由美國德克薩斯大學(xué)RobertL. Coleman牽頭，聯(lián)合韓國和日本學(xué)者的鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌的二次細(xì)胞減滅術(shù)的研究發(fā)表在今年11月14日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

研究入組485例既往接受過一次治療的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，?；?個月以上。240例患者實施二次細(xì)胞減滅術(shù) + 鉑類化療，其中67%完全切除干凈，245例患者僅接受鉑類化療。

中位隨訪48.1個月。手術(shù)組的中位總生存期為50.6個月，單純化療組為64.7個月，死亡風(fēng)險比為1.29。手術(shù)組的中位無進(jìn)展生存期為18.9個月，單純化療組為16.2個月，疾病進(jìn)展或死亡的風(fēng)險比為0.82。

亞組分析顯示，接受手術(shù)的患者中，與不完全切除的患者相比，完全切除的患者OS和PFS更長（mOS 56.0 vs. 37.8個月;HR=0.61；95％CI,0.40-0.93；mPFS 22.4 vs. 13.1個月,HR=0.51; 95％CI，0.36-0.71）。但是，將完全切除亞人群與整個非手術(shù)組患者進(jìn)行比較時并未顯示總體生存獲益。同樣，在試驗中占比接近一半的韓國患者也并未發(fā)現(xiàn)完全切除率對總生存產(chǎn)生有意義的影響。

手術(shù)組術(shù)后30天并發(fā)癥的發(fā)生率為9%，1例患者因并發(fā)癥死亡。術(shù)后患者的生活質(zhì)量顯著下降，但兩組患者康復(fù)后的生活質(zhì)量無顯著差異。

結(jié)論：鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌患者二次細(xì)胞減滅術(shù)后聯(lián)合化療與單純化療相比，無生存獲益。（詳細(xì)結(jié)果可查閱雜志原文）

點評：

    鉑敏感復(fù)發(fā)、孤立病灶能完整切除、無腹水這三個條件一直是各大國際、國內(nèi)權(quán)威卵巢癌指南針對復(fù)發(fā)卵巢癌的手術(shù)指征，也認(rèn)為手術(shù)后化療對患者有益。所以，對于符合這三個條件者，我們都會建議患者選擇先進(jìn)行手術(shù)治療，然后再化療。本研究結(jié)論顛覆了我們長期以來形成的這些傳統(tǒng)理念，特別是在手術(shù)組中有67%達(dá)到完整干凈切除腫瘤者，相比于單純化療組也只是中位PFS有延長，但中位OS沒差別，這個結(jié)果更是出乎我們的意料之外。本研究給我們的提示是：對于復(fù)發(fā)卵巢癌，化療比手術(shù)更重要，化療加PARP抑制劑、抗血管生成藥物如貝伐單抗甚至聯(lián)合免疫治療應(yīng)該是今后針對復(fù)發(fā)性卵巢癌的主要治療手段。

參考文獻(xiàn)：

Secondary Surgical Cytoreduction for Recurrent Ovarian Cancer.N Engl J Med 2019; 381:1929-1939