我院于1999年5月引進(jìn)前列腺氣化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥（BPH）至2003年4月共218例，其中14例術(shù)后發(fā)生不同程度的尿道狹窄，經(jīng)多種治療大多痊愈，現(xiàn)報(bào)告如下：陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科宮小勇

1.        資料與方法

1.1    臨床資料

       本組病例218例，年齡53~86歲，平均71.5歲。術(shù)前經(jīng)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分），直腸指檢，經(jīng)腹部B超診斷為前列腺增生癥并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。該組病例中，術(shù)后發(fā)生不同部位不同程度的尿道狹窄14例，占總手術(shù)病人的6.4%，術(shù)后尿道外口狹窄7例，其中術(shù)前狹窄者2例，術(shù)后尿道懸垂部狹窄者3例，其中術(shù)前狹窄者1例，術(shù)后尿道膜部及以上狹窄者4例，其中術(shù)前狹窄者1例，所有術(shù)前尿道狹窄者均經(jīng)處理后行經(jīng)尿道前列腺氣化和/或電切術(shù)（TUVP/TURP）。 

1.2     治療方法     

        若術(shù)前即有尿道外口狹窄者，先用尿道擴(kuò)張器行尿道擴(kuò)張，若感抵抗則用彎鉗撐開(kāi)尿道外口，用鐮狀刀片深入尿道，由里向外于下方縱行切開(kāi)尿道粘膜，壓迫止血，以使外口擴(kuò)大，能順利通過(guò)鏡鞘，若為術(shù)后狹窄者，單純采用定期尿道擴(kuò)張數(shù)次即可，尿道懸垂部狹窄者，應(yīng)先行尿道擴(kuò)張，若不能成功或狹窄段較長(zhǎng)，大于1.0cm，則在尿道鏡窺視下逆行插至狹窄遠(yuǎn)端處，試插輸尿管導(dǎo)管，若順利插入則循導(dǎo)管行狹窄段內(nèi)切開(kāi)，若仍不能成功，則行開(kāi)放成形術(shù)。對(duì)膜部及以上狹窄者，亦行擴(kuò)張和內(nèi)切開(kāi)，并在內(nèi)切開(kāi)后電切周圍瘢痕組織。在治療過(guò)程中，無(wú)論那個(gè)部位狹窄并排尿困難，若擴(kuò)張出血較多疑有假道形成，則先行膀胱造瘺術(shù)，待3月后進(jìn)一步處理，本組即有2例擴(kuò)張失敗膀胱造瘺3月后尿道內(nèi)切開(kāi)成功，成功的標(biāo)志是手術(shù)后順利插入F20~22尿管，拔管后排尿通暢，并經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查無(wú)膀胱出口梗阻，另外，對(duì)尿道外口和懸垂部狹窄的患者，在擴(kuò)張一定程度后，可教患者用球狀玻璃擴(kuò)張器或止痛潤(rùn)滑膠注藥管自行擴(kuò)張，免去了往返醫(yī)院之苦。 

2.       結(jié)果

       14例患者12例（85.7%）得到6月~2年隨訪，10（83.3%）例排尿通暢，其中8例單純尿道擴(kuò)張成功，2例經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)成功，另2例仍在定期尿道擴(kuò)張治療中。

3.       討論   

       TUVP/TURP目前已成為治療BPH的首選方法，但其并發(fā)癥尿道狹窄因其療效不佳，治療期長(zhǎng)而給醫(yī)患雙方帶來(lái)極大不便和麻煩，并影響到醫(yī)生對(duì)手術(shù)的信心。目前尿道狹窄的治療方法基本有三種：尿道擴(kuò)張，腔內(nèi)手術(shù)，包括近期文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的帶電切導(dǎo)絲氣囊擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張電切術(shù)和開(kāi)放成形術(shù)。我們的體會(huì)是：在TUVP/TURP術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，特別注意有無(wú)尿道狹窄的嫌疑，詳細(xì)查體，查看尿道外口有無(wú)狹窄，尿道海綿體有無(wú)硬結(jié)，纖維條索，甚至以尿道擴(kuò)張器試探尿道，對(duì)懷疑狹窄者，必要時(shí)行尿道造影或用尿道鏡檢查，以明確狹窄程度和部位，并結(jié)合BPH情況決定處理方式，在腔內(nèi)操作過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p柔，潤(rùn)滑充分，由于電切鏡鏡鞘較粗，大多在F23~27之間，且其前端有鞘緣，有的有回流網(wǎng)眼，這些都增加了器械對(duì)尿道粘膜的損傷，我們主張?jiān)诓迦肫餍登跋认蚰虻雷⑷霟o(wú)菌潤(rùn)滑劑，輕柔置入，手術(shù)過(guò)程中要盡量減少外鞘進(jìn)出尿道和旋轉(zhuǎn)，術(shù)前即有尿道狹窄的病人，術(shù)后尿管留置時(shí)間應(yīng)至少在2周以上，并囑患者拔管后仔細(xì)觀察排尿情況，特別是術(shù)后6月內(nèi)，因尿道狹窄術(shù)后復(fù)發(fā)的高峰一般在術(shù)后6月內(nèi)，在此期間應(yīng)定期尿道擴(kuò)張，以減少狹窄的再次發(fā)生。