乙型肝炎病毒（HBV）感染是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，全球20億人已感染HBV，其中3.5~4億人為慢性HBV攜帶者。HBV感染可以引起急性和慢性肝臟疾病，包括肝硬化和肝癌。乙型肝炎引起的與HBV相關(guān)的肝衰竭、肝硬化、肝癌，每年會(huì)導(dǎo)致100萬(wàn)人死亡。

中國(guó)是HBV感染的高發(fā)區(qū)，2006年進(jìn)行的HBV感染的血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，HBsAg攜帶率為總?cè)丝诘?.18％。因此，估計(jì)有9300萬(wàn)HBV攜帶者，其中30萬(wàn)為慢性乙型肝炎患者。

1992年中國(guó)衛(wèi)生部將乙型肝炎疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，并頒布了《全國(guó)乙型肝炎疫苗免疫接種實(shí)施方案》；2002年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)將乙型肝炎疫苗納入兒童計(jì)劃免疫。2005年，中國(guó)政府采取了完全免費(fèi)為所有新生兒乙型肝炎疫苗接種計(jì)劃。2006年衛(wèi)生部頒布了《2006-2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》，制定了乙型肝炎防控的具體目標(biāo)：5歲以下兒童乙型肝炎表面抗原攜帶率降至1%以下；全人群乙型肝炎表面抗原攜帶率降至7%以下。

1992~1995年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群HBV感染率為57.6%，攜帶率為9.75%，據(jù)此推算全國(guó)有6.9億人曾感染過(guò)HBV，其中1.2億人長(zhǎng)期攜帶HBV，據(jù)專家估計(jì)，當(dāng)時(shí)全國(guó)有患慢性乙型肝炎的患者2000萬(wàn)人。

為評(píng)價(jià)1992年我國(guó)乙型肝炎疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理和2002年乙型肝炎疫苗納入兒童免疫規(guī)劃的效果，衛(wèi)生部在2006年開展了全國(guó)人群乙型肝炎等有關(guān)疾病血清流行病學(xué)調(diào)查。本次調(diào)查顯示我國(guó)成人HBV感染率高達(dá)42.40%~80.77%，我國(guó)人群HBsAg攜帶率為7.18%，與1992年調(diào)查發(fā)現(xiàn)的9.75%的HBsAg攜帶率相比，下降26.36%，而且年齡越小，下降幅度越大，5歲以下兒童的攜帶率只有1.0%。已經(jīng)達(dá)到2010年的國(guó)家目標(biāo)：5歲以下兒童的患病率小于1％；且低于2012年世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域2％。

在HBsAg陽(yáng)性的兒童（＜15歲）中，HBeAg陽(yáng)性的比例較高（＞68％）?！按笕?yáng)”隨著年齡增加而下降，年齡40~59歲之間的人下降至15％。 HBsAg陽(yáng)性的育齡婦女中HBeAg陽(yáng)性的比例是30.0％，與1992年的調(diào)查結(jié)果相似。

根據(jù)1992年和2006年兩次血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估計(jì)，1992年以來(lái)兒童感染HBV的人數(shù)減少了近8000萬(wàn)人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬(wàn)人。乙型肝炎疫苗全程接種率由1992年乙型肝炎疫苗納入免疫規(guī)劃管理時(shí)的30%提高到2005年出生兒童的93%；乙型肝炎疫苗首針及時(shí)接種率由1992年的22%提高到2005年出生兒童的82%，接種率有大幅度提高。

本次調(diào)查1～14歲兒童40 129人，其中有乙型肝炎疫苗接種史32 732人，占81.56%。1～4歲和5～14歲調(diào)查人群乙型肝炎疫苗全程接種率為89.39%和50.59%，乙型肝炎疫苗首針及時(shí)接種率分別為73.37%和43.91%，乙型肝炎疫苗全程和首針及時(shí)接種率城市高于農(nóng)村，東部高于西部，醫(yī)院出生兒童乙型肝炎疫苗首針及時(shí)接種率高于在家出生兒童。

2009年我們對(duì)吉林省德惠市的居民進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)?shù)卮蟛糠志用竦氖杖朐谥械仁杖敕秶?，性別和年齡分布以及在全省經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展處于中等水平。參加流調(diào)的人群為3833人，其中HBsAg 、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc的陽(yáng)性率分別為4.38%、35.66%、1.38%、6.65%、40.88%。當(dāng)?shù)氐腍BsAg血清陽(yáng)性率（4.38％）幾乎是1992年未接種乙型肝炎疫苗前的一半，也低于2006年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查時(shí)的HBsAg血清陽(yáng)性率（7.18％）。

目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的HBV基因型有8種，即A、B、C、D、E、F、G、H型，近年發(fā)現(xiàn)HBV基因型的分布有明顯的地區(qū)差異，在我國(guó)以B型和C型為主。基因A型主要分布在歐洲西北部，北美和非洲地區(qū)，基因型B和C分布在亞洲，而基因型D主要存在于地中海地區(qū)，另外，基因型E局限于東非地區(qū)，基因型F發(fā)現(xiàn)于美國(guó)當(dāng)?shù)厝?、玻利尼西亞、中美洲和南美洲。基因型G在美國(guó)和法國(guó)有被報(bào)道，而基因型H發(fā)現(xiàn)于中美洲。

2005年的一項(xiàng)調(diào)查研究表明，在我國(guó)最常見的基因型為B（41％）和C（53％），也發(fā)現(xiàn)了基因型A和D。C型主要分布在在中國(guó)北方，而B基因型在南部省份更為普遍。感染B基因型的患者較C基因型患者年輕，有較低的HBeAg的攜帶率，分別為65％和72％。

HBV的不同基因型可能代表著不同的復(fù)制和變異能力，是病毒變異進(jìn)化的結(jié)果，HBV基因型與乙型肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后都有一定關(guān)系。與基因B型相比，基因C型更易引起重型肝炎。與基因A型相比，感染基因D型的患者更易發(fā)生肝癌，肝移植后乙型肝炎的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，病死率高。另外，A和B型對(duì)干擾素的應(yīng)答效果優(yōu)于C和D型?；蛐涂赡芤灿绊懤追蚨退幫蛔冎甑某霈F(xiàn)，基因型A比基因型D更易發(fā)生拉米夫定耐藥。因此，HBV基因分型對(duì)于指導(dǎo)治療，提高疫苗接種，控制肝臟疾病等方面具有重要意義。

HBsAg的抗原性較復(fù)雜，根據(jù)其特異的共同抗原決定簇“a”和至少兩個(gè)亞型決定簇“d/y”和“w/r” 分為不同的血清型:ayw1、ayw2、ayw3、ayw4、ayr、adw2、adw4q–、adrq+和adrq–。

我國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，黑龍江省哈爾濱市和廣東省廉江市530份HBsAg陽(yáng)性血清進(jìn)行HBV DNA基因擴(kuò)增，并對(duì)擴(kuò)增產(chǎn)物直接測(cè)序,分析HBV血清亞型和基因型，哈爾濱和廉江市HBV血清型以adrq+為主，分別為87.2%和73.5%，其次為adw2，分別為12.0%和25.7%；兩市HBV基因型均以C型為主,分別為87.8%和73.2%，其次為B型，分別為12.2%和26.1%，在廉江市僅有1例D型，1例B、C混合型。  

我們對(duì)73例吉林省HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者進(jìn)行了HBV基因分型。吉林省地區(qū)慢性活動(dòng)性乙型肝炎（HBeAg陽(yáng)性）患者中存在B、C、B+C基因型，以C基因型為主，未發(fā)現(xiàn)其他基因型的存在。C基因型占主要地位，提示C基因型可能與乙型肝炎慢性化有關(guān)。

HBV感染是指HBsAg陽(yáng)性和血清中HBV DNA的持續(xù)存在，而隱匿性HBV感染（OBI）是指HBsAg陰性患者的肝組織中持續(xù)存在HBV。OBI是指在肝臟組織中的存在HBV DNA（血清中可檢測(cè)或檢測(cè)不到），患者血清中存在既往感染的血清標(biāo)志物（抗- HBc和/或抗- HBs陽(yáng)性），或者不存在血清標(biāo)志物（抗- HBc和/或抗- HBs陰性）。

我國(guó)北部地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在隱匿性肝炎、HBsAg陰性的肝癌和HBsAg陰性的健康人群中，隱匿性HBV感染的患病率分別為28.3% (45/159)、70.4% (95/135) 和 10.6% (38/359)，在這些人群中抗HBc抗體IgG陽(yáng)性率分別為100% (45/45)、86.7% (85/98) 和33.3% (14/42)，病毒載量均較低(＜104拷貝/ml)。

Hollinger 等對(duì)世界不同地區(qū)的HBsAg陰性人群中隱匿性乙型肝炎的患病率做了較好的總結(jié)。在北美地區(qū)，HBsAg 陰性和抗-HBc陽(yáng)性 (伴或不伴抗-HBs陽(yáng)性)的人群中，HBV DNA 的檢出率為0.1%~1.05%。在歐洲的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，HBsAg 陰性和抗-HBc陽(yáng)性 (伴或不伴抗-HBs陽(yáng)性)的人群中，HBV DNA 的檢出率為0~1.59% ，而在單純抗-HBc陽(yáng)性的人群中未檢測(cè)到HBV DNA。 在中東和亞洲的研究中表明，HBsAg 陰性和抗-HBc陽(yáng)性 (伴或不伴抗-HBs陽(yáng)性)的人群中，HBV DNA 的檢出率1.09%~3%，而單純抗-HBc陽(yáng)性的人群中HBV DNA 的檢出率為8.1%。

另外，有一項(xiàng)關(guān)于造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者的血樣調(diào)查報(bào)告顯示，124名捐獻(xiàn)者中隱匿性HBV感染者是15.3%。其中有84.2%（16/19）的隱匿性HBV感染者為抗-HBc陽(yáng)性；其中有73.7%（14/19） 的隱匿性HBV感染者為抗-HBs陽(yáng)性，有63.8%（67/105）的非隱源性HBV感染者為抗-HBs陽(yáng)性。

原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）和肝硬化居中國(guó)最常見的10種死亡原因之一,這兩種疾病大多是由HBV引起。每年大約有3%的慢性肝炎患者發(fā)展為肝硬化，有5%的乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)入失代償期。在慢性乙型肝炎患者中肝硬化5年累計(jì)發(fā)生率是12%~15%，肝癌的5年累計(jì)發(fā)生率是6%~15%，肝衰竭的5年累計(jì)發(fā)生率為20%~23%。慢性乙型肝炎、代償期肝硬化、失代償期肝硬化的五年病死率分別為0~2％，14％~20％和70％~86％。

2008年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，全世界每年有748 300的新發(fā)肝癌病例，其中有將近55%發(fā)生在中國(guó)，男性發(fā)病率是女性的兩倍。肝癌的五年生存率非常低，1996年~2004年期間美國(guó)肝癌患者的五年生存率為12%，1995至1999年歐洲肝癌患者的五年生存率為9%，2002年的統(tǒng)計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家肝癌患者的五年生存率僅為5%。亞洲（日本除外）、非洲、拉丁美洲和希臘的肝癌病例主要?dú)w因于HBV感染，而其他歐洲國(guó)家，北美和日本的這些病例主要是由于HCV感染?？傮w來(lái)說(shuō)，HBV感染者占肝癌患者的54.4%，其中在發(fā)展中國(guó)家HBV感染者約占肝癌患者的58.8％，在發(fā)達(dá)國(guó)家HBV感染約占肝癌的23.3％。

隨著乙型肝炎疫苗接種率的提高，兒童HBV感染率逐年下降，1992年疫苗接種率為30.0%，2005年增加到93.4%，疫苗接種的有效率達(dá)到了88.3%。1999年以后出生的兒童HBsAg攜帶率由原來(lái)的2.1%降低到1%。2006年的流行病學(xué)調(diào)查表明，15歲以下兒童的HBsAg攜帶率5.4%。

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)較高，是成年人中的乙型肝炎病毒感染的高危人群。早在上世紀(jì)50年代就有醫(yī)務(wù)人員感染HBV的報(bào)道，至今仍然存在感染HBV的職業(yè)性危險(xiǎn)。美國(guó)一項(xiàng)血清流行病學(xué)研究認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員中HBV感染率比一般人群高3~5倍。同時(shí)美國(guó)另一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)常接觸血液、分泌物或被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員，其HBV感染率是其他醫(yī)務(wù)人員的兩倍。暴露于污染的血液和體液是醫(yī)務(wù)人員HBV感染的主要途徑。有研究證實(shí)，約30%的感染風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)皮暴露于HBsAg陽(yáng)性的患者而獲得的。Kosgeroglu等對(duì)3家醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，其中18.7%為既往或正在被HBV感染。從事臨床工作0~5年的護(hù)士HBV感染率為11.2%，而從事臨床工作16~20年的護(hù)士的感染率為37.1%；外科護(hù)士的感染率為59.4%，提示醫(yī)務(wù)人員的工齡越長(zhǎng)，接觸血液機(jī)會(huì)越多，感染HBV的危險(xiǎn)性越高。

我們對(duì)吉林省三家醫(yī)院3194名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果顯示：HBsAg的陽(yáng)性率為1.92%，抗-HBs的陽(yáng)性率為63.18%，單獨(dú)抗-HBc陽(yáng)性率為5.23%，HBsAg、抗-HBs及抗-HBc三項(xiàng)均陰性者為29.84%。本研究中醫(yī)務(wù)人員HBV感染率為47.33%。HBV感染率最高的是40~49歲年齡組，20~29歲年齡組最低，20歲~50歲組隨著年齡的增長(zhǎng)，HBV感染率有增加的趨勢(shì)。HBV感染率最高的職業(yè)是護(hù)士，其次是醫(yī)生、醫(yī)院其他工作人員。

阿富汗一項(xiàng)對(duì)520名性工作者的調(diào)查研究表明，這些人群中的HIV、HCV、HBV的患病率分別為0.19%，1.92%和 6.54%。土耳其調(diào)查了286名志愿者，發(fā)現(xiàn)性工作者中HBV的攜帶率為4.5%。西班牙的移民性工作者HBV攜帶率為3.5%。委內(nèi)瑞拉對(duì)212名性工作者的調(diào)查結(jié)果為HBsAg檢出率為3.8%，抗-HBc的檢出率為 13.8%。德國(guó)對(duì)1096名性工作者的調(diào)查表明HBV的自然感染率為11.9%，其中HBsAg檢出率為0.6%。日本的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在性工作者中HBsAg和抗-HBs的陽(yáng)性率分別為0.6%和23.4%, 而對(duì)照組中HBsAg和抗-HBs的陽(yáng)性率分別為0.4%和71.8%。尼日利亞的調(diào)查表明，所調(diào)查的720名性工作者（平均年齡26.7歲）的HBsAg 攜帶率為17.7%。在印度的北喀拉拉地區(qū)性工作者中的HBsAg 攜帶率為3.47 %。我國(guó)北京的一項(xiàng)調(diào)查研究表明，男同性戀的HBsAg 攜帶率為6.5%。

泰國(guó)有一項(xiàng)關(guān)于1119例來(lái)自于柬埔寨、老撾、緬甸移民工人的研究發(fā)現(xiàn)，這些人群總體的HBsAg攜帶率為9.4%，不同國(guó)家移民工人的感染率分別為10.8%、6.9%、9.7%。其中有224人檢測(cè)到HBV DNA，86%為基因C型，11.6%為基因B型。

據(jù)報(bào)道，在東南亞和地中海地區(qū)HBV和HCV的重疊感染比較常見。總的來(lái)說(shuō)，這些地區(qū)HBV的攜帶率為10%~20%，大約有2%~10% 的抗-HCV陽(yáng)性的患者存在著HBV感染。重疊感染的主要人群為靜脈吸毒者（42.5%）、血液透析的患者（3.7%）、接受器官移植者（8%）、HIV攜帶者（66%）、β地中海貧血患者（10%）。

據(jù)估計(jì)世界各地的3 600萬(wàn)艾滋病毒感染者中有近10％的人合并有慢性HBV感染。Tounkara等11 592名獻(xiàn)血者HIV 和HBsAg檢測(cè)的結(jié)果為 HIV 陽(yáng)性率為4.5% ，HBsAg陽(yáng)性率為14.9%.  HIV/HBV 重疊感染率為1.13%。2004年Malawi的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在所調(diào)查的226 名成人中，81% 的人曾接受過(guò)傳統(tǒng)的劃痕接種法, 12%有輸血史， 11% 有黃疸病史。 HIV抗體的檢出率為76.1%，HBsAg檢出率為 17.5% ， HCV 檢出率為4.5%，HIV/HBV 重疊感染率為20.4%， HIV/HCV 重疊感染率為5%。