本文將圍繞對(duì)已獲得SVR的丙型肝炎患者的臨床管理進(jìn)行討論并提出建議。

建議1: SVR是指慢性丙型肝炎患者經(jīng)完整的口服DAA治療12周后，高精定量仍然不能檢測(cè)到HCV RNA。

建議2: 在抗病毒治療結(jié)束48周后需常規(guī)證實(shí)是否獲得SVR。治療結(jié)束后24周應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況檢測(cè)HCV RNA。

建議3: 目前尚無(wú)證據(jù)支持在治療結(jié)束48周后檢測(cè)HCV RNA可用于評(píng)估病毒近期復(fù)發(fā)的價(jià)值；但建議對(duì)存在再感染風(fēng)險(xiǎn)的患者定期檢測(cè)HCV RNA。

建議4: 對(duì)所有肝纖維化3期（S3）或治療前合并肝硬化的已獲得SVR的患者監(jiān)測(cè)肝癌發(fā)生的可能，可通過(guò)肝臟影像學(xué)及測(cè)定血清AFP的方法來(lái)檢測(cè)，每年2次，并長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。

建議5: 不建議對(duì)已獲得SVR的S0～S2期的患者進(jìn)行肝癌監(jiān)測(cè)。

建議6: 目前不建議對(duì)即刻獲得SVR的患者加強(qiáng)肝癌篩查頻率。

建議7: 對(duì)于合并肝硬化患者，無(wú)論是否獲得SVR，均需初步內(nèi)鏡檢查以篩查食管靜脈曲張。

建議8: 對(duì)于獲得SVR合并肝硬化患者，若初步內(nèi)鏡篩查示無(wú)或合并輕度曲張靜脈，推薦治療后2～3年進(jìn)行胃鏡檢查。

建議9: 對(duì)獲得SVR 2～3年后胃鏡未發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的患者，如果不存在使肝硬化加重的危險(xiǎn)因素則可根據(jù)個(gè)體情況考慮不再進(jìn)行內(nèi)鏡篩查。

建議10: 用肝臟彈性成像等無(wú)創(chuàng)途徑評(píng)估肝纖維化程度來(lái)監(jiān)測(cè)肝纖維化好轉(zhuǎn)或進(jìn)展，以此指導(dǎo)臨床管理，但不能改變對(duì)肝癌的監(jiān)測(cè)頻率。

建議11: 已獲得SVR的患者應(yīng)注意包括酒精、脂肪肝和其他肝毒性物質(zhì)對(duì)肝臟的損傷，這些因素可能會(huì)導(dǎo)致肝纖維化的進(jìn)一步發(fā)展，可通過(guò)檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶水平來(lái)評(píng)估。