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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療中國(guó)專家共識(shí) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。在我國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率為0．24-0．5%，女性多于男性，約2-3:1，任何年齡均可發(fā)病，以20-50歲最多。本病多為一種反復(fù)發(fā)作性疾病，致殘率較高，預(yù)后不良，還沒有很好的根治方法。 一、 臨床表現(xiàn) 1.受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及 活動(dòng)受限，初呈游走性，以后固定。由單個(gè)至多個(gè)關(guān)節(jié)受累。且呈對(duì) 稱性。手足小關(guān)節(jié)先受累，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累多見。最多見的畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大、爪形手、手指“天鵝頸”畸形、尺側(cè)偏斜、掌指關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)固定等。 2.關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。 3.皮下結(jié)節(jié)，多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時(shí)間較長(zhǎng)。 4.血管炎。 5.慢性纖維性肺炎。 6.彌漫性肺間質(zhì)纖維化。 7.結(jié)節(jié)性肺病。 8.類風(fēng)濕性塵肺。 9.胸膜炎。 10.心臟類風(fēng)濕性肉芽腫。 11.局源性心肌炎。 12.冠狀動(dòng)脈炎。 13.慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化。 14.類風(fēng)濕性心包炎。 15.其他：肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。 二、 診斷鑒別 診斷依據(jù) 1.晨僵至少一小 時(shí)（≥6周）。 2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。 3.腕、掌、指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。 4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。 5.手部有典型的 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變。 6.皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。 7.類風(fēng)濕因 數(shù)陽性（滴定度>1:32）。具備4項(xiàng)以上者，可診斷為典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 三、 疾病治療 1.控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。 2.保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。 3.修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減 輕疼痛和恢復(fù)功能。 4.晚期患者可行關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)。    |
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