Labbe靜脈是指大腦上、 下靜脈之間的吻合， 又稱下吻合靜脈， 臨床意義非常重要， 在顳下入路開顱手術(shù)和腦挫裂傷時常使其受損， 傳統(tǒng)觀念認為Labbe 靜脈損傷可致嚴重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙甚至出現(xiàn)致死性的腦腫脹， 因此我們在標準大骨瓣減壓及顳下開顱時把Labbe靜脈探查作為一種常規(guī)， 通過術(shù)中觀察并結(jié)合文獻復習分析其常見類型及判斷預后。 一般認為從Trolard氏點發(fā)出的分支斜向后與大腦下靜脈吻合匯入橫竇形成大腦上靜脈、 淺大腦中靜脈和大腦下靜脈間的吻合多見…； 但其形態(tài)，文獻報道不同， 國內(nèi)一組顯微尸體解剖分析 Labbe靜脈呈單干型的占45％。 結(jié)合我們臨床術(shù)中探查的Labbe靜脈形態(tài)， 把大腦淺靜脈、 大腦下靜脈匯入點接近橫竇區(qū)的統(tǒng)稱為Labbe靜脈更確切。 大多數(shù)學者只重視顳下開顱時結(jié)扎Labbe靜脈所致的不良后果， 所以文獻報道外傷所致的Labbe 靜脈損傷很少， 實踐中Labbe靜脈因靠近顱底， 不同程度的損傷與顳葉腦挫傷幾近相伴隨， 但完全損傷的報道不多見。 本組病例中２例開放傷直接Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ 靜脈完全離斷少見， 其結(jié)果可為研究Labbe 靜脈損傷后的功能障礙提供經(jīng)驗。Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ 靜脈損傷后所產(chǎn)生的腦水腫（ 腫脹）， 與顱內(nèi)其他血管一樣， 其影響程度取決于側(cè)支循環(huán)的豐富程度， 本組觀察到所有病例均有不同程度的與腦挫裂傷程度不符的水腫（ 腫脹）， 可能為Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ靜脈損傷后尚未建立充分的側(cè)支循環(huán)所至， 此時術(shù)中只能被迫行大骨瓣減壓加內(nèi)減壓， 但術(shù)中未發(fā)生惡性腦腫脹， 術(shù)中及術(shù)后表現(xiàn)為腦組織極度飽滿； 由于側(cè)支循環(huán)的建立未發(fā)現(xiàn)大面積的器質(zhì)性改變。Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ 靜脈損傷后引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙以失語最為常見， 文獻報道 ， 其失語與Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ靜脈完全損傷后靜脈回流障礙有關(guān)， 但失語發(fā)生有一定的比率， 失語失用程度也與側(cè)支循環(huán)建立與否有關(guān)， 更主要的是與語言中樞的挫傷程度有關(guān)。 并且這些癥狀伴隨著腦水腫的消退， 均呈可逆性的恢復。 通過我們的觀察及文獻復習， 腦外傷手術(shù)時若發(fā)現(xiàn)Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ 靜脈完全損傷時， 要預留相應(yīng)的減壓窗， 對術(shù)前顯示顳后挫傷的病例要高度懷疑Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ靜脈損傷， 術(shù)后有失語的的患者呈可逆性。

Labbe靜脈指顳葉側(cè)面皮質(zhì)最粗大的引流的靜脈。Labbe靜脈主要收集顳前靜脈、顳中靜脈、顳外側(cè)的血液,少部收集顳葉后、顳葉底面、枕葉的靜脈血進入橫竇。由于人腦的優(yōu)勢半球多在左側(cè),氧耗量比較大、血供較為豐富。為了使代謝旺盛的優(yōu)勢半球的靜脈血得到較好回流,左側(cè)Labbe 靜脈的管徑平均較右側(cè)管徑明顯粗大。左側(cè)半球Labbe 靜脈所屬區(qū)域的靜脈血回流主要由其引流進入靜脈竇,在靜脈血的引流中發(fā)揮著極其重要的作用。當作為主要引流靜脈的Labbe靜脈一旦損傷閉塞或梗死,可發(fā)生嚴重的后果,表現(xiàn)其所引流的外側(cè)裂靜脈及顳、頂、枕部分區(qū)域小靜脈的擴張、淤血,引起嚴重的腦水腫以及靜脈性腦梗死。臨床上主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、意識障礙加深、癲癇發(fā)作、病理征陽性、失語、偏癱、記憶力下降等,甚至昏迷、死亡。

女性，60歲，外傷，入院時神志清楚

12小時后復查，嗜睡

術(shù)后18小時復查

大腦淺靜脈管壁薄、脆、張力高及伸縮性小的特點，在現(xiàn)有條件下尚無法行血管損傷顯微手術(shù)修復術(shù)。因此： 1）切忌輕易電凝切斷或閉塞靜脈，若完全閉塞或斷裂則喪失再通的機會。而應(yīng)盡可能加明膠海綿壓迫止血。 2）要徹底清除受損淺靜脈周圍已挫碎失活的腦組織，尤其對于外側(cè)裂區(qū)的血管損傷要行額顳葉底部及外側(cè)裂周圍挫碎失活的腦組織徹底清除，以達到血管周圍充分減壓，防止血管周圍腦組織腫脹，進行壓迫引流靜脈。 3）對于合并顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓的患者要及早行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，以及行標準大骨瓣減壓，盡早緩解顱內(nèi)高壓，以利靜脈血液的回流，促進側(cè)枝循環(huán)的形成，有可能緩解受損淺靜脈區(qū)域的腦梗死及腦腫脹。 4）及早使用諸如低分子右旋糖酐等有可能改善血液循環(huán)的藥物。

這個病人的拉貝氏靜脈損傷了。術(shù)中拉貝靜脈滲血，撕裂了。昨天縣醫(yī)院大夫?qū)愂响o脈了解少，我止好血了，他關(guān)顱的時候可能牽拉腦子了，結(jié)果又出血了。一看是拉貝氏靜脈撕裂了。今天普及一下。

沒出手術(shù)室的二次手術(shù)。關(guān)顱的時候我去另外一個手術(shù)，沒一會兒又喊我回來的?？赡芩麄兇蠓驙坷奶珔柡?。我手術(shù)的時候看到滲血，不嚴重，明膠壓死了。他們又拉開了

拉貝氏靜脈有單干，雙干，燭臺多種，這個是雙干。拉貝氏靜脈就是下吻合靜脈，是大腦中（側(cè)裂）靜脈的淺靜脈的一個分支，匯入橫竇，其走形就可以理解其接納的回流靜脈。

上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)位于腦干腹側(cè)中心部分。 來自網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行性沖動能引起所謂“醒覺反應(yīng)”。 沒有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)將是癱瘓的。 如果這些結(jié)構(gòu)被破壞，則引起嗜睡、昏睡以至昏迷。 因此，腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的活動與障礙是意識覺醒與昏迷的解剖生理基礎(chǔ)。所以一旦腦干受壓，盡早解除壓迫。