小九一個(gè)好朋友的爸爸，4年前出現(xiàn)心絞痛，去醫(yī)院放了2個(gè)心臟支架，開始的時(shí)候還按時(shí)吃藥，后來覺得沒事就把藥給停了。結(jié)果今年中秋節(jié)后再次出現(xiàn)心梗住院，把全家人都嚇壞了。

隨著心血管疾病的高發(fā)，有更多人開始了解“心臟支架”，并對它產(chǎn)生許多懷疑：心臟支架一定要放嗎？作用多大？

關(guān)注這個(gè)問題的不止是老百姓，還有科研界的研究人員。最近一項(xiàng)耗資上億的研究表明，植入心臟支架并無明顯益處。這究竟是怎么回事？

美國研究揭示支架真相？

2019年11月16日，美國心臟協(xié)會(AHA)在年會上公布了一項(xiàng)名為ISCHEMIA的研究，這項(xiàng)研究耗資上億美元，ISCHEMIA研究是在 5179例心臟病患者中展開的，共歷時(shí)七年，是目前為止的相關(guān)研究中規(guī)模最大的。

這項(xiàng)耗資1億美元的研究表明，對于那些比較嚴(yán)重但病情穩(wěn)定的心臟病患者來說，僅接受藥物治療和生活方式建議，并不會比放支架、做搭橋手術(shù)的患者有更高的心臟病發(fā)作或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)研究意味著，對于病情比較穩(wěn)定的心臟病患者而言，植入心臟支架應(yīng)該更謹(jǐn)慎。

但這項(xiàng)研究被美國心血管造影和介入治療協(xié)會（SCAI）指出存在缺陷，SCAI認(rèn)為，該研究沒有考慮到那些癥狀正在惡化和心臟病發(fā)作的病人。對于高?；颊?，與單純的藥物治療相比，介入性手術(shù)和藥物治療雙管齊下才是更好的選擇，更能確?；颊甙踩?br>

心臟支架“亂象”

在美國，心臟支架手術(shù)是很多醫(yī)院和醫(yī)師的主要收入來源，很多患者也對支架植入手術(shù)非常信任，但是支架植入明顯也存在過度使用的問題。在我國，關(guān)于心臟支架的使用情況也一直頗受爭議，面臨著過度使用和價(jià)格虛高等質(zhì)疑，心臟病專家胡大一就曾指出相關(guān)問題。

早在2012年，胡大一就在第14次全國心血管病學(xué)術(shù)會議上就表示，我國濫用心臟支架的問題已非常嚴(yán)重，“不少患者一次性就被放入3個(gè)以上，有的甚至被放入十幾個(gè)”。而在他看來，“很少人需要置入3個(gè)以上的支架，除非在置入過程中導(dǎo)致其他部位損傷，才被迫補(bǔ)償性置入支架?！?/p>

“很多醫(yī)生會對患者說：一個(gè)只需要小創(chuàng)傷就可以疏通血管，一個(gè)需要?jiǎng)哟笫中g(shù)?！焙笠徽f，由于很多患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，導(dǎo)致患者更傾向于介入治療。

針對當(dāng)前，胡大一直接指出問題的關(guān)鍵：“醫(yī)生之所以熱衷支架治療，無非就是為了‘名和利’，放支架很安全，也會直接受到效果，患者也自然把這個(gè)醫(yī)生當(dāng)成‘名醫(yī)’?！?br>

心臟支架的確挽救了很多的患者，但是它也有兩面性。

支架植入手術(shù)有哪些常見的壞處呢？

首先面臨的是費(fèi)用問題。心臟支架雖然是一個(gè)小小的金屬管，但是費(fèi)用卻比較昂貴，動輒就上萬元，是一個(gè)費(fèi)用比較高的手術(shù)。雖然現(xiàn)在的醫(yī)保制度比較完善，大多數(shù)家庭能夠承受得起心臟支架植入的費(fèi)用，但是，植入心臟支架仍是一筆不小的開支。

手術(shù)過程也是比較難受的。心臟支架手術(shù)雖然已經(jīng)比較成熟，但也是一個(gè)有創(chuàng)操作，不論是穿刺、進(jìn)導(dǎo)管還是置放支架的過程都是比較痛苦的，而且也會有風(fēng)險(xiǎn)，身體都需要承擔(dān)不小的痛苦。

最重要的是，植入心臟支架并不能治愈病情。植入心臟支架并不是根治冠心病的方法，只是一個(gè)不得已的選擇。支架手術(shù)后仍然會存在各種風(fēng)險(xiǎn)，比如心律失常、心衰、支架內(nèi)急性亞急性血栓等風(fēng)險(xiǎn)，而且，植入心臟支架后仍然會存在血管再堵塞的情況。

什么情況下適合植入心臟支架？

心臟支架不可濫用，但并不等于不能用，那么患者在什么情況下，才需要做心臟支架呢？有以下3種情況心臟支架才能發(fā)揮最大用處。

第一，患者植入心臟支架的血管大小需要符合直徑≥2.25毫米，如果沒有達(dá)到這個(gè)要求，心臟支架的作用并不大，醫(yī)生一般不會建議做。

第二，患者的血管狹窄程度要大于80%，也就是血管至少堵了八成，醫(yī)生才會建議患者做心臟支架植入。

第三，患者有出現(xiàn)心肌梗死或心絞痛的癥狀時(shí)可以做心臟支架手術(shù)，因?yàn)?strong>心臟支架手術(shù)本來就是專門針對這類患者的手術(shù)。

心臟支架≠一勞永逸

對于需要置放心臟支架的患者來說，植入心臟支架后并不代表就可以高枕無憂，因?yàn)橹Ъ苤皇蔷徑庋芏氯陌Y狀，并沒有根除病因。因此，做了心臟支架手術(shù)的患者有3個(gè)“任務(wù)”需要完成，預(yù)防血管再次狹窄。

任務(wù)1：患者要密切留意身體情況，定期去醫(yī)院復(fù)查，出現(xiàn)不適立刻就診。

任務(wù)2：做完心臟支架后患者還需要服用藥物治療，才可以將心臟病控制好。

任務(wù)3：心臟支架手術(shù)后患者要注意清淡飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還要適當(dāng)運(yùn)動鍛煉。

雖然心臟支架依然備受爭議，但在3種適合的情況下，依然是有效的治療方法。要注意的是，放完支架并不是一勞永逸，那只是治療的開始，更重要的是牢記3個(gè)任務(wù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

你身邊有做了支架手術(shù)的人嗎？

參考資料：

1.《耗資上億研究表明：植入心臟支架并無明顯益處》.財(cái)經(jīng)雜志

2.《金泉.心臟支架的壽命有多長[J]》.江蘇衛(wèi)生保健，2018(11)：12.

3.《胡大一：一半心臟支架不靠譜》.中國青年報(bào).2012-10-14