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內(nèi)容 體征和癥狀 并發(fā)癥 原因 死亡率低，但已報(bào)告了幾例致命病例。 藥物治療 使用GnRH激動(dòng)劑代替hCG來誘導(dǎo)最終卵母細(xì)胞成熟和/或釋放，從而消除了卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，但分娩率略有下降，約為6％。[3] 病理生理學(xué) 由于hCG導(dǎo)致卵巢進(jìn)行廣泛的黃體化，因此釋放了大量的雌激素，孕酮和局部細(xì)胞因子。幾乎可以肯定的是，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）是誘導(dǎo)血管通透性過高的關(guān)鍵物質(zhì)，使局部毛細(xì)血管“滲出”，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到腹腔和胸膜腔。在hCG的延長(zhǎng)作用下，許多濾泡的超生理學(xué)生產(chǎn)似乎是OHSS的特定關(guān)鍵過程。因此，盡管該婦女主要以腹水的形式在第三空間積聚液體，但實(shí)際上她已成為低血容量患者，并有呼吸，循環(huán)系統(tǒng)（例如由于血液現(xiàn)在變稠而導(dǎo)致的動(dòng)脈血栓栓塞）和腎臟問題的風(fēng)險(xiǎn)。懷孕的婦女通過產(chǎn)生hCG維持卵巢黃素化過程。 避免OHSS通常需要中斷病理序列，例如避免使用hCG。一種替代方法是使用GnRH激動(dòng)劑代替hCG。盡管已經(jīng)多次證明這“實(shí)際上消除了” OHSS風(fēng)險(xiǎn)，但如果嘗試進(jìn)行新的非供體胚胎移植，幾乎可以肯定是由于黃體期缺陷，這對(duì)妊娠率的影響存在爭(zhēng)議。毫無疑問，GnRH激動(dòng)劑觸發(fā)對(duì)卵母細(xì)胞供體和胚胎庫(kù)（低溫保存）周期有效。 分類 嚴(yán)重OHSS的標(biāo)準(zhǔn)包括卵巢增大，腹水，血細(xì)胞比容> 45％，WBC> 15,000，少尿，肌酐1.0-1.5 mg / dl，肌酐清除率> 50 ml / min，肝功能障礙和阿那沙卡。[4] 嚴(yán)重的OHSS包括增大的卵巢，伴有胸膜積水和心包積液的緊張性腹水，血細(xì)胞比容> 55％，WBC> 25,000，少尿，尿肌酐> 1.6 mg / dl，肌酐清除率<50 ml / min，腎衰竭，血栓栓塞現(xiàn)象和ARDS。 [4]   一名患有輕度OHSS的女性在矢狀面的陰道超聲檢查，顯示直腸子宮袋中子宮后方33毫米寬的成血管區(qū)域，這意味著腹水，即腹膜腔內(nèi)有游離液體。正常情況下，直腸子宮陷凹中最多有5 ml的液體，[5]大約相當(dāng)于最大10 mm寬的區(qū)域。直徑最大為6.5厘米的ov。 預(yù)防 根據(jù)Cochrane對(duì)隨機(jī)研究的評(píng)論，卡麥角林可顯著降低高危女性的OHSS風(fēng)險(xiǎn)，但納入的試驗(yàn)并未報(bào)告活產(chǎn)率或多胎妊娠率[6]。與其他多巴胺激動(dòng)劑一樣，可能會(huì)通過干擾VEGF系統(tǒng)來降低OHSS的嚴(yán)重程度。[7]一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析得出的結(jié)論是，卡麥角林的預(yù)防性治療可降低OHSS的發(fā)生率，但不會(huì)降低OHSS的嚴(yán)重性，同時(shí)不影響妊娠結(jié)局。[8] 當(dāng)使用GnRH拮抗劑方案代替GnRH激動(dòng)劑方案抑制卵巢過度刺激時(shí)的排卵時(shí)，發(fā)生OHSS的風(fēng)險(xiǎn)較小。[9]潛在的機(jī)制是，使用GnRH拮抗劑方案，在開始外源性過度刺激之前，先由內(nèi)源性內(nèi)分泌因子進(jìn)行初始濾泡募集和選擇，與標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)GnRH激動(dòng)劑方案相比，導(dǎo)致生長(zhǎng)的濾泡數(shù)量減少。[9 ] 一份Cochrane的評(píng)論發(fā)現(xiàn)，服用羥乙基淀粉可降低嚴(yán)重OHSS的發(fā)生率。[6]沒有足夠的證據(jù)支持常規(guī)冷凍保存，也沒有足夠的證據(jù)證明靜脈白蛋白與冷凍保存的相對(duì)優(yōu)勢(shì)。[6]此外，滑行是卵巢過度刺激而沒有誘導(dǎo)最終成熟，不會(huì)顯著降低OHSS的風(fēng)險(xiǎn)。[6] 治療 中度OHSS可通過臥床休息，補(bǔ)液和對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（例如電解質(zhì)和血球計(jì)數(shù)）進(jìn)行治療。超聲可用于監(jiān)測(cè)卵巢濾泡的大小。根據(jù)情況，醫(yī)生可能會(huì)在門診病人的基礎(chǔ)上密切監(jiān)視婦女的液體攝入量和輸出量，以尋找液體平衡增加的差異（超過1升的差異值得關(guān)注）。通過減少連續(xù)兩次超聲檢查中濾泡性囊腫的大小來測(cè)量綜合征的發(fā)生率。[10] 可能需要從腹腔/胸膜腔抽吸積聚的液體（腹水）以及阿片類藥物來緩解疼痛。如果OHSS在IVF方案中發(fā)展，則推遲移植前胚胎可能是謹(jǐn)慎的，因?yàn)閼言械慕?huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間或?qū)е赂鼑?yán)重的病程。隨著時(shí)間的流逝，如果仔細(xì)監(jiān)測(cè)，病情自然會(huì)恢復(fù)正常-因此治療通常是支持性的，盡管可能需要為婦女治療或住院以減輕疼痛，穿刺和/或靜脈補(bǔ)水。 參考 Shmorgun, Doron; Claman, Paul (2011). 'The diagnosis and management of ovarian hyperstimulation syndrome' (PDF). Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 33 (11): 1156–62. doi:10.1016/s1701-2163(16)35085-x. PMID 22082791. Ovarian hyperstimulation syndrome Updated by: Linda J. Vorvick and Susan Storck Update. Also reviewed by David Zieve. Date: 7/27/2009 Humaidan, P.; Kol, S.; Papanikolaou, E. (2011). 'GnRH agonist for triggering of final oocyte maturation: time for a change of practice?'. Human Reproduction Update. 17 (4): 510–24. doi:10.1093/humupd/dmr008. PMID 21450755. Textbook of Assisted Reproductive Techniques, Laboratory and Clinical Perspectives, edited by David K. Gardner, 2001[page needed] Severi, F.M.; Bocchi, C.; Vannuccini, S.; Petraglia, F. (2012). '卵巢 and ultrasound: from physiology to disease' (PDF). Archives of Perinatal Medicine. 18 (1): 7–19. Farquhar, C.; Rishworth, J. R.; Brown, J.; Nelen, W. L. M.; Marjoribanks, J. (2015). 'Assisted reproductive technology: an overview of Cochrane Reviews'. The Cochrane Library. 7 (7): CD010537. doi:10.1002/14651858.CD010537.pub4. PMID 26174592. Gomez, Raul (2006). 'Low-Dose Dopamine Agonist Administration Blocks Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)-Mediated Vascular Hyperpermeability without Altering VEGF Receptor 2-Dependent Luteal Angiogenesis in a Rat Ovarian Hyperstimulation Model'. Endocrinology. 147 (11): 5400–5411. doi:10.1210/en.2006-0657. PMID 16901966. Youssef MA, van Wely M, Hassan MA, et al. (March 2010). 'Can dopamine agonists reduce the incidence and severity of OHSS in IVF/ICSI treatment cycles? A systematic review and meta-analysis'. Hum Reprod Update. 16 (5): 459–66. doi:10.1093/humupd/dmq006. PMID 20354100. La Marca, A.; Sunkara, S. K. (2013). 'Individualization of controlled ovarian stimulation in IVF using ovarian reserve markers: From theory to practice'. Human Reproduction Update. 20 (1): 124–40. doi:10.1093/humupd/dmt037. PMID 24077980. Ovarian Hyperstimulation Syndrome~treatment at eMedicine
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