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王××，女，68 歲，患者因“口干眼干明顯三年余”，伴雙手關節(jié)、膝關節(jié)疼痛， 無畸形，本院查ANA 1:100，ds-DNA 2.1，RF 292，Schima’s 試驗：左/右：+/-，含 糖試驗12min，診為干燥綜合癥?？滔拢嚎诟裳鄹桑p手關節(jié)、膝關節(jié)疼痛，納食欠香， 苔薄中紅，脈細，陳師予以黃芪30，白術9，山藥15，茯苓12，太子參15，玄參12， 丹參15，山茱萸9，杞子12，防風12，柴胡9，升麻12，本方用藥3 月余，患者自覺 口干眼干改善，關節(jié)痛減輕。陳師分析：久病失養(yǎng)，耗傷陰津，肝腎陰虧，精血不足， 傷及脾胃，氣虛運化無力，津液不能上乘，清竅失于濡潤所致。其發(fā)病與肺、脾、肝、 腎密切相關，尤以脾為本病關鍵。脾主運化，具有吸收、轉輸和布散水液的作用，又主 升清，使水谷精液上輸于頭目，脾氣的運動特點以上升為主，脾運功能正常，則氣機升 發(fā)，使得清氣上升，津液輸布，上承清竅，諸竅得以濡潤。黃芪、白術、山藥、茯苓健 脾益氣升清，重用黃芪健脾補氣升陽，氣旺津生，更助津液輸布。太子參、玄參、丹參 益氣養(yǎng)血生津，山茱萸、杞子滋補肝腎之陰，共為臣藥，白芍酸甘斂陰，防風配生芪、 白術益氣斂汗，以防津液外泄，柴胡、升麻入脾胃經，善引清陽之氣上升，升提諸藥， 使津液隨氣上升，布散于頭目諸竅，口眼潤澤。 干燥綜合癥是一種病因不清，以淋巴細胞浸潤為病理基礎，以外分泌腺病變?yōu)橹鞯?br> 全身性慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等外分泌腺，導致腺體 的破壞和分泌功能缺陷，腺外病變將導致多臟器損害。SS 是現(xiàn)代醫(yī)學病名，祖國醫(yī)學文 獻中尚未見記載，據其臨床表現(xiàn)可屬燥病范疇，劉河間論病機19 條時加入論燥一條說： “諸澀枯涸，干勁皸竭，皆屬于燥?！彼伢w陰虛或外感燥熱傷津，肺氣失宣，脾不散精， 胃津枯涸，水津不能四布，致皮膚干澀、口干、鼻干、眼干等多種燥癥表現(xiàn)。 根據本病的臨床表現(xiàn)，歸屬中醫(yī)“內燥”范疇，陳師認為，“此病皆由內生”，系津 液虧耗，散布失司所致，所以，任何影響機體陰津正常敷布的因素，均可相因為果，而 在本病的發(fā)展過程中起到重要作用。諸如陰虛內熱，則可銷鑠津液，津傷不行，乃可致 燥。脾虛氣弱，脾不健運，則水津不能四布，難以潤澤五臟，從而起到其應有的作用； 濕熱郁阻，則可直接影響氣機之通暢，使津不上承而致燥。其它各種原因所致之瘀血阻 絡，臟腑虛損等，都可使津液不能正常敷布代謝，或源泉枯涸，而發(fā)為燥證。對于治療 則應辨證論治。燥毒型者，需清解潤燥，藥用犀角地黃湯或潤燥生津法，藥用天花粉、 葛根、蘆根、玉竹、石斛、烏梅、宣木瓜等甘涼微苦辛酸之品。如屬陰傷者，需養(yǎng)陰生 津，具體視其何臟陰傷而分別治之。肝腎陰虛者，藥用六味地黃丸、左歸丸、增液湯等 方加減；脾胃陰虛者，藥用益胃湯、石斛清胃湯、玉女煎、五汁飲等方加減；肺陰不足 者，則用養(yǎng)陰清肺湯、麥門冬湯加減；如屬氣虛者則當溫陽補氣，使氣旺而津生，可選 四君子湯、七味白術散、參苓白術散、補中益氣湯等加減運用；陳師對“脾陰”作了深 入研究，以滋養(yǎng)脾陰法治療本病而獲良效。認為口為脾之竅，涎為脾之液，口干涎少， 當是脾陰不足之癥，脾與胃相為表里，脾為胃行其津液，而胃惡燥，故脾陰不足與胃燥 津涸互有關聯(lián)。其責之肝陰不足者，因肝開竅于目，故淚少，視物模糊，是為肝陰不足 之象。陳師指出，在干燥綜合癥中，部分患者雖見口眼干燥之燥象，但尚無陰虛之癥， 就其成因乃脾虛失運，津不上奉，蓋津液之散布依賴陽氣之推運，氣運則津流，氣足則 津充，氣虛失運則津失敷布，故東垣曰：“氣少作燥，甚則口中無涎。淚液也系津液， 賴氣升提敷布，始能達其所，溢其竅，今氣虛津不供奉，則淚液也少，口眼干燥之癥作 矣?！敝萎斪凇皻馔蛏敝帲静±溆蒙樯?，而用柴胡需注意溫燥劫陰。 |
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