妊娠期甲亢：用藥選擇

yfpy1234 2019-12-11

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作者：子衿

單位：安徽六安市中醫(yī)院

來源：藥評中心

患者，女，29歲。因心悸、出汗、焦慮入院，被診斷為甲狀腺功能亢進。同時，該患者合并妊娠，孕7周。

1.患者可以選擇的藥物是（）

A．甲巰咪唑

B．丙硫氧嘧啶

C．放射性碘

D．大劑量碘

E．甲硫氧嘧啶

2.上述藥物最嚴重的不良反應是（）

A．甲狀腺功能減退

B．肝功能不全

C．黏液樣水腫

D．腎功能不全

E．粒細胞缺乏

3.以下關于抗甲狀腺藥物說法正確的是（）

A．甲硫氧嘧啶抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3的能力較丙硫氧嘧啶弱

B．甲狀腺次全切除術術前先服用大劑量碘劑，術前兩周加服硫脲類

C．β受體阻滯劑也可以用于甲狀腺功能亢進的治療

D．妊娠期和哺乳期婦女都不宜使用131I

E．磺胺類藥物可增強硫脲類藥物的作用

【解析】

硫脲類藥物可以通過胎盤富集于胎兒甲狀腺，妊娠期婦女不建議使用該類藥物，但是丙硫氧嘧啶具有很高的蛋白結(jié)合率，透過胎盤的數(shù)量較少，因而可以在妊娠期使用；

硫脲類臨床上可見的不良反應是胃腸道反應、過敏反應、粒細胞缺乏的甲減，其中粒細胞缺乏是最嚴重的不良反應，常發(fā)生于老年患者，應定期進行檢查。

放射性碘適宜于不宜手術或手術后復方及硫脲類無效或過敏的甲亢者，但禁用于20歲以下患者、妊娠期和哺乳期婦女及腎功能不全者；甲狀腺腺泡細胞攝取碘離子達到一定濃度后會自動降低攝取率，從而抗甲狀腺作用減弱。

丙硫氧嘧啶可迅速將血清中T3水平，是甲狀腺危象的首選藥物，其抗T4轉(zhuǎn)化為T3能力較甲硫氧嘧啶強；

甲狀腺次全切除術應先服用硫脲類藥物，使甲狀腺功能恢復或接近正常，但此時腺體增生，組織脆而充血，不利于手術，于術前兩周加服大劑量碘，使腺體縮小變韌、血管減少；

無內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯藥是抗甲狀腺藥物的輔助藥物；

磺胺類、對乙酰氨基酚、巴比妥類等具有抑制甲狀腺的功能，合用抗甲狀腺藥物，可增強后者作用。

【答案】

1B；2E；3ACDE

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