舌下腺囊腫是口腔頜面外科的常見疾病，發(fā)病率較高，診斷相對(duì)較容易[1].舌下腺囊腫為舌下腺導(dǎo)管堵塞涎液潴留所形成的囊腫，囊腫位于口底一側(cè)黏膜下，呈淡藍(lán)色腫物，囊壁薄，質(zhì)地柔軟。舌上腺囊腫好發(fā)于青少年 [2]。舌下腺囊腫的西醫(yī)治療方法曾報(bào)道過多種,如5%的碘灼、冷凍、單純囊腫切除、袋形縫合等方法,其療效均不確切,復(fù)發(fā)率為26%到70%左右.

[基本情況]:

患者李xx,女 66歲,退休人員,家住鄭州市二七區(qū),漢族.2014年9月4日以”舌下右邊腺囊腫一年”就診;

現(xiàn)病史:患者信佛從不吃肉食,2013年11月吃一次肉后舌下開始發(fā)腫不適,至2014年3月舌下腫物已達(dá)3x2cm,當(dāng)時(shí)腫物疼痛黑紫，河南省武警醫(yī)院口腔科診斷為疑似腫瘤?；颊哂?014年5月12日在鄭州大學(xué)一附院以“發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌區(qū)腫物2個(gè)月，伴疼痛”為主訴，初診為“右舌下腺囊腫”收入口腔科住院治療。住院期間對(duì)其口腔及周圍淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢查，于2014年5月17日在局麻下行右舌下腺囊腫平陽霉素注射術(shù)，術(shù)后給予抗感染對(duì)癥治療，當(dāng)時(shí)腫物縮小，但未完全消失，于5月20日出院。 患者出院后于7月份到山西大山中住了一個(gè)月，在山中心情、空氣及飲食均好，某天囊壁破裂溢出粘稠透明咸涎液體， 8月份回到鄭州后在囊腫原發(fā)位置又起囊腫并逐漸增大，2014年8月4日就診時(shí)有5x3cm大小,色黑紫,摸著柔軟,疼痛,影響吃飯.

既往史:患者16年前因洗牙感染,有小三陽病史,長(zhǎng)期患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;

四診

望診:面色正常,舌質(zhì)紅,苔薄黃少津,舌下右側(cè)有5x3cm黑紫色囊腫

聞：聲音正常，舌下腫物疼痛,

問：2013年11月開始不舒服時(shí)吃辛辣或羊肉了嗎？

答；吃了;

平時(shí)有口瘡嗎？

答，2013年3月份以前經(jīng)常發(fā)作，并且口腔潰瘍發(fā)作時(shí)大便都干，自訴服用螺旋藻類營(yíng)養(yǎng)品大便會(huì)好些；

問：雙膝關(guān)節(jié)疼過嗎？

答：不舒服但疼；

切：脈弦,浮數(shù)

處方：

大黃3 黃芩10 黃連6 黃柏10 五倍子3 炙甘草10

四副水煎服

醫(yī)囑：從今以后任何水果不能吃，辣椒羊肉、蜂蜜白糖不能吃

二診：2014年9月8日癥稍減，上方再服7副

三診：2014年9月16日大喜而來，用上方11副后舌下囊腫及體征完全消失。為鞏固療效服用下方12副

半年后其姐姐來診，問其情況：未在復(fù)發(fā)，遵照醫(yī)囑未在吃甜、辣、涼實(shí)物，一年內(nèi)旅游不斷，身體健康。

[討論]

舌下腺囊腫中醫(yī)謂之“痰包”.《醫(yī)宗金鑒》載: “痰包每在舌下生,結(jié)腫綿軟似匏形,痛脹舌下妨食語,火稽痰涎流注成?！敝赋觥疤蛋?(舌下囊腫)乃痰濕蘊(yùn)積,心經(jīng)郁熱所致. 其發(fā)病與火邪有關(guān), 《素問 至真要大論》說: “諸痛癢瘡,皆屬于心” ,但火有虛實(shí)之分,實(shí)火多由飲食積滯,或煙酒過度,辛辣厚味,脾胃積熱化火,熏灼口舌而致.

中醫(yī)治療“痰包”根據(jù)其發(fā)病機(jī)理有用一捻金;也有用二陳、導(dǎo)赤散加味以及外敷礬棗散的報(bào)道.李發(fā)枝老師熟讀金匱善用經(jīng)方,對(duì)于”痰包”其根據(jù)病家體質(zhì)及發(fā)病過程,四診合參,根據(jù)其素有口腔潰瘍病史，認(rèn)定其病機(jī)為濕熱結(jié)于心下,心火上炎, 灼傷心絡(luò),果斷投以三黃瀉心湯.

平時(shí)臨床多見復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，李發(fā)枝老師基本上按濕熱蘊(yùn)結(jié)、心胃實(shí)熱兩個(gè)類型論治，分別施以甘草瀉心湯和三黃瀉心湯加減都療效明顯。而中老年舌下腺囊腫則少見，西醫(yī)術(shù)后易復(fù)發(fā)，余跟師十年這是第一例,不管是潰瘍還是囊腫,只要辯證準(zhǔn)確,病機(jī)看準(zhǔn),用方精準(zhǔn),就一定能取得很好的療效.

另外，患者飲食結(jié)構(gòu)需要注意非常重要。一切甜、涼、辣等食品均能助濕生熱，萬不可食之；尤其是水果蜂蜜白糖更是一點(diǎn)都不能食之；這是被臨床反復(fù)印證的硬道理，具體臨床機(jī)理需要我們繼續(xù)從古醫(yī)籍及現(xiàn)代藥理研究中逐步挖掘整理完善.