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      “糖友”藥物多，使用正確排第一
      
                    
                    
                    
                    
      
                         yfpy1234
                        
                        
                        2019-12-11
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
      作者：子衿
      單位：安徽六安市中醫(yī)院
      來(lái)源：藥評(píng)中心
      據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF），2017年全球糖尿病地圖報(bào)告顯示，2017年全球約4.25億成人患糖尿病，中國(guó)糖尿病患者約為1.21億。糖尿病的病人數(shù)量位居世界第一。
      1.以下關(guān)于糖尿病藥物說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）
      A．腎功能正確的糖尿病患者，造影前48h不必停用二甲雙胍
      B．氯磺丙脲可用于中樞性尿崩癥的患者
      C．老年腎功能不全患者使用瑞格列奈從安全性角度出發(fā)需要進(jìn)行劑量調(diào)整
      D．伏格列波糖的胃腸道不良反應(yīng)小于阿卡波糖
      E．對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患者不應(yīng)使用磺酰脲類(lèi)降糖藥
      2.關(guān)于胰島素說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）
      A．重組人胰島素相比于胰島素注射液局部發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能性更小
      B．中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素及其類(lèi)似物只能皮下給藥
      C．胰島素是用來(lái)補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)源性胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，因而只能用于IDDM（T1DM，1型糖尿?。┗颊?/span>
      D．甘精胰島素或地特胰島素適合控制夜間血糖過(guò)高的患者
      E．開(kāi)封的胰島素使用期限為一個(gè)月
      3.以下關(guān)于新上市的降糖藥（西格列汀、恩格列凈、利拉魯肽）說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）
      A．西格列汀和恩格列凈導(dǎo)致低血糖的可能性較小
      B．列汀類(lèi)藥物主要是抑制體內(nèi)GLP-1的降解
      C．輕度腎功能損害患者，利拉魯肽不需要調(diào)整劑量
      D．恩格列凈?？梢鹈谀蛳到y(tǒng)的感染
      E．由于西格列汀不會(huì)導(dǎo)致低血糖，因而可作為糖尿病患者的首選藥物
      【解析】
      eGFR>60ml/（min·1.73m2）患者，在造影或全身麻醉前停用二甲雙胍，檢查完成后48h在確認(rèn)腎功能無(wú)惡化的情況下可以繼續(xù)使用；
      格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，但不降低腎小球?yàn)V過(guò)率，這是因?yàn)樗幬锟梢源龠M(jìn)ADH（血漿抗利尿激素）的分泌的結(jié)果，因而可用于尿崩癥；磺酰脲類(lèi)藥物和磺胺類(lèi)藥物具有共同的磺胺基團(tuán)，存在交叉過(guò)敏的可能性。
      瑞格列奈絕大部分通過(guò)為腸道排泄，因而腎功能不全并不一定需要?jiǎng)┝康恼{(diào)整；
      伏格列波糖的胃腸道反應(yīng)要優(yōu)于阿卡波糖。
      重組人胰島素利用重組生物技術(shù)合成的第二代胰島素，其結(jié)構(gòu)與人胰島素成分完全相同，注射后全身免疫反應(yīng)，局部過(guò)敏反應(yīng)等的發(fā)生率均較動(dòng)物胰島素顯著減少；
      僅常規(guī)胰島素、速效胰島素類(lèi)似物可靜脈給藥；胰島素可用于T1DM、T2DM初始治療需將血糖迅速降低至正常水平者、與氯化鉀合用治療細(xì)胞內(nèi)缺鉀者、2型糖尿病經(jīng)飲食控制或口服降糖藥未能控制者等；
      甘精胰島素和地特胰島素屬于長(zhǎng)效胰島素，主要控制夜間血糖過(guò)高。
      DPP-4抑制劑，通過(guò)抑制二肽基肽酶4（DPP-4），減少內(nèi)源性GLP-1在體內(nèi)的失活，使GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式，增加胰島素分泌，減少胰高糖素的分泌。
      SGLT2 抑制劑，通過(guò)抑制腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2），促進(jìn)尿葡萄糖、鈉排泄，從而降低血液中葡萄糖水平。二者共同的特性是不宜導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。
      GLP-1受體激動(dòng)劑的代表藥物是利拉魯肽，輕度腎功能損害的患者不需要逬行劑量調(diào)整。在中度腎功能損害患者中的治療經(jīng)驗(yàn)有限。
      二甲雙胍始終是治療T2DM的一線(xiàn)首選和全程用藥。
      【答案】
      1C；2C；3E
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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