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生活水平提高了，可是冠心病在人群中的發(fā)病率越來越高，而診斷冠心病的金標準就是冠狀動脈造影，它可以判斷冠狀動脈狹窄的部位、數(shù)量及程度，為診療提供可靠的依據(jù)。如同其他侵入性操作一樣，冠狀動脈造影也有并發(fā)癥，而且有些還是致命的。那么，冠狀動脈造影有哪些并發(fā)癥呢？發(fā)生后如何處理？一起來了解一下： 一、心律失常： 這是冠狀動脈造影常見的并發(fā)癥，可以有心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮等，與冠狀動脈內(nèi)注射造影劑有關(guān)，多為一過性，一旦發(fā)生，可囑患者咳嗽，以加快心律恢復(fù)。少數(shù)緩慢性心律失?；颊唔氂冒⑼衅罚踔疗鸩委?。嚴重的心律失常包括室性心動過速、心室顫動，多與導(dǎo)管嵌頓冠狀動脈有關(guān)。應(yīng)盡快調(diào)整導(dǎo)管位置或撤出導(dǎo)管，經(jīng)上述處理下能終止的嚴重心律失常應(yīng)使用藥物或立即電復(fù)律治療除顫。 二、急性肺水腫或心力衰竭加重： 應(yīng)立即終止檢查，并及時展開搶救。 三、猝死： 猝死通常與左主干急性閉寒有關(guān)，應(yīng)盡量避免導(dǎo)管損傷嵌入或損傷左主干叫一旦發(fā)生，應(yīng)在心肺復(fù)蘇的同時進行緊急血管重建治療。 四、心肌梗死： 主要是因為血栓或斑塊脫落入冠狀動脈或?qū)Ч軗p傷冠狀動脈阻塞較大的冠狀動脈或分支所致。也可發(fā)生于冠狀動脈嚴重狹窄的思者。根據(jù)阻塞的血管不同及臨床表現(xiàn)考慮保守或緊急血管重建治療。 五、栓塞： 包括空氣栓塞、血栓栓塞或斑塊脫落栓塞等。根據(jù)栓塞的程度和部位不同，其后果有差異，最嚴重的栓塞是腦動脈栓塞和冠狀動脈栓塞。為預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)注意將導(dǎo)管內(nèi)及三聯(lián)三通和接頭處的氣泡全部排盡；操作應(yīng)盡量輕果，嚴格按照規(guī)范，對于高?；颊邞?yīng)充分抗凝。一旦發(fā)生，可根據(jù)具體情況相應(yīng)處理。 六、冠狀動脈夾層： 較易發(fā)生在右冠狀動脈，一旦發(fā)生冠狀動脈夾層，應(yīng)立即終止操作，按照夾層的部位和嚴重程度進行處理。 七、血管迷走反應(yīng)： 這種情況可發(fā)生于冠狀動脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔除血管鞘管、壓迫止血或穿刺點引起劇烈疼痛時。主要表現(xiàn)為患者因疼痛面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變，嚴重者可以意識喪失。還有部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。最常見的癥狀為竇性心動過緩和低血壓狀態(tài)。此時可給予靜脈注射阿托品加快心率、快速擴容及應(yīng)用多巴胺等升壓藥，對癥支持治療。 八、冠狀動脈穿孔和心包填塞 此種情況發(fā)生于在有阻力情況下仍用力推進鋼絲引起，使冠狀動脈血管穿孔破裂而導(dǎo)致心包填塞?；颊弑憩F(xiàn)為：煩躁不安、端坐位、呼吸困難、表淺，皮膚濕冷、脈壓減少、血壓下降、心率增快等。比較有診斷價值的檢查是心臟超聲和冠狀動脈造影。這種情況要求早診斷、早處理。處理原則：給予藥物迅速逆轉(zhuǎn)肝素化，導(dǎo)絲仍在真腔時應(yīng)在15-20分鐘內(nèi)球囊封閉血管破裂口，若封閉無效，可采用帶膜支架置入。如患者出現(xiàn)心包填塞，癥狀嚴重，情況緊急，應(yīng)立即給予心包穿刺放液、抗休克治療或外科干預(yù)。 |
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