運(yùn)動(dòng)是心梗、心衰等心臟病患者康復(fù)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。很多人覺得，都心梗、心衰了，還怎么運(yùn)動(dòng)呢？其實(shí)，掌握正確方法，心臟病患者完全可以運(yùn)動(dòng)，并通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)康復(fù)。在12月6日的第二屆中國心血管代謝綜合征大會(huì)暨第一屆中國預(yù)防心臟病學(xué)大會(huì)上，北京大學(xué)第三醫(yī)院趙威教授對(duì)這一話題做了精彩報(bào)告。
趙威教授 趙威教授表示，心臟康復(fù)分為3期，I期康復(fù)是針對(duì)住院患者的早期運(yùn)動(dòng)，包括心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）和普通病房患者；II期康復(fù)為出院后早期（2周~數(shù)月內(nèi)）院內(nèi)監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)持續(xù)1~1.5小時(shí)；III期~終生康復(fù)又稱居家或社區(qū)康復(fù)，可無人監(jiān)督或遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。趙威教授對(duì)心梗和心衰患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)依據(jù)不同階段做出了詳細(xì)介紹，我們來一睹為快！I期康復(fù)運(yùn)動(dòng)：
根據(jù)《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)》，符合以下條件的心梗、心衰患者，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： - 過去8h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛；
- 過去8h內(nèi)沒有新發(fā)心律失?；蛐碾妶D改變；
- 心肌損傷標(biāo)志物水平?jīng)]有進(jìn)一步升高。
心臟病患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需要在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)及心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。適宜的運(yùn)動(dòng)量為較靜息心率增加約20次/min，感覺不大費(fèi)力，即Borg評(píng)分＜12。Borg評(píng)分是用來自我估算勞累程度的簡易計(jì)分量表。Borg計(jì)分表 
呼吸訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中十分關(guān)鍵又容易被忽視的一環(huán)。講到這里，趙威教授提出一個(gè)有趣的問題：進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，患者應(yīng)著重練習(xí)呼氣還是吸氣呢？立即有人搶答：“呼氣！”可惜答錯(cuò)了~ “答案是吸氣。因?yàn)閷?duì)于大多數(shù)人來說，整個(gè)呼吸過程中吸氣是主動(dòng)進(jìn)行的，耗能也在這一步驟。而呼氣是由于胸腔內(nèi)壓力差變化自然形成、被動(dòng)進(jìn)行的，對(duì)于非呼吸系統(tǒng)疾病患者，呼氣過程的耗能極低?！?/span> 對(duì)于心肺重癥患者，早期必須重視呼吸訓(xùn)練。這項(xiàng)練習(xí)成本和危險(xiǎn)都很低，卻能收到不錯(cuò)的成效，應(yīng)受到醫(yī)患雙方的關(guān)注。 早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練其實(shí)很簡單，可以先從非常微小的動(dòng)作做起，逐步增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，如下圖所示：
II期康復(fù)運(yùn)動(dòng)：
完成上述訓(xùn)練，接下來便可以開始II期康復(fù)運(yùn)動(dòng)了。這一階段一般是出院后1~6個(gè)月，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容包括： 每周3~5次心電血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)； 包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練等； 每次持續(xù)30~90min，共3個(gè)月左右； 推薦運(yùn)動(dòng)康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25次。
運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，患者還不應(yīng)忽視健康飲食、體重控制、戒煙限酒和精神健康，家人也應(yīng)為其提供心理支持。運(yùn)動(dòng)過程中，把握好強(qiáng)度很關(guān)鍵。確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的常用方法有心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）和6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）等。進(jìn)行CPET時(shí)可測(cè)定收集患者的多種信息，如O2攝入量（VO2）、CO2排出量（VCO2）、心電圖、心率、血壓，從而全面客觀評(píng)價(jià)?肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度。VO2是居于核心地位的重要指標(biāo)。6MWT也是一個(gè)簡便易行的試驗(yàn)，主要用于評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者對(duì)治療干預(yù)的療效、測(cè)量患者的功能狀態(tài)，可初步估算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)參考以下幾個(gè)條件：除了有氧運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)也是一種良好的運(yùn)動(dòng)形式。當(dāng)然，過去對(duì)此爭議一直很大，臨床上曾一度認(rèn)為抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)心肺疾病患者有害，從而禁止進(jìn)行。但目前認(rèn)為包括肌肉訓(xùn)練在內(nèi)的抗阻運(yùn)動(dòng)也是有利于心肺疾病患者康復(fù)的，關(guān)鍵是掌握正確的訓(xùn)練方法、頻率及強(qiáng)度。 趙威教授給出了一組簡便易行的抗阻運(yùn)動(dòng)處方： 形式：循環(huán)抗阻力量訓(xùn)練，即一系列中等負(fù)荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)的抗阻力量訓(xùn)練； 訓(xùn)練方式：利用自身體重（如俯臥撐）、啞鈴或杠鈴、運(yùn)動(dòng)器械或彈力帶等。 訓(xùn)練內(nèi)容：每次訓(xùn)練8~l0組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，每周2~3次或隔天1次； 注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)過程中用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，不要憋氣，避免Valsalva動(dòng)作（即深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作）。
還可進(jìn)行針對(duì)主要肌群的柔韌性運(yùn)動(dòng)，好處很多：有助于釋放壓力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低受傷風(fēng)險(xiǎn)、增加關(guān)節(jié)營養(yǎng)、降低肌肉僵硬、改進(jìn)體型及平衡肌肉，并減少腰背痛。可用于訓(xùn)練前熱身活動(dòng)，達(dá)到肌肉加溫、伸展、避免損傷的效果，或在有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行。- 時(shí)間：每個(gè)動(dòng)作持續(xù)15~60秒，重復(fù)4次以上。
平衡訓(xùn)練的益處包括提高和恢復(fù)平衡功能、減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及減輕跌倒的后果、提高日常生活能力及生活質(zhì)量。從雙足到單足，從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)。趙威教授給出的柔韌與平衡運(yùn)動(dòng)處方請(qǐng)收好：強(qiáng)度：由易到難； 頻率：每周2~3次； 時(shí)間：每次5~10分鐘，3~5組。
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后需要分別進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)，在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 準(zhǔn)備活動(dòng)是一個(gè)逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的過程，主要用于熱身。有利于放松和伸展肌肉以及提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可以預(yù)防運(yùn)動(dòng)性損傷，提高心血管的適應(yīng)性。患者運(yùn)動(dòng)后注意不能立即停止運(yùn)動(dòng)，而是做一些輕微的整理、放松活動(dòng)，這樣有利于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的血液緩慢回流到心臟，讓心臟適應(yīng)運(yùn)動(dòng)停止后血流動(dòng)力學(xué)改變，避免心臟負(fù)荷突然增加而誘發(fā)心臟事件的發(fā)生。III期康復(fù)運(yùn)動(dòng)
心臟病患者出院6個(gè)月~1年后，可以考慮開始III期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。此期關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，低危患者運(yùn)動(dòng)中無需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，中高?；颊邉t仍需繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大的表現(xiàn)
出現(xiàn)以下表現(xiàn)，說明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大、對(duì)健康有害，應(yīng)小心避免：康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)
運(yùn)動(dòng)時(shí)間：選擇在下午為宜，餐前、后2h為宜； 安全合適的環(huán)境：空氣新鮮、清潔衛(wèi)生、陽光充足； 穿著：寬松、舒適、通氣、吸水好的衣服； 運(yùn)動(dòng)前后：不宜大量飲水，避免增加心臟和胃的負(fù)擔(dān)； 運(yùn)動(dòng)后：不要立即熱水洗澡，以防血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭暈、惡心，運(yùn)動(dòng)停止后先用毛巾擦干汗水，再用溫水擦身，有助于消除疲勞或防止感冒。休息15min后洗澡，水溫40℃左右。
趙威教授提醒，患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的同時(shí)，藥物治療也必不可少。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢栽鰪?qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高訓(xùn)練水平和效果；而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于逐步減少用藥量，醫(yī)生在制訂運(yùn)動(dòng)處方時(shí)必須考慮藥物的影響。目前，心臟康復(fù)領(lǐng)域提倡多學(xué)科合作（MDT），通過心血管內(nèi)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科、藥劑科等多科室的密切配合，結(jié)合藥物、戒煙、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和心理這5方面來制訂更加有效的康復(fù)處方。
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