【經(jīng)方習讀】桂枝生姜枳實湯

逸農(nóng)農(nóng) 2019-12-13

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【經(jīng)方習讀】桂枝生姜枳實湯

《金匱要略》

【原文】心中痞[1]，諸逆[2]心懸痛[3]，桂枝生姜枳實湯主之。(金匱心痛：8)

桂枝生姜枳實湯方

桂枝　生姜各三兩　枳實五枚

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

注釋：

[1]心中痞：心中，作心下解，即指心下胃脘部痞悶不通。

[2]諸逆：指停留于心下的水飲或寒邪向上沖逆。

[3]心懸痛：指心窩部有上沖牽引作痛感。

【功效配伍】桂枝生姜枳實湯溫化痰飲，消痞平?jīng)_。方中桂枝通陽平?jīng)_降逆;生姜暖胃散寒，溫化痰飲;枳實消痞除滿，開結(jié)下氣，并能增強桂枝平?jīng)_降逆之效。諸藥合用，能使飲化痰消，陽氣得復，胃氣得和，上下氣機通暢，諸逆得平。

上三味藥，水煮，去滓，分三次溫服。

【編者釋疑】

本條與前第5條同有心中痞、氣逆等癥狀，但前者為胸痹而兼心中痞，故條文，首先突出“胸痹”二字，在治法上既用桂枝、枳實、厚樸通陽開痞、下氣，亦用栝樓、薤白開其胸痹；本條證候是以心中痞和心懸痛為主，鼓不用栝樓、薤白，而用桂枝、枳實、生姜。由此可知，本條之證較前者為輕。

本方與橘枳姜湯（點擊文字直接閱讀）僅一味之差。本方以桂枝易橘皮，加強通陽降逆之力；橘枳姜湯以橘皮配生姜、枳實，專于理氣散結(jié)。橘枳姜湯以胸中氣塞為甚，本條以氣逆心懸痛為著。

【方證論治辨析】桂枝生姜枳實湯治心痛，痰飲氣逆證。癥見心下痞，逆氣上沖，心胸懸痛。

本證心痛為痰飲寒邪停聚心下，逆氣上沖心胸作痛。痰飲停聚，氣機痞阻，則心下胃脘部自覺痞悶不通;胃氣不降，痰飲不得下行，則隨胃氣而上逆心胸，故心窩部有向上沖逆牽引作痛之感。治用桂枝生姜枳實湯溫化痰飲，消痞平?jīng)_，調(diào)暢氣機。

【用方思路】桂枝生姜枳實湯治各種胃脘痞塞，沖逆心痛，是因氣機升降障礙，逆氣不得下行而上沖。臨證須重用桂枝平?jīng)_降逆，重用枳實行氣消痞，開通結(jié)滯，使逆氣下行，氣機調(diào)暢;若痰飲氣逆甚者，本方可與小半夏湯合用。本方臨床用于治療冠心病、膽汁反流性胃炎、淺表性胃炎、胃神經(jīng)官能癥等疾病。

【醫(yī)案舉例】

李聰甫醫(yī)案：吳某，男，45歲。近年來自覺胸中郁悶，常欲嘆息，胃中嘈雜，時有涎唾。最近病情加重，有胸前壓痛感，心懸如擺，短氣不足以息。聞聲則驚，稍動則悸，心煩失眠，精神困倦，食納尚可，口干不欲飲，小便頻而短。察其體質(zhì)肥胖，素貪甘脂。診脈弦而數(shù)，舌胖苔白。此屬脾失健運，痰飲上凌，以致心陽被遏，肺氣郁滯而病胸痹。本案脈弦數(shù)，弦系痰飲上盛，數(shù)乃心陽不伸。病由脾氣虛而不能散精，反化成痰。逆于肺則唾濁，聚于心則驚悸。治法當予驅(qū)逐痰飲為主，兼運脾胃。方用桂枝生姜枳實湯加味。處方：嫩桂枝5g，淡生姜5g，炒枳實6g，法半夏9g，鮮竹茹10g，云茯苓10g，廣橘皮6g，全瓜蔞9g，薤白頭6g，炙甘草5g。5劑。

復診：數(shù)象轉(zhuǎn)緩，苔呈薄膩，胸滿略舒，心痛已止。但驚悸仍影響睡眠。津液布化不施，乃由脾氣之虛。法當治以辛散，佐以苦溫，化飲運脾，以護心陽，此為“子來救母”之法。處方：云茯苓10g，漂白術(shù)9g，嫩桂枝5g，法半夏6g，廣橘皮6g，炒枳實6g，全瓜蔞9g，薤白頭9g，炙甘草5g，九節(jié)菖蒲3g。

本方服至20余劑，諸癥若失。[李聰甫.試論胸痹與脾胃辨證的關(guān)系.中醫(yī)雜志，1983，(1)：13.]

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