不同，又分為峻補和緩補。峻補常用于積弱極虛之體，或以急救為目的 挽回虛脫；緩補則用于體質雖虛不勝重補，或虛而別無大寒大熱癥狀，只宜和平之劑緩 緩調養(yǎng)。 用補法必須照顧脾胃，因補劑大多壅滯難化。脾胃虛弱者一方面不能很好運行藥力，另 一方面還會影響消化而不能吸收。 補法中包括固澀法。例如大汗不止，大吐血不止，男子遺精、滑精久不愈，婦人血崩、 白帶過多等，用止?jié)帟r大多依靠補法協助。 見虛不補，勢必日久成損，更難醫(yī)治；然而不需要補而補，也能造成病變，尤其余邪未 盡，早用補法，有閉門留盜之弊。 上面介紹了八法的概要，可以看到八法各有它獨特的作用，但在使用上不是孤立的，而 是互相關聯的。所以明白了八法的意義以后，必須進一步懂得法與法之間的聯系，如何 來綜合運用，才能靈活地適應病情變化，發(fā)揮更好的療效。 首先指出，八法中大部分方法是相對的。如汗法用于表癥，下法用于里證，表里是相對 的，汗下法當然也是相對的。又如下法是攻逐病邪，補法是扶助正氣；清能去熱，含有 鎮(zhèn)靜作用，溫能去寒，含有興奮作用。下和補，清和溫，也是相對的。但是汗下、攻 補、清溫都能配合應用，即臨癥上所說的“表里雙解”、“攻補兼施”、“寒溫并用”等等。 總之，一病可以有多種原因，也可以發(fā)生在幾個部分，特別是一個病在發(fā)展過程中，往 往情況復雜，就必須靈活地隨機應變，用多種方法來治療。茲舉例說明如下： （1）汗下同用 既有表證，又有里證，以先解其表、后攻其里為常法。但表里俱急時，不能拘守常規(guī)， 而可以汗下同用，雙管齊下。例如桂枝湯是解表的，可以加入大黃攻里，治療寒熱、頭 痛兼有腹?jié)M作痛的表里證。 （2）攻補并用 體質素虛，感受實邪，或病邪不解，正氣漸衰，造成正虛邪實的局面時，祛邪則慮其正 氣不支，補正則又恐邪氣固結，惟有攻補并用，雙方兼顧。如黃龍湯用大黃、芒硝通大 便，又用人參、當歸培養(yǎng)氣血。 （3）寒溫并用 病有上熱下寒，或上寒下熱的，不能單顧一面，例如黃連湯用黃連、干姜以治胸中有 熱，胃中有邪氣，腹中痛，就是寒溫并用之意。這類例子很多，臨癥上經常可以遇到的 如濕邪和熱邪凝聚，水飲和熱邪膠結，大多采用三仁湯和瀉心湯來治療，前者厚樸和滑 石同用，后者半夏和黃連同用，都是寒溫并用的方法。 此外，一消一補也可同用，例如脾胃薄弱，消化不良，食積停滯，一面用白術補中健 脾，一面用枳實消痞寬膈，合成積術丸。還有和法，是為不能汗下而設的，它的代表方 劑是小柴胡湯，但亦須隨著癥候的不同，結合其它方法予以變化，如偏于寒去黃芩，偏 于熱加重黃芩；偏于虛重用人參，偏于實減去人參；偏于燥加天花粉，偏于濕重用生 姜、半夏；偏于表加桂枝，偏于里加芒硝。這樣，同一和法，也包含著清、溫、汗、 下、補諸法在內了。 因此，進一步說明八法的運用，實際上很少一個方法單獨使用的，原因是八法是根據三 因、四診、八綱等訂出的，每一個病都有它的原因和部位，八法就是應付這幾方面而立 的。然而八法中的汗、吐、下、和只指出了發(fā)病的部位而沒有說明原因，溫、清、消、 補只指出了原因而沒有說明部位；同時，同一原因加在不同部位上可以出現不同的癥 狀。所以明了八法以后，不懂得結合的方法，還是不夠的。如上所說，汗法有辛溫發(fā) 汗、辛涼發(fā)汗、辛平發(fā)汗，下法有溫下、涼下、潤下等等，都是從原因、部位和癥狀等 作出的具體措施。再說得明白一點，譬如補，必須問虛在哪一方面？缺少了哪些成分？ 它的性質怎樣？它所反映的癥狀又怎樣？假定答案是：虛在肝臟，血分不足，發(fā)現內熱 和頭暈等現象。那就可以采用滋陰養(yǎng)血，佐以鎮(zhèn)靜的方法。否則目標不明，一味滋補， 雖然有些用對了，效果是不會顯著的。 適當運用八法的同時，還要懂得八法的禁忌。《傷寒論》里有可汗不可汗、可吐不可 吐、可下不可下病脈癥提出，后來程鐘齡作八法論（《醫(yī)學心悟》），更為詳盡。他對 每一治法說明了當用癥，又指出了當用不用、不當用而用、不當用而又不可以不用、當 用而用時知發(fā)不知收等種種流弊，均用具體例子來證實，對臨癥上極有幫助，可以參 考。 四、常用治法 處方上常用的治法相當多，并且相當細致。這些方法都是根據八法結合病因癥候，在具 體問題上靈活運用的成果，實為進一步研究的良好楷模。茲錄若干例，附加說明如后。 1. 辛溫發(fā)汗法：用于外感風寒表證，無汗，脈象浮緊。藥如麻黃、桂枝、紫蘇、蔥白。 2. 辛涼解衰法：用于風溫初起。藥如豆豉、防風、薄荷、桑葉、菊花。 3. 輕宣肺氣法：用于冒風音嗄，金實不鳴。藥如麻黃、蟬衣、桔梗，倘鼻塞流涕，用辛 荑、蒼耳子。 4. 清疏暑風法：用于暑令感冒。藥如香薷、藿香、青蒿、佩蘭。 5. 疏化表濕法：用于霧露雨濕外乘。藥如蒼術、白芷、防風。 6. 清氣潤澡法：用于感受秋燥，清竅不利。藥如薄荷、焦山梔、連翹、桑葉、杏仁。 7. 兩解太陽法：用于風濕癥，疏風以解太陽之經，利濕以滲太陽之府（即膀胱）。藥如 羌活、防風、澤瀉、獲荃。 8. 蠲除痹痛法：用于風寒濕痹，關節(jié)疼痛。藥如桂枝、羌活、獨活、川草烏、海風藤。 9. 調和榮衛(wèi)法：用于傷風。以調和氣血來解肌散邪，不同于直接疏表。藥如桂枝、白 芍、生姜、紅棗。 10. 固表祛邪法：用于體虛容易感冒，或感冒后糾纏不解。藥如黃芪、白術、防風。 11. 清涼透邪法：用于外感汗出不解，邪有化熱內傳之勢。藥如葛根、銀花、連翹、薄 荷、蘆根。 12. 辛寒清胃法：用于胃熱癥，脈象滑大而數。藥如石膏、知母、滑石，竹茹。 13. 苦寒瀉火法：用于溫邪化火，燔灼三焦。藥如黃連、黃芩、大黃、焦山梔。 14. 清化濕熱法：用于溫邪挾濕，或脾濕胃熱交阻。藥如黃芩、厚樸、滑石、半夏、通 草。 15. 卻暑調元法：用于暑熱傷氣。藥如人參、麥冬、五味子、竹葉。 16. 清瘟敗毒法：用于溫毒證。藥如大青葉、板藍根、玄參、馬勃。 17. 清營透斑法：用于溫熱發(fā)斑發(fā)疹。藥如生地、豆卷、石膏、赤芍、丹皮。 18. 清泄心包法：用于溫邪內陷心包，神昏譫語。藥如紫雪丹、牛黃清心丸、夾濕者用 神犀丹。 19. 瀉下實熱法：用于腸胃熱結、便閉。藥如大黃、枳實、玄明粉。 20. 清化蕩積法：用于濕熱食滯，腹痛下痢。藥如木香、枳實、黃連、青皮、檳榔。 21. 清降相火法：用于肝膽火旺。藥如龍膽草、赤芍、黃芩、焦山梔、木通。 22. 辛熱逐寒法：用于寒邪直中三陰癥。藥如附子、干姜、肉桂。 23. 甘溫扶陽法：用于腎陽虛。藥如鹿茸、枸杞子、巴戟天等。 24. 溫運脾陽法：用于脾臟虛寒。藥如白術、炮姜、肉果。 25. 溫胃散寒法：用于胃寒泛酸，嘔吐清水。藥如吳茱萸、生姜，呃逆者用丁香、刀豆 子。 26. 辛滑通陽法：用于胸痹癥，陽為寒遏。藥如薤白、桂枝、瓜簍。 27. 益火培土法：用于命門火衰，脾虛久瀉。藥如補骨脂、益智仁、炮姜。 28. 引火歸元法：用于浮陽上越，上熱下寒。藥如熟地、附子、肉桂、五味于。 29. 平肝理氣法：用于肝氣橫逆，胸腹脹痛。藥如青皮、枳殼、金鈴子、延胡索。 30. 舒肝和絡法：用于脅痛久痛入絡。藥如丹參、桃仁、郁金、橘絡。 31. 疏氣寬中法：用于胸悶噯氣、頻轉矢氣。藥如香附、陳皮、枳殼、佛手。 32. 降氣平逆法：用于氣喘實證。藥如沉香、檀香、烏藥、枳實。 33. 重鎮(zhèn)降逆法：用于胃虛呃逆，沖氣上逆。藥如赭石、磁石。 34. 調理肝脾法：用于肝脾氣滯。藥如當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓。 35. 行氣祛瘀法：用于婦女痛經病，量少挾瘀。藥如川芎、紅花、益母草、香附、兩頭 尖。 36. 溫經和營法：用于血分有寒，月經后期。藥如當歸、艾絨、肉桂。 37. 清熱涼血法：用于血熱吐衄，或月經先期。藥如生地、丹皮、側柏葉、藕節(jié)、黃 芩。 38. 溫通肝經法：用于少腹冷痛，或疝氣脹墜。藥如烏藥、小茴香、荔子核、延胡索。 39. 活血鎮(zhèn)痛法：用于瘀血停留，跌打損傷。藥如紅花、參三七、地鱉蟲、落得打、乳 香、沒藥。 40. 化癥消積法：用于癥瘕積聚，肝脾腫大。藥如三棱、蓬莪術、穿山甲。 41. 宣肺化痰法：用于傷風咳嗽。藥如牛蒡子、桔梗、杏仁、象貝。 42. 溫化濕痰法：用于咳嗽痰多薄白。藥如半夏、陳皮、茯苓。 43. 清化痰熱法：用于咳嗽痰粘，肺有伏熱。藥如天竺黃、川貝、海蜇、荸薺。 44. 肅肺滌痰法：用于痰多咳喘，藥如蘇子、旋覆花、白果。 45. 溫化痰飲法：用于痰飲咳嗽癥，藥如桂枝、白術、半夏、五味子、干姜。 46. 開竅滌痰法：用于中風昏仆，痰涎涌塞。藥如遠志、菖蒲、竹瀝、皂角炭。 47. 消磨痰核法：用于瘰疬癥。藥如昆布、海藻、山慈姑、僵蠶。 48. 芳化濕濁法：用于濕阻中焦。藥如蒼術、厚樸、陳皮。 49. 辛香健胃法：用于氣阻濕滯，食欲不振。藥如豆蔻、砂仁、佛手。 50. 滲利水濕法：用于停濕小便不利。藥如澤瀉、車前子、茯苓，黃疸小便短赤，用茵 陳篙。 51. 通利淋濁法：用于淋濁癥，小便不利刺痛。藥如瞿麥、石葦、海金沙、萹蓄。 52. 攻逐水飲法：用于腹水或水停胸脅。藥如葶藶、大戟、甘遂、牽牛子、商陸。 53. 分消水腫法：用于全身浮腫，在上宜汗，在下宜利，所謂開鬼門（指毛孔），潔凈 府（指膀胱）。藥如浮萍、防風、冬瓜皮、生姜皮、防己。 54. 消導和中法：用于傷食癥。藥如神曲、山楂、萊菔子。 55. 驅除蟲積法：用于蟲積腹膨形瘦。藥如使君子、雷丸、檳榔、五谷蟲。 56. 養(yǎng)血滋肝法：用于血虛癥。藥如何首烏、當歸身、白芍、潼沙苑、驢皮膠。 57. 滋補腎陰法：用于陰虛證。藥如生地、山萸肉、女貞子。 58. 柔肝潛陽法：用于肝陽上擾。藥如白芍、菊花、天麻、鉤藤。 59. 育陰定風法：用于陰虛引動內風。藥如龜甲、牡蠣、鱉甲、玳瑁。 60. 養(yǎng)心寧神法：用于怔忡、失眠。藥如驢皮膠、棗仁、夜交藤、柏子仁。 61. 養(yǎng)陰退蒸法：用于陰虛潮熱。藥如鱉甲、地骨皮、銀柴胡、丹皮。 62. 清養(yǎng)肺陰法：用于肺熱氣陰不足。藥如沙參、麥冬、玉竹。 63. 甘涼生津法：用于胃陰耗傷。藥如石斛、天花粉、蘆根。 64. 補益中氣法：用于脾胃氣虛。藥如黃芪、黨參、白術、山藥。中氣下陷者，用升 麻、柴胡。 65. 固攝精關法：用于遺精滑泄。藥如金櫻子、蓮須、蓮肉、煅龍骨。 66. 厚腸收脫法：用于久瀉不止。藥如扁豆、訶子、赤石脂、御米殼。 67. 潤腸通便法：用于大腸枯燥，便堅困難。藥如麻仁、郁李仁、瓜簍仁。 68. 升清降濁法：用于清陽下陷，濁氣中阻。藥如葛根、山藥、扁豆、陳皮。 69. 交通心腎法：用于水火不濟，失眠難寐。藥如黃連、肉桂。 70. 金水相生法：用于肺腎兩虛，潮熱顴紅。藥如生地、天冬、麥冬、百合。 71. 培土生金法：用于肺虛脾弱，清補兩難。藥如山藥、芡實、扁豆、谷芽。 72. 扶土抑木法：用于肝旺脾弱，腹痛泄瀉。藥如白術、防風、白芍、陳皮、甘草。 上述治法，從1—10多用于外感癥，11—28多用于寒證和熱證，29—40多用于氣分和血 分病，41—55多用于痰、食、水濕癥，56—72多用于虛弱癥候。就八法說來，已經化出 不少法則，但是還不夠全面，接觸到具體癥候還有更多更細致的治法。在這些方法里， 可以看到八法是一種治療原則，應用時必須根據病因、病癥和發(fā)病部位等具體情況，反 復研究后選用。同時也能看到有好幾種藥物的功效相近，而用法卻有區(qū)別，也應加以適 當的選擇。 秦伯未中醫(yī)入門（八） 第三章 方劑之部 第一節(jié) 方制 一、君臣佐使 用多種藥物配成的處方，稱做方劑。方劑的組成有一定的法度，稱做方制。所以，方劑 是用單味藥物治療的進一步發(fā)展。它的特點是：具有綜合作用，治療范圍較廣，并能調 和藥物的毒性，減少或避免不良反應。 方劑的組成，分君、臣、佐、使四項。一般處方用藥多在四種以上，均按這四項配伍， 即使少于四種藥或多至幾十種，也不能離此法則。否則漫無紀律，方向不明，前人所謂 有藥無方。 1. 君 君是一方的主藥，針對一病的主因、主癥能起主要作用的藥物，即《內經》所說：“主 病之謂君。”君藥不一定一方只有一個，也不一定猛烈的藥才能當君藥，主要是看具體 情況和需要來決定的。李東垣曾說：“假如治風則用防風為君，治寒則用附子為君，治 濕則用防己為君，清上焦則用黃連為君，清中焦則用黃芩為君?！币来祟愅疲词故潜?nbsp; 較性味薄弱的藥物如桑葉、菊花、陳皮、竹茹等，都有作為君藥的資格。 2. 臣 《內經》上說：“佐君之謂臣?！背际侵竻f助和加強君藥效能的藥物，如麻黃湯中的桂枝 就是幫助麻黃發(fā)汗解表的，所以它在麻黃湯中是臣藥。臣藥在一個方劑內，不限定只有 一味，一種君藥可以有幾種臣藥；如果一方中有兩個君藥，還能用較多的臣藥來配伍。 3. 佐 臣之下稱做佐，佐藥就是接近于臣藥的一種配伍藥。除了與臣藥一樣協助君藥的作用， 還能協助君藥解除某些次要癥狀。例如麻黃湯用杏仁為佐。其作用就是宣肺、平咳，幫 助君藥解除麻黃湯癥的次要癥狀。另一方面，假使君藥有毒性或者藥性太偏，也可利用 佐藥來調和。 4. 使 從使字的意義來看，使藥是一方內比較最次要的藥物。《內經》說：“應臣之為使。”可 知使藥是臣藥的一種輔助藥。在臨癥上一般把使藥理解為引經藥，引經藥的意思是將藥 力引到發(fā)病場所，所以也叫引藥，俗稱藥引子。 君臣佐使等字面雖含有封建意味，但實質上是用來代表主要藥和協助藥，以說明方劑的 組織形式。幾千年來中醫(yī)在方劑的配合方面積累了十分豐富的經驗，無論經方和時方都 是遵守這個原則制定的。 在這里順便談一談“經方”和“時方”的問題。中醫(yī)從單味藥的使用發(fā)展到方劑，這是很早 以前的事，《內經》里就有烏賊骨、茹藘和雀卵組成的血枯方，制半夏和秫米組成的失 眠方，澤瀉、白術和糜銜組成的酒風方等。到張仲景博采眾方撰述《傷寒論》和《金匱 要略》，方劑更為完備。后人重視其著作尊為經典，并稱其方為經方，把后來方劑叫做 時方。我們認為經方的療效是肯定的，但時方的價值也是不可否認的。時方的形成，也 是中醫(yī)學術不斷發(fā)展的例證之一。同樣的理由，上面說過的六經辨癥法是以《傷寒論》 為主，三焦辨證法是以《溫病條辨》為主，一在漢朝，一在清代，不僅沒有抵觸，而且 相得益彰?！稖夭l辨》的方劑在《傷寒論》的基礎上還有不少的發(fā)揮和補充。所以， 在古為今用的目標下，我們應重視經方，也應重視時方，還要重視現代的有效方劑。 二、七方 方劑在應用上，由于所用藥物的種類多少和產生療效的快慢不同，又分為七類，簡稱七 方，即大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方和復方。 1. 大方 病邪強盛，非大力不能克制，須用大方，如下法中的大承氣湯便是。用大方的時候，應 先考慮正氣能否勝任，因為大下可以傷陰，大汗可使亡陽，邪雖去而正氣亦傷，這就失 卻用大方的意義了。 2. 小方 小方和大方是相對的。邪氣輕淺的，只要用較輕的方劑，或者根據大方減小其制，這就 叫做小方，如下法中的小承氣湯便是。 3. 緩方 一般慢性、虛弱性病癥，不能急切求效，宜用藥力緩和的方劑來長期調養(yǎng)，如補法中的 四君子湯，即是緩方一類。 4. 急方 急方和緩方是相對的。是在病勢危急時用來急救的，例如腹瀉不止，手足逆冷，脈微欲 絕，用四逆湯回陽。急癥用急方，不僅藥力要專，藥量也宜重，故常與大方結合應用。 5. 奇方 奇是單數，奇方即專一的意思。如病因只有一個，就用一種君藥來治療主癥，以求其藥 力專一，故叫奇方。但奇方并不等于單味藥，亦有臣藥、佐藥等配合。 6. 偶方 偶是雙數，含有雙方兼顧的意思。如同時有兩個病因，需要用兩種君藥來治療的，就叫 偶方。臨癥上所說的汗下兼施，或攻補并用，都屬偶方一類。 7. 復方 復是復雜的意思。凡是病因較多或病情較復雜的就需用復方治療，如五積散是由麻黃 湯、桂枝湯、平胃散和二陳湯等方劑組成，用一方來祛除風、寒、痰、濕以及消痞去 積。另一種是指用此法不效，再用它法，它法不效，更用另一方法，如《內經》所 說：“奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以去之。”所以，在某些情況下，復方也叫重 方，不同于一般與單味藥相對而言的復方。 七方是方劑組成的法則之一。除此以外，還有從治療作用來分的。如張景岳曾把方劑分 為“八陣”，即補陣、和陣、攻陣、散陣、寒陣、熱陣、固陣、因陣。補陣的方劑是用于 元氣虧損，體質虛弱的病癥；和陣的方劑是用來調和病邪的偏勝；攻陣的方劑是用于內 實癥的；散陣的方劑是用于外感癥的；寒陣的方劑是用于熱癥的；熱陣的方劑是用于寒 癥的；固陣的方劑是用于滑泄不禁癥的；因陣的方劑都是因癥立方的。目前一般方劑的 分類多照汪昂《醫(yī)方集解》所分，計分22類： （1）補養(yǎng)劑：滋補人體陰陽氣血不足，消除一切衰弱病癥，如六味地黃丸、四君子湯 等。 （2）發(fā)表劑：疏散外邪，解除表癥，如麻黃湯、桂枝湯等。 （3）涌吐劑：引邪上越，使其嘔吐，如瓜蒂散、參蘆散等。 （4）攻里劑：以通便導滯，清除腸胃實邪為主，如大承氣湯、大陷胸湯等。 （5）表里劑：既疏表邪，又除里邪，表里雙解法，如大柴胡湯、桂枝加大黃湯等。 （6）和解劑：用和解方法來達到祛除病邪為目的，如小柴胡湯、逍遙散等。 （7）理氣劑：疏理氣機，解郁降逆，如四七湯、旋覆代赭湯等。 （8）理血劑：和血祛癖，養(yǎng)營止血，如四物湯、膠艾湯等， （9）祛風劑：通陽散風、滋陰熄風，如小續(xù)命湯、地黃飲子等。 （10）祛寒劑：扶陽溫中，祛逐內寒，如真武湯、四逆湯等。 （11）清暑劑：清解暑邪，如香薷飲、六一散等。 （12）利濕劑：排泄水濕，如五苓散、五皮飲等。 （13）潤燥劑：滋潤津血枯燥，如瓊玉膏、消渴方等。 （14）瀉火劑：清熱解毒，如白虎湯、黃連解毒湯等。 （15）除痰劑：化痰滌痰，如二陳湯、礞石滾痰丸等。 （16）消導劑：消積行氣，健運脾胃，如積術丸、保和丸等。 （17）收澀劑：收斂精氣，固澀滑脫，如真人養(yǎng)臟湯、金鎖固精丸等。 （18）殺蟲劑：驅除腸寄生蟲，如集效丸、化蟲丸等。 （19）明目劑：專治目疾，如羊肝丸、撥云退翳丸等。 （20）癰瘍劑：專治外科腫瘍、潰瘍，如真人活命飲，散腫潰堅湯等。 （21）經產劑：專治婦科月經及胎前、產后疾病，如六合湯、達生飲等。 （22）救急方：包括急救凍死、溺死及毒蟲咬傷等方。 中醫(yī)的方劑，一般很難分類，原因是一個方劑往往包含多種效能，因而不能把它固定在 一個門類內，即使幾個方劑的治療目的一致，但使用上又有很大出入。例如補養(yǎng)劑，不 僅用于虛弱證，也能用于其他癥候；而且補養(yǎng)一類的方劑也不是任何虛弱證都能適應 的。此外，方劑中藥物的加減，用量的多少，都能使其性質和作用改變。例如麻黃湯用 麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成，為發(fā)汗解表劑，倘把桂枝改為石膏，便為麻杏石甘湯， 治肺熱氣喘，或把桂枝除去不用，便為三拗湯，治傷風感冒、鼻塞、咳嗽等癥。又如小 承氣湯和厚樸三物湯，同樣用大黃、枳實、厚樸組成，但小承氣湯以大黃為君，厚樸為 佐，厚樸的用量比大黃減半；厚樸三物湯以厚樸為君，大黃為佐，厚樸的用量就比大黃 加一倍。這樣，小承氣湯適用于瀉熱通大便，而厚樸三物湯則是行氣除滿的方劑了。這 說明根據治療作用的分類，是指其主要作用而言，運用時必須考慮。 三、劑型 方劑有多種劑型，各具不同的性質和不同的效用，常用的有丸、散、膏、丹、酒、湯等 幾類： 1. 丸劑 丸劑俗稱丸藥或藥丸。將藥物研成細粉后，加冷開水或蜜、或米糊、面糊等粘合物作成 的圓形體。根據治療上的要求，丸劑的大小和重量是不一致的，有小如芥子的，有大如 彈丸的，也有如綠豆或梧桐子大的。大約大丸每粒重一錢、二錢或三錢；小丸每兩二百 至四百粒；細小丸每兩六百至一千五百粒；極小丸每兩五千至一萬粒。 丸藥入胃，吸收較慢，多用于慢性疾病之須長期服食者，故前人所說“丸者緩也”，就是 這個意思。又病在下焦亦多用丸，取其吸收慢到達腸內才發(fā)生作用；也有急癥、重癥采 用丸劑的，因可先期制成，取其便捷。 2. 散劑 即粉劑，將藥物研成細粉。有分研、合研、陸續(xù)配研等手續(xù)。一般多用合研，但帶粘性 的藥物如乳香、沒藥、血竭、孩兒茶等，或揮發(fā)性強烈的藥物如麝香、冰片、樟腦等； 或較貴重的藥物如犀角、羚羊角、珍珠、熊膽、蟾酥等，均用分研。陸續(xù)配研是因處方 中含有少量貴重藥或有其他必須分研的藥物時用之，法將需要配研的藥物分研后，置一 種于乳缽內，然后加入等量的其它藥粉，研勻以后，再加等量的其它藥粉同研，陸續(xù)倍 量，增加至全部混合均勻為止。 散劑用于內服，藥力較丸劑為速；亦用于吹鼻，或作外敷用。 3. 膏劑 將藥物用水煎汁，濃縮成稠厚半固體狀，挑取適量，用開水沖服。一般制法，藥物水浸 一夜，煎2～4次，取汁分次過濾，合并再熬，至不滲紙為度。另外有用植物油熬煉的， 則為外貼用膏藥。 膏劑多為滋補類，用于慢性虛弱證，冬季服用的膏滋藥亦屬這一類。 4. 丹劑 丹是用升華或熔合等方法制成的，主要為礦物類藥物。也有用一般藥物混合制成的，則 取“赤心無偽曰丹”的意思。丹的劑型不一，有丸有散和錠劑等。 用法與丸、散劑相同。 5. 酒劑 為藥物用白酒作溶劑浸取所得的浸出液，故俗呼藥酒。制法分冷浸和熱浸兩種，冷浸將 藥物泡在酒內，過一段時期即可服用；熱浸是藥物和酒密封壇內，隔水用文火緩緩加 熱，保持低溫，經過三至七天，去火放冷。 藥酒多用于風濕痹痛，借酒的力量來幫助流通氣血，加強舒筋活絡的效能。 6. 湯劑 即水煎劑，用適當的水煎取藥汁，傾出后加水再煎，第一次為頭煎，第二次為二煎。一 般每劑均煎兩次，服法有頭、二煎分開服的，也有將頭、二煎藥汁合并后，再分兩次服的。 臨癥上，湯劑應用最廣，不僅吸取快，作用強，而且便于隨癥加減。 丸、散、衡、丹和酒劑，多數屬于成藥，亦可視病癥需要，處方配合。一部分丸散膏丹 除單獨使用外，也能放在湯劑內包煎，或用藥汁沖服。 秦伯未中醫(yī)入門（九） 第二節(jié) 基本方劑和處方 一、基本方劑 徐靈胎說：“欲治病者必先識病之名，能識病名而后求其病之所由生。知其所由生，又 當辨其生之因各不同而癥狀所由異，然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主 藥，或病名同而病因異，或病因同而病癥異，則又各有主方、各有主藥，千變萬化之 中，實有一定不移之法，即或有加減出入而紀律井然?！钡拇_，治療每一種病必須辨證 求因，才能確定治療方針。同時，一病有一病的主治法，也必然有主方和主藥，這是治 病的基本法則。在這基礎上，再根據具體病情加減出入，靈活運用，才能收到良好效果。 前人留傳下來的成方，都是通過實踐得來的，必須加以重視，特別是幾個基本方劑，必 須熟悉。現在擇要說明，以見一斑。 1. 四君子湯 人參、白術、茯苓、甘草。為補氣主方，用于脾胃薄弱、食少、泄瀉等癥。氣不運者， 可以加陳皮，名異功散；胃寒者，可以加木香、砂仁，名香砂六君子湯。 2. 四物湯 生地、當歸、白芍、川芎。為養(yǎng)血主方，用于肝血虛滯，婦入經水不調。氣血俱虛，可 與四君子湯同用，名八珍湯；除去生地、白芍名佛手散，能行血活血。 3. 六味地黃丸 熟地、山萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。為養(yǎng)陰主方，用于腎水虧乏，腰痛、遺精等 癥。虛寒者可以加附子、肉桂，名桂附八味丸；內熱者，可加黃柏、知母，名知柏八味 丸；單加肉桂，名七味地黃丸，能引火歸元；加五味子名七味都氣丸，能治癆嗽。 4. 四逆湯 附子、干姜、炙甘草。為回陽主方，用于寒盛陽微，四肢厥冷，水瀉不止。寒傷血分， 脈細欲絕，可加當歸、木通，名當歸四逆湯；風濕相搏，身體煩疼，可加白術、大棗， 名術附湯。 5. 桂枝湯 桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。為調和榮衛(wèi)主方，亦治傷風。汗不止者可加附子， 名桂枝加附子湯；精關不固，可加龍骨、牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯；倍白芍、加飴 糖，名小建中湯；再加黃芪，名黃芪建中湯，治中氣虛寒腹痛； 6. 麻黃湯 麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。為發(fā)散風寒主方，用于寒熱，無汗，脈象浮緊。挾外濕 者，可加白術，名麻黃加術湯；去桂枝，加石膏，名麻杏石甘湯，治表邪內陷，肺熱氣喘。 7. 銀翹散：銀花、連翹、豆豉、荊芥、薄荷、牛蒡、桔梗、甘草、竹葉、蘆根。為風溫 初起主方，用于發(fā)熱、口渴、脈象浮數?？人哉呖杉有尤省⑾筘?，宣肺化痰；熱重者， 可加山梔、黃芩清氣。 8. 六一散 滑石、甘草。為清暑主方，用于身熱煩渴，小便短赤。清心可加辰砂，名益元散；散風 可加薄荷，名雞蘇散。 9. 平胃散 蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。為化濕主方，用于滿悶、嘔惡、舌苔白膩。 痰多者可與二陳湯同用，名平陳湯；泄瀉溲少，可與五苓散同用，名胃苓湯。 10. 五苓散 茯苓、澤瀉、豬苓、白術、桂枝。為利濕主方，用于小便不利，飲水吐逆。無寒但渴 者，可除去桂枝，名四苓散。 11. 十棗湯：芫花、甘遂、大戟、大棗。為泄水主方，用于水飲內停，胸脅滿痛。 12. 瓊玉膏：生地、人參、茯苓、白蜜。為潤燥主方，用于津液枯涸，氣虛干咳者。 13. 五仁丸：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮。為潤腸主方，用于津枯大便困難者。 14. 白虎湯 石膏、知母、甘草、粳米。為清熱主方，用于壯熱、口渴、汗出、脈象洪大。氣陰虛 者，可加人參，名人參白虎湯；夾濕者，可加蒼術，名蒼術白虎湯。 15. 黃連解毒湯：黃連、黃芩、黃柏、山梔。為瀉火主方，用于三焦積熱，狂燥煩心， 迫血妄行等癥。 16. 普濟消毒飲：玄參、黃連、黃芩、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡、薄荷、僵蠶、升 麻、柴胡、桔梗、甘草、陳皮。為清溫毒主方，用于大頭瘟、咽痛、口渴等癥。 17. 清骨散：銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。為清虛熱主 方，用于骨蒸勞熱，陰虛，午后潮熱或夜間發(fā)熱。 18. 三仁湯：杏仁、蔻仁，苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉。為清化濕熱主方， 用于濕溫身熱，胸悶，渴不欲飲。 19. 達原飲：厚樸、常山、草果、檳榔、黃芩、知母、菖蒲、青皮、甘草。為治濕熱溫 瘧主方，用于濕濁夾熱阻滯中焦，寒熱胸悶，舌苔厚膩等癥。 20. 二陳湯 姜半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜。為祛痰主方，兼能理氣、去濕、和中。如頑痰膠 固，可加膽星、枳實，名導痰湯；膽虛不眠，可加竹茹、枳實，名溫膽湯。 21. 清氣化痰丸：姜半夏、膽星、橘紅、枳實、杏仁、瓜蔞仁、黃芩、茯苓。為清痰熱 主方，用于氣火有余，煉液成痰。 22. 三子養(yǎng)親湯：蘇子、白芥子、萊菔子。為平痰喘主方，用于氣實痰多，喘滿胸悶。 23. 保和丸 山楂、神曲、茯苓、半夏、陳皮、萊菔子、連翹、麥芽。為消食主方，用于噯腐吞酸， 腹痛泄瀉等癥。氣分郁滯，可與越鞠丸同用，名越鞠保和丸。 24. 小活絡丹 川烏、草烏、川芎、地龍、膽星、乳香、沒藥。為活絡主方，用于痰濕入絡，手足麻木 等癥。 25. 天王補心丹：棗仁、當歸、生地、柏子仁、天冬、麥冬、遠志、五味子、人參、丹 參、玄參、桔梗。為安神主方，用于健忘、怔忡、失眠，虛火上炎等癥。 26. 牛黃清心丸：犀黃、黃連、黃芩、山梔、郁金、辰砂。為開竅主方，用于邪陷心 包，神識昏迷。 27. 金鎖固精丸：潼沙苑、芡實、蓮須、龍骨、牡蠣。為固精主方，用于精關不固，滑 泄不禁。 28. 牡蠣散：煅牡蠣、黃芪、麻黃根、浮小麥。為固表主方，用于陽虛自汗。 29. 訶子散：御米殼、訶子、炮姜、橘紅。為澀腸主方，用于泄瀉不止，脫肛。 30. 補中益氣湯 黃芪、人參、甘草、白術、陳皮、當歸、升麻、柴胡、姜、棗。為升提主方，用于中氣 下陷，或氣虛不能攝血。 31. 七氣湯：厚樸、半夏、茯苓、紫蘇、姜、棗。為行氣主方，用于氣分郁滯，胸滿喘 促。 32. 越鞠丸：香附、蒼術、川芎、神曲、山梔。為舒郁主方，用于胸膈痞悶、吞酸嘔 吐，飲食不消等癥。 33. 十灰散：大薊、小薊、側柏葉、荷葉、茅根、茜草、大黃、山梔、棕櫚皮、丹皮。 為止血主方，用于勞傷吐血。 34. 桃仁承氣湯：桃仁、大黃、桂枝、甘草、玄明粉。為祛瘀主方，用于蓄血及婦人經 閉。 35. 小柴胡湯 柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、姜、棗。為和解主方，用于寒熱往來、胸脅苦滿、 口苦目眩等癥。 36. 逍遙散 柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、薄荷、生姜。為疏肝主方，用于頭痛目眩、抑 郁不樂，及婦人月經不調。火旺者可加丹皮、山梔，名加味逍遙散。 37. 瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆、豆豉。為催吐主方，用于痰涎壅積上脘。 38. 大承氣湯 大黃、厚樸、枳實、元明粉。為瀉下主方，用于實熱便閉、腹痛拒按；津液不充者可去 元明粉，加麻仁、杏仁、芍藥，名脾約麻仁丸。 39. 木香檳榔丸：木香、檳榔、青皮、陳皮、蓬莪術、黃連、黃柏、大黃、香附、牽牛 子。為導滯主方，用于胸痞、腹脹、便閉，或下痢、里急后重等癥。 40. 化蟲丸 使君子、鶴虱、檳榔、苦楝子、蕪荑、胡粉、枯礬。為殺蟲主方，用于因腸寄生蟲引起 的腹痛陣作。 以上方劑，僅從病因和癥候等方面提出一些通治的例子。雷福亭曾說：“嘗考丹溪治 病，凡遇氣虧者以四君子湯，血虧者以四物湯，痰飲者以二陳湯，濕食者以平胃散，都 以四方為主，更參解郁治之，藥品不繁，每多中病?！笨梢娬莆胀ㄖ畏絼┚褪桥R癥上必 需的，但是通用方也當切合病情，不等于籠統施用，大凡每一個病都有主方，一病有幾 種癥候又各有主方，這里所說的通治方是一方能治多種病的，這就在了解通治方之后， 還應進一步鉆研各病的主方和各種癥候的主方，才能更細致的隨癥化裁。關于這方面的 參考書可采用《蘭臺軌范》，一般檢查則《醫(yī)方集解》最為通用。 二、處方舉例 中醫(yī)的處方，實際上包括理、法、方、藥一套知識在內，也就是理論和實踐結合的具體 表現。中醫(yī)處方有一個特點，就是有案有方。案即脈案，處方時先將脈案寫好，然后立 方。脈案的內容包括癥、因、脈、治四項，脈又包括四診。一般先敘癥狀，次敘病因， 次敘脈、舌、氣色，最后指出治療方針。當然，這也并不刻板，可以先敘癥、脈，再敘 因、治，或先把原因提出，再敘脈、癥，只是大體上不越出這范圍。例如葉天士治咳嗽 的脈案：“脈右浮數，風溫干肺化燥，喉間癢，咳不爽，用辛甘涼潤法?！庇郑骸胺e勞更 受風溫，咽干，熱咳，形脈不充，與甘緩柔方?！庇郑骸吧喟住⒖人?、耳脹、口干，此燥 熱上郁，肺氣不宣使然。當用辛涼，宜薄滋味。”又：“脈來虛弱，久嗽，形瘦，食減， 汗出，氣短。久虛不復謂之損，宗《內經》，形不足溫養(yǎng)其氣?！币陨纤e各案，在敘 法上對癥、因、脈、治雖有先后之不同，但老實寫出，活潑潑地，不受拘束，而仍不離 癥、因、脈、治的范圍。 對病癥有了全面的認識之后，然后寫方。寫方時，那些是主藥，那些是協助的，胸中要 有成竹。大概主藥寫在前，助藥寫在后，助藥中又有主要和次要，同樣依次書寫，這就 包含著君、臣、佐、使的意義在內。過去藥方都直行寫，習慣上分為三排，也有兩排或 四排的，視藥味多少而定。先寫第一排，再寫第二、第三排。所以中藥方應當一排一排 看，如果一行一行看是分不出主次的。現在多數改用橫寫，比較以前更要清楚了。 茲為便于理解，附錄近案數則，包括湯劑、丸劑、散劑和膏方的處理，并非示范，聊供 參考而已。 案1. 自訴肝臟腫大已近一年，右脅掣痛以季肋處最為明顯，有時牽及后背及少腹，易感 疲勞，食欲不振，本有痛經宿恙，經期內尤覺精神困乏。脈象細弦，舌凈，二便正常。 脅為肝之分野，前人謂久痛入絡，即擬舒氣和血法。 當歸須（錢半）生白芍（二錢）軟柴胡（炒，一錢）丹參（二錢）桃仁泥（錢半， 包）廣郁金（錢半）金鈴子（錢半）路路通（錢半）橘絡（一錢）沉香曲（錢半） 佛手（八分） 案2. 胃痛每發(fā)于空腹時，得食即定，微有泛酸，不能茹冷，大便或黃或黑，形體消瘦。 癥屬中氣虛寒，擬黃芪建中湯加減。 炙黃芪（三錢）炒桂枝（八分）炒白芍（錢半）炙甘草（一錢）驢皮膠（錢半）炮 姜炭（八分）紅棗（四個）飴糖（一兩，分兩次藥汁沖服） 案3. 半年中常有齒齦出血，并覺肢軟乏力，漸增頭暈、眼花、耳鳴、心悸、心慌，經醫(yī) 院檢查血象全細胞減少，診斷為再生不良性貧血?，F診面色萎黃，手足多汗，舌質淡 白，脈象浮大而數。勞損之根，治擬溫養(yǎng)肝腎，著重于命門。 熟地（四錢）熟附片（二錢）生黃芪（三錢）鹿角膠（二錢）山萸肉（二錢）枸杞 子（三錢）炒白芍（三錢）潼沙苑（三錢）煅牡蠣（五錢）龍眼肉（五錢）紅棗（十個） 案4. 自秋至冬，泄瀉未止，一日二三次，腸鳴腹不痛，但腹部不耐風寒，稍覺涼意，大 便次數即加，腸鳴亦甚。脈沉無力，尚能納食。病在下焦，當溫腎厚腸，略參升清，為 擬丸方久餌。 熟附片（二兩）炮姜炭（一兩）炒白術（二兩）煨益智（二兩）煨肉果（二兩）訶 子皮（兩半）云茯苓（三兩）炒山藥（三兩）煨葛根（一兩） 共研細末，水泛為丸如綠豆大，每服三錢，一日兩次，早上、睡前用溫開水送下。 案5. 患肺吸蟲病已近兩年，咯痰挾血，稍帶腥味，近來心慌失眠，體力不如從前。中醫(yī) 無此病名，姑據《千金》、《外臺》所載肺蟲癥及尸疰癥擬方，不知能獲效否。 麥冬（兩半）磨香（一分）黃連（一兩）朱砂（二錢）雄黃（一錢）川椒（一兩） 桃仁（二兩）獺肝（二兩） 上藥配研細粉，每服錢半，一日三次，早、午、晚飯后，用溫開水送下。 案6. 遺精多年，或有夢，或無夢，服藥亦時效時無效。近增陽萎，肢軟腰酸，體重減 輕，心中優(yōu)恐，無法自釋。脈象沉細，入冬四末清冷，小溲頻數窘迫。陰虛及陽，下元 極虧，但心氣怯弱不能下交于腎，亦為原因之一。乘茲冬令閉藏，為擬膏方調養(yǎng)。 炙黃芪（三兩）野臺參（三兩）山藥（三兩）熟地（四兩）山萸肉（兩半）制黃精（三 兩）當歸身（兩半）炒白芍（兩半）制首烏（三兩）潼沙苑（三兩）菟絲餅（三兩）枸 杞子（三兩）仙靈脾（三兩）補骨脂（三兩）蛇床子（兩半）韭菜子（二兩）覆盆子 （二兩）金櫻子（三兩）炙狗脊（二兩）炒杜仲（三兩）北五味（一兩）節(jié)菖蒲（五 錢）炙遠志（兩半）云茯神（三兩）煅龍牡各（各三兩）湘蓮肉（八兩）紅棗（八兩） 寬水浸一夜，濃煎3次，濾取清汁，加入：龜鹿二仙膠八兩先用陳酒烊化。黃狗腎兩條 先燉烊，冰糖一斤，攪和收膏。每天上下午空腹時，各用開水沖服一食匙，倘有傷風感 冒，暫停數天。 研究處方，必須多看醫(yī)案，醫(yī)案是中醫(yī)的臨癥記錄，如《臨癥指南》就是葉天士的醫(yī) 案，也就是他平日治病的方案。由于中醫(yī)處方不只記錄用藥，更全面地記錄下有關病人 的得病原因、癥狀、四診、治法、處方，和詳細的分析、診斷。是理論與實踐相結合的 產物，對學習具有很大的幫助和啟發(fā)作用。同時一個人的見解和經驗畢竟有限，還必須 廣泛地多看各家醫(yī)案，雖然不一定都有好處，但必然有其特長的地方，我們認為只有象 蜜蜂釀蜜般的吸取百花精華，才能更豐富自己的知識和經驗。因此，也能說各家醫(yī)案是 醫(yī)生終身的良師。 |
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