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      防治靜悄悄的流行疾病——骨質(zhì)疏松

       王功信 2019-11-25
      骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。隨著人口老齡化的進(jìn)展,骨質(zhì)疏松癥逐漸成為全球性的健康問(wèn)題。

      研究表明,我國(guó) 60 歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為 36% ,其中男性為 23% ,女性為 49% ,骨質(zhì)疏松癥主要的并發(fā)癥是骨折,可導(dǎo)致患者殘疾、獨(dú)立生活能力的喪失甚致死亡,給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且發(fā)生骨折的患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 50%。

      在世界范圍內(nèi),每 3 秒就有一人,因骨質(zhì)疏松而發(fā)生脆性骨折。因此對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行早期預(yù)防和及時(shí)治療,是提高患者生活質(zhì)量,減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

      骨質(zhì)疏松癥的分類

      骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)

      骨質(zhì)疏松癥初期通常沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn),常在發(fā)生脆性骨折后或者檢測(cè)骨密度時(shí)才發(fā)現(xiàn)。因而被稱為「寂靜的疾病」或「靜悄悄的流行病」。

      骨質(zhì)疏松癥的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和脆性骨折。

      (1)疼痛:骨質(zhì)疏松癥患者,可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn),夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重,并可能伴有肌肉痙攣,甚至活動(dòng)受限。

      (2)脊柱變形:可出現(xiàn)身高變矮、駝背、脊柱畸形、胸廓畸形等,甚至影響心肺功能,導(dǎo)致腹部臟器功能異常,引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。

      (3)骨折:骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折,通常指在日常生活中受到輕微外力時(shí)發(fā)生的骨折。如:從站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日常活動(dòng)而發(fā)生的骨折。骨折好發(fā)部位為胸椎、腰椎、髖部、肱骨近端、橈、尺骨遠(yuǎn)端、骨盆等。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后,再骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

      骨質(zhì)疏松癥的診斷

      骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收檢測(cè)法(DXA)測(cè)量的骨密度結(jié)果。
      *非優(yōu)勢(shì)側(cè)橈骨遠(yuǎn)端 1/3:只適用于髖骨及/或脊椎的骨密度無(wú)法測(cè)量或分析時(shí)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或過(guò)于肥胖超過(guò)檢查床負(fù)荷的患者。

      骨質(zhì)疏松癥防治

      基礎(chǔ)措施: 包括調(diào)整生活方式和骨骼健康基本補(bǔ)充劑。
      (1)調(diào)整生活方式:

      • 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食: 建議攝入富含鈣質(zhì)、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食,推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為 0. 8~1. 0 g/kg體質(zhì)量,并每天攝入牛奶 300 mL 或相當(dāng)量的奶制品。

      • 充足日照: 建議上午 11 點(diǎn)至下午 3 點(diǎn)之間,盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15~ 30 min。

      • 規(guī)律運(yùn)動(dòng),適合骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng),推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí),以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

      • 戒煙、限酒、避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料。

      • 盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。


      (2)骨健康基本補(bǔ)充劑:

      有效的抗骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)在充足的鈣劑和維生素 D 補(bǔ)充的基礎(chǔ)上:

      •  鈣劑: 建議,成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg(元素鈣),50歲及以 上 人 群 每 日 鈣 推 薦 攝 入 量 為 1 000 ~1 200 mg 。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約 400 mg,故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為 600 mg。

      • 維生素 D:  推薦攝入量為 600 IU(15 μg) /d;可耐受最高攝入量為2000 IU(50 μg) /d ;維生素 D 用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí),劑量可為 800~1200 IU/d。建議檢測(cè)血清 25-羥維生素 D[25(OH)D]水平,指導(dǎo)維生素 D 的補(bǔ)充。

      抗骨質(zhì)疏松藥物
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