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嬰幼兒腹瀉  嬰幼兒腹瀉是由多種因素引起的兒童大便次數(shù)的增多和大便形狀改變?yōu)樘卣鞯陌Y候群。包括非感染性腹瀉:多見于6個月以內的嬰兒。 非感染性腹瀉以生理性腹瀉為主。感染性腹瀉: 感染多種細菌或者病毒而發(fā)病，以6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高。 感染性： 病毒 細菌 真菌 寄生蟲 非感染性：飲食 過敏 免疫缺陷 天氣  非感染因素 1、飲食因素 喂養(yǎng)不當可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因為：喂養(yǎng)時間間隔不規(guī)律，飲食量經(jīng)常時多時少，突然改變食物品種，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，容易產(chǎn)生高滲性腹瀉。 2、過敏性腹瀉 常見的牛奶或大豆(豆?jié){)過敏而吸收不良引起的腹瀉。當出現(xiàn)這種情況時盡量不要食用這類食品，當機體對這種過敏物質非需不可時，可以從最小量開始食用，逐漸增加食用量，以增加胃腸道的耐受性。 3、原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要為乳糖酶)缺乏或活性降低，腸道內雙糖酶對乳糖的消化吸收不良而引起腹瀉。多見于母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，特別是母親的乳汁分泌量特別多時，引起乳糖酶的相對不足而消化不良導致的腹瀉，或者具有長期慢性腹瀉史，致使小腸微絨毛破損嚴重，乳糖酶缺失嚴重所致。這種情況下可以讓孩子適當?shù)纳偈衬溉?，食用一些含有乳糖量較少的奶粉，嚴重的可以食用不含乳糖的母乳代用品或者配方奶粉。 4、氣候因素 天氣突然變冷、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。  易感因素 1、消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟 胃液和消化酶的分泌不足，不能適應食物質和量的較大變化，當食用的食物量過多，或者媽媽母乳分泌特別多時，就容易出現(xiàn)消化不良而出現(xiàn)腹瀉，也就是說把孩子給“撐”著了。 2、嬰幼兒時期兒童生長發(fā)育快 所需營養(yǎng)物質相對較多，且嬰兒食物以液體為主，進入量較多，胃腸道功能不能適應食物的特點。 3、機體防御功能差 血液中的免疫球蛋白、胃腸道SIgA及胃內酸度均較低，對感染的防御能力差。 4、人工喂養(yǎng) 母乳中含有大量免疫性體液因子，有很強的抗腸道感染作用。但是配方乳中往往不含有這些成分，或加工過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。 5、腸道菌群失調 新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時或使用抗生素時，均可使腸道正常菌群的平衡失調，而引起腸道功能紊亂。  嬰幼兒正常大便 母乳喂養(yǎng)兒偶有稀薄、不均勻的糞便；綠色的糞便；吃后就有大便；有時每天大便次數(shù)達6次屬正?，F(xiàn)象。 大便的形狀和含水量比大便的次數(shù)和氣味，顏色更加重要。  腹瀉輕型腹瀉 食欲缺乏，偶有溢奶或嘔吐，大便每天10次以內，每次量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，常見黃白色奶塊或泡沫，多在數(shù)日內痊愈。 重型腹瀉 食欲缺乏，腹脹腹痛，常伴嘔吐、發(fā)熱，大便每天10次以上，黃綠色水樣或蛋花湯樣，水分多，含少量粘液，少數(shù)患兒可見血便，?？梢鹈撍憩F(xiàn)為口干唇燥，眼眶和前囟凹陷，哭時無淚，尿少。 嚴重脫水時，常伴有酸中毒 表現(xiàn)為精神萎靡，嗜睡，口唇呈櫻桃紅顏色，呼吸既深且快，以及出現(xiàn)皮膚花紋，脈搏細弱，四肢濕冷，少尿等休克癥狀。大便常規(guī)可見大量的白細胞、紅細胞或者膿細胞。  病情觀察  記錄患兒大便、小便和嘔吐的次數(shù)、量和性狀保存好大便樣本，或者手機拍照，就診時以便醫(yī)生檢驗、診治。觀察患兒體溫、精神食欲狀況。 臀部護理
1、選用柔軟尿布，勤更換，便后溫水洗凈吸干（女孩應自前向后沖洗）保持皮膚干爽。 2、預防性涂抹5%鞣酸軟膏、紫草油等并按摩片刻，已發(fā)生臀紅或潰爛者應停用尿布濕，側臥或俯臥，使用碘伏，紅霉素軟膏交替涂擦。 用藥指導
1、按醫(yī)囑服用有針對性的抗生素，不濫用抗生素。 2、補充水分和電解質，一般用250ml溫水代茶少量多次飲用。如：口服補液鹽。 3、胃腸黏膜保護劑，用于急慢性腹瀉，用前搖勻，兩餐之間服用效果好。如：蒙脫石散。 4、微生態(tài)制劑，補充腸道益生菌，溫水或牛奶沖服，與抗生素間隔1小時服用。如：媽咪愛，雙歧桿菌等。 飲食指導
母乳喂養(yǎng)患兒，母親應盡量少吃油膩食物，量少多餐，每次喂奶的量可以減少，但要縮短哺乳的間隔時間，以減輕胃腸道負擔。 添加輔食患兒，暫停輔食，改為母乳、脫脂奶或米湯等；待次數(shù)減少后予半流質如稀飯，面條等，少量多餐，待病情好轉，大便成形后，逐漸過渡到正常飲食，少數(shù)嚴重患兒遵醫(yī)囑給予全靜脈營養(yǎng)。嚴重嘔吐患兒禁食4-6小時，不禁水。 中醫(yī)小課堂 食療 腹瀉的孩子要適當控制喂奶量，大些的孩子以面食、米湯為主。大便量大，像蛋花湯樣的，可將烏梅(藥店能買到)加水煎湯，煎好后加些茶葉，稍加點白糖讓孩子喝。這可以起到止瀉補水作用。 稍大些的孩子，如果大便黏稠，可推薦他們吃馬齒菜煎餅。具體做法是，將新鮮馬齒菜洗凈切碎，加少許白面拌成糊狀。平底鍋或炒鍋里稍放一點油，一次一湯勺菜糊，煎成菜餅。吃的時候，蘸放了醋的濃蒜汁吃。 中醫(yī)小課堂 泡腳 3歲以下的小孩子，洗腳也可以治腹瀉。具體方法是：律草20g(最好用新鮮的律草30g)、石榴皮10g(鮮石榴皮30g)。水煎后，趁溫熱泡腳，每次泡20分鐘左右，一日兩次。前提是大便常規(guī)檢查沒有細菌感染。律草和石榴皮都是中藥，都具有收斂作用。小兒皮膚嬌嫩，藥物吸收得好。用這兩樣藥泡腳，藥物可通過皮膚吸收和溫熱的理療作用，起到澀腸止瀉效果。 中醫(yī)小課堂 敷臍 對于小娃娃受涼引起的腹瀉大便帶沫，可以用平時當調料用的肉桂、丁香各3g，研成細面，用醋調和后，貼敷在肚臍上。藥膏用膠布固定，中間夾一層塑料薄膜，每日一換。對膠布者，用3層干凈紗布縫包，裝調和好的藥，用繃帶繞臍固定。用云南白藥加70%的酒精調和，敷臍后用傷濕止痛膏固定，治療秋季腹瀉效果也很好。只是需要每6～8小時將藥物取出加調酒精，連用3天。 中醫(yī)小課堂 推拿 適宜范圍：出生后3月（含）至6周歲（含）的嬰幼兒、病程≤7天、體溫≤38.5℃、輕度以下脫水的急性腹瀉者。中醫(yī)辨證屬于傷食泄、風寒泄、濕熱泄者。9個主要穴位：脾經(jīng)、大腸、闌門、臍、腹、上七節(jié)骨、龜尾、脊柱、足三里。5個辨證配穴:嘔吐者配板門穴；風寒泄配推三關；濕熱泄配退六腑，將主穴的補大腸改為清大腸；傷食泄配中脘、天樞穴。 在小兒拇指橈側偏鋒處，從指間推向拇指指根， 100-300次。 食指橈側緣（靠近大拇指的一側）自食指尖到虎口成一直線即是大腸穴。從虎口向食指尖方向直推100-300次，反之從虎口直推至指尖為清大腸。 在上腹部前正中線、臍上1.5寸處取穴，用右手中指伸直指端按于闌門穴，食指指腹貼在中指背側，注意迎合患兒呼吸。 右手中指伸直指端按于臍穴上，同揉闌門。闌門、臍穴以100次/min頻率揉100-300次。 掌心貼于患兒臍部，從臍開始摩腹逐漸擴大范圍至全腹，之后逐漸縮小至臍，如此循環(huán)3遍，約300-400次即可。 在腰骶部正中線上，用拇指或食指、中指從尾骨端直推至第四腰椎棘突止。約150次。 用中指指端按于尾骨端至肛門連線中點處，順逆時針揉動次數(shù)相同。約150次即可。 雙手拇指指腹橈側緣抵住患兒骶尾部正中線兩側皮膚后向前上方推擠，同時食指、中指指腹按患兒兩側皮膚向后，雙手交替捻動捏起的皮膚，邊捏邊想前推進。從尾椎兩側一直沿脊捏捻到大椎穴兩側止，一般3-5遍即可，常用“三捏一提法”。 雙手拇指指腹分別在患兒外膝眼下3寸脛骨前旁開1橫指（同身寸）處按揉100-300次。
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