來源：HIT專家網(wǎng)    編輯整理：譚嘯

“當(dāng)前很多醫(yī)院都在建平臺，但平臺的價格少則幾十萬元，多則上千萬元，區(qū)別在哪兒呢？”在HIT專家網(wǎng)主辦的2019年南湖HIT論壇上，創(chuàng)業(yè)慧康科技股份有限公司（創(chuàng)業(yè)慧康）首席架構(gòu)師鄒悅為大家答疑解惑：“這是‘磚’和‘樓’的區(qū)別。平臺建設(shè)不僅僅是技術(shù)產(chǎn)品，更重要的是標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。技術(shù)僅僅是磚頭材料，通過實(shí)施才能成為大樓。”

智慧醫(yī)療的五大關(guān)鍵需求

鄒悅認(rèn)為，醫(yī)院信息化在新時期下有五個關(guān)鍵需求。

1．醫(yī)療集團(tuán)及醫(yī)聯(lián)/共體

這是醫(yī)院下一步發(fā)展重點(diǎn)，要把醫(yī)院的圍墻推開，形成聯(lián)合體。政府對醫(yī)院發(fā)展的要求，不是把樓蓋得越來越高，而是希望越來越平，“平”的背后是醫(yī)院有多種形式的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，形成從健康到醫(yī)療的閉環(huán)管理，業(yè)界需要新一代面向醫(yī)療集團(tuán)及醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療健康一體化私有云平臺。

2.醫(yī)院信息化水平評估

一方面，醫(yī)院信息化建設(shè)非常復(fù)雜，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)希望借助于信息化水平評估，摸清該院信息化建設(shè)成效；另一方面，國家衛(wèi)生健康委要求各醫(yī)院在2020年底實(shí)現(xiàn)電子病歷評級和互聯(lián)互通成熟度測評，把評估作為醫(yī)院績效考核的要求，以評促建已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)的主要方向。

醫(yī)院信息化水平評估主要包括四方面，這四大評價體系是未來醫(yī)院信息化建設(shè)的指揮棒和風(fēng)向標(biāo)：一是醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級評價，主要針對臨床，評價醫(yī)療過程的質(zhì)量；二是互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評；三是醫(yī)院智慧服務(wù)評級，評價醫(yī)院信息化給患者帶來的體驗(yàn)；四是智慧管理評級，預(yù)計(jì)今年底或明年初，國家將出臺智慧管理評測標(biāo)準(zhǔn)。

3.數(shù)據(jù)分析和利用

醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)入到全面數(shù)據(jù)整合和綜合信息利用的新時代?！败浖阉溃瑪?shù)據(jù)永活。用數(shù)據(jù)塑造管理的案例在業(yè)界比比皆是。大量的數(shù)據(jù)廠商來到醫(yī)療信息化戰(zhàn)場，為數(shù)據(jù)帶來更大的價值?！编u悅談道，嵌入式的數(shù)據(jù)分析是未來的終極目標(biāo)。做數(shù)據(jù)分析的目的，不僅僅是為管理者做事后評價，更重要的是，將數(shù)據(jù)利用實(shí)時地嵌入到業(yè)務(wù)流程中，并把數(shù)據(jù)分析實(shí)時反饋到生產(chǎn)系統(tǒng)中。

4.醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)

隨著個人消費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，企業(yè)及公共組織的信息互聯(lián)網(wǎng)化開始全面進(jìn)軍。線上線下互動模式（O2O）悄然興起，醫(yī)療衛(wèi)生及藥品行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)化開始試水，提出了“連續(xù)性醫(yī)療及實(shí)景醫(yī)療”，即院前、院中、院后醫(yī)療及健康信息聯(lián)動，利用新技術(shù)全面創(chuàng)新患者就醫(yī)體驗(yàn)。各級醫(yī)院開始互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，基于醫(yī)療流程的智能物聯(lián)感知需求開始興起，要推開圍墻、圍繞患者進(jìn)行全生命周期健康管理。

5.新型商業(yè)模式

醫(yī)院信息化傳統(tǒng)的建設(shè)模式及架構(gòu)，已經(jīng)不能滿足日益變化和發(fā)展的需求。許多醫(yī)院將迎來新一輪信息系統(tǒng)升級換代，包括軟件系統(tǒng)及服務(wù)和商業(yè)模式創(chuàng)新，將向著統(tǒng)一應(yīng)用平臺的HIT產(chǎn)業(yè)鏈共贏模式方向發(fā)展。

醫(yī)院信息化“雙通道”發(fā)展策略

通道一：智慧一體。醫(yī)院內(nèi)部高水平，從功能流程到智慧一體。

如果把醫(yī)療信息化整體上看作一個“人”的話，那么，它包含如下幾類系統(tǒng)：

一是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，相當(dāng)于一雙“手”。是為老百姓服務(wù)的?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院把各種醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都上全了，雖然系統(tǒng)都有，但是流程還沒打通，比如有些關(guān)鍵信息還是靠紙張打印出來進(jìn)行傳遞，無法進(jìn)行無縫、全面連接，還是停留在“孤島”或者“部分孤島”狀態(tài)。

二是醫(yī)院運(yùn)營系統(tǒng)，相當(dāng)于人的“腳”。是支撐服務(wù)系統(tǒng)的，包括人、財、物、后勤、物資等支撐體。當(dāng)前做得好的醫(yī)院已經(jīng)把所有系統(tǒng)都上完了，但仍然存在“業(yè)務(wù)孤島”或“數(shù)據(jù)孤島”。

三是交換平臺，相當(dāng)于人體的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。通過它把“手”和“腳”互動起來，這也是很多醫(yī)院下一步需要做的。但交換平臺的價格從30萬元到1000萬元不等，差異在哪兒呢？鄒悅談道，現(xiàn)在很多平臺沒有按照國家的標(biāo)準(zhǔn)去做，如果它就做了一個ETL，那就是30萬元；如果按照國家標(biāo)準(zhǔn)全部實(shí)現(xiàn)的話，就確實(shí)需要1000萬元。

“因?yàn)槿绻毁I了一個交換機(jī)，并不代表信息能夠聯(lián)通起來，必須通過施工才能把所有樓房、辦公室、教室等連接到平臺上，施工費(fèi)用很高?！编u悅進(jìn)一步解釋說，“平臺相當(dāng)于磚頭，為什么這個磚頭在有的醫(yī)院蓋成了平房，而在有的醫(yī)院卻蓋出了高樓大廈呢？關(guān)鍵在于施工隊(duì)，而不是磚頭本身?！?/p>

四是數(shù)據(jù)中心，相當(dāng)于人的“右腦”。醫(yī)院有六大數(shù)據(jù)中心，包括：CDR臨床數(shù)據(jù)中心、MDR運(yùn)營數(shù)據(jù)中心、PDR影像文檔數(shù)據(jù)中心、RDR臨床科研數(shù)據(jù)中心、BIO生物標(biāo)本數(shù)據(jù)中心、JEN基因組學(xué)庫。當(dāng)前，醫(yī)院大多建設(shè)前4個，后兩個建設(shè)較少。

“曾有美國專家說過，如果這六大中心是相互聯(lián)系的，并有50萬個采樣數(shù)據(jù)的話，那么其價值可達(dá)到1億元人民幣?！编u悅說。

五是數(shù)據(jù)應(yīng)用，類似人的“左腦”。包括：臨床集成視圖（CIV）、面向管理者的綜合運(yùn)營分析（HBI）、面向醫(yī)生的臨床決策支持（CDS）、臨床科研平臺（CRI）、臨床過程監(jiān)控平臺（MQA）以及人工智能感知平臺（IIT），這六大應(yīng)用是整個數(shù)據(jù)應(yīng)用的核心。

在上述五類系統(tǒng)中，第一類和第二類可以統(tǒng)稱為數(shù)據(jù)生產(chǎn)系統(tǒng)，第三類和第四類可以統(tǒng)稱為數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)?？偨Y(jié)來看，數(shù)據(jù)生產(chǎn)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)和數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)，形成了完整的醫(yī)院智慧一體的構(gòu)架圖。

通道二：健康全程。醫(yī)院外部“互聯(lián)網(wǎng) 健康服務(wù)”，從醫(yī)療協(xié)作過渡到終極目標(biāo)：為患者提供全程健康服務(wù)。

首先要建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（本文指實(shí)體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）。從頂層規(guī)劃來講，醫(yī)院應(yīng)該建設(shè)本院唯一的互聯(lián)網(wǎng)門戶，服務(wù)可以交給供應(yīng)商，但是門戶一定要抓在醫(yī)院自己手里。這個門戶我們稱為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，也就是實(shí)體醫(yī)院的影子醫(yī)院，在不增加實(shí)體面積的情況下，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能大大提高效率和吞吐量。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括四個層次：一是解決了C2B的線上患者自助服務(wù)，也就是第一代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括預(yù)約、掛號、繳費(fèi)、報告查看等，其實(shí)就是把線下科室放到網(wǎng)上了。第二代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是面向C2B2D的會診及診療與執(zhí)行，包括臨床會診、醫(yī)技協(xié)同、院后護(hù)理、處方流轉(zhuǎn)等。三是院后健康，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立患者健康檔案，包括個體專病、可穿戴設(shè)備、健康隨訪、科研隨訪等所有工作。四是運(yùn)營，如藥品配送、就診陪同等都可以放在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

在雙通道發(fā)展之上，形成了智慧醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)：院內(nèi)智慧一體、院際互聯(lián)互通、患者健康全程。鄒悅繼而展示了智慧醫(yī)院信息化頂層設(shè)計(jì)圖，它由數(shù)字化、一體化、智能化三個維度組成，醫(yī)院可以逐步提升發(fā)展。

數(shù)字化是指核心業(yè)務(wù)流程系統(tǒng)，包括醫(yī)療流程系統(tǒng)、臨床服務(wù)系統(tǒng)、運(yùn)營管理系統(tǒng)和質(zhì)量管理系統(tǒng)四個維度。在此之上是一體化，包括集成平臺和數(shù)據(jù)中心，平臺一定要用標(biāo)準(zhǔn)來交換，很多醫(yī)院做了半天是假平臺。最重要的是物聯(lián)網(wǎng)，它能真正給生產(chǎn)力帶來提高，通過把物聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)院信息平臺，可把物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行場景化和流程化。最終形成智慧化，面向患者、面向管理者、面向醫(yī)生、面向科研、面向生產(chǎn)力發(fā)展的智慧化。

“三步走”升級，平臺是關(guān)鍵

鄒悅提出“三步走”完成醫(yī)院信息化升級路徑：第一步建平臺，第二步填缺補(bǔ)全，第三步換掉原來的系統(tǒng)，由原來的集成化變成一體化。集成化只是手段，而不是最終目標(biāo)，一體化才是最終目標(biāo)。有人說：“不換系統(tǒng)在等死，換系統(tǒng)在找死。”鄒悅認(rèn)為，“不死”的辦法就是用中醫(yī)療法，逐步平穩(wěn)地?fù)Q掉，而不能用休克療法。

談到電子病歷系統(tǒng)，鄒悅強(qiáng)調(diào)，它絕不是現(xiàn)在普遍存在的“寫電子病歷的軟件”，狹義的電子病歷是指患者就診、醫(yī)囑、臨床、執(zhí)行這一全過程；廣義的電子病歷要把所有數(shù)據(jù)整合起來，變成全程電子病歷，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)平臺整合所有數(shù)據(jù)。信息平臺是醫(yī)院智慧一體化的關(guān)鍵系統(tǒng)，平臺最重要的是標(biāo)準(zhǔn)，沒有標(biāo)準(zhǔn)的平臺就不是真正的平臺，它就是一塊“磚”，而不是一棟“樓”。

鄒悅進(jìn)一步探討了集成關(guān)鍵技術(shù)，通常有三種連接方式：一是點(diǎn)對點(diǎn)連接；二是工具對接，把各業(yè)務(wù)系統(tǒng)與平臺進(jìn)行接口配置，不需要開發(fā)，所有系統(tǒng)都通過配置完成，但這并不是真正的平臺，它只是個對接工具，如果把平臺拿走，又變成了點(diǎn)對點(diǎn)連接；三是平臺交換，要把所有標(biāo)準(zhǔn)定義到平臺里，再變成接口對外發(fā)布，這是真正的平臺。

當(dāng)前醫(yī)院建了很多數(shù)據(jù)庫，但每個數(shù)據(jù)庫都有自己的來源，比如CDR、科研數(shù)據(jù)庫、管理主題庫等，都有自己的數(shù)據(jù)來源，這就形成了“數(shù)據(jù)孤島”?！?strong>數(shù)據(jù)中心是有關(guān)系和體系的。”鄒悅解釋說，“消息進(jìn)入消息中心庫，通過消息解析進(jìn)入臨床數(shù)據(jù)庫，通過解析判斷是歸集（老患者）還是生成（新患者）；再用ETL方式定時采集到管理數(shù)據(jù)庫，管理數(shù)據(jù)庫是基于臨床數(shù)據(jù)庫的，還可以通過指標(biāo)上報界面直接上傳到管理數(shù)據(jù)庫；影像數(shù)據(jù)定時或按需上傳到影像數(shù)據(jù)中心；科研數(shù)據(jù)中心通過醫(yī)生自定義的采集工具從臨床數(shù)據(jù)中心和影像數(shù)據(jù)中心進(jìn)行上傳，還可以通過科研數(shù)據(jù)采集界面上傳。

基于交換平臺和數(shù)據(jù)中心體系，創(chuàng)業(yè)慧康將推出“智慧醫(yī)健衛(wèi)”系列產(chǎn)品，包括三大部分：一是HI（Healthcare Intelligent），主要是業(yè)務(wù)系統(tǒng)，包括混合云HIS、平臺HIS、協(xié)同平臺；二是數(shù)據(jù)平臺DI（Data Integration），將把醫(yī)院信息平臺、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、健康檔案服務(wù)平臺、數(shù)據(jù)運(yùn)營及監(jiān)控平臺全部打包成一個產(chǎn)品；三是AI（Artificial Intelligent）。HI和DI產(chǎn)品將在未來兩年推向市場。

附：視頻回放《鄒悅：把脈智慧醫(yī)療，把握未來趨勢》

【責(zé)任編輯：孫鵬】