『醫(yī)生，我上周去體檢，檢查出來甲狀腺結(jié)節(jié)，要不要緊??？』

『醫(yī)生，我甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，還說惡性可能大，會不會是癌??？我還能活多久？』

『醫(yī)生，甲狀腺結(jié)節(jié)一定要做手術(shù)嗎？吃藥打針行不行？』

甲狀腺結(jié)節(jié)已成為高發(fā)疾病

每到一年的體檢季，小編都會接到各路親朋好友的咨詢問題，『甲狀腺結(jié)節(jié)』是其中最多的問題之一。作為一個甲狀腺外科的資深醫(yī)師，小編今天專門跟大家談一談甲狀腺結(jié)節(jié)的前世今生。

套用一句著名的臺詞，甲狀腺結(jié)節(jié)就是：我很丑，但是我很溫柔。

“ 什么是甲狀腺？”

要了解甲狀腺結(jié)節(jié)，先從甲狀腺是什么說起。甲狀腺位于人的氣管兩側(cè)，甲狀軟骨下方，左右對稱，中間以峽部相連，形似一只蝴蝶停留在人的頸部。

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它分泌甲狀腺素，主要作用是促進(jìn)身體新陳代謝，控制人體的生長發(fā)育，調(diào)節(jié)人體發(fā)動機(jī)的運轉(zhuǎn)效率。

甲狀腺功能低下時，可出現(xiàn)食欲減退、嗜睡、性欲低下等表現(xiàn)。如果在胎兒或嬰兒時期，則骨胳和腦的發(fā)育停滯，表現(xiàn)為身體矮小，智力低下的呆小癥。

相反，甲狀腺功能亢進(jìn)時，可出現(xiàn)食欲亢進(jìn)、消瘦、心悸、多汗、脾氣暴躁，以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼。

正因為如此，甲狀腺備受關(guān)注，甲狀腺彩超基本是體檢必查項目，甲狀腺結(jié)節(jié)也成為一種『疾病圈』一顆冉冉升起的明星。

“ 什么又是甲狀腺結(jié)節(jié)？ ”

正如皮膚上會起各種小痘痘一樣，甲狀腺上也會長結(jié)節(jié)，被命名為『甲狀腺結(jié)節(jié)』。

結(jié)節(jié)只是一種形態(tài)學(xué)描述，根據(jù)其生長的位置來命名：長在肺上就是肺部結(jié)節(jié)，長在乳腺上就是乳腺結(jié)節(jié)，長在腸子上就是腸息肉。它有可能是炎癥、囊腫、腺瘤甚至腫瘤，具體性質(zhì)需要病理學(xué)檢查來明確。

人群中甲狀腺結(jié)節(jié)其實很常見，以前由于醫(yī)療條件限制，只有等結(jié)節(jié)長大之后能用手摸到才能診斷。

現(xiàn)在，隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用，在體檢中發(fā)現(xiàn)大概50%以上的受檢者有結(jié)節(jié)，中年女性更是甲狀腺結(jié)節(jié)更加偏愛的高危人群。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，先不要驚慌，畢竟在這件事情上，你絕不孤單。

尤其令人欣慰的是，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5%左右的結(jié)節(jié)會是甲狀腺癌。

在這些癌中，又有超過90%的癌是乳頭狀癌，這種病理類型是一種預(yù)后極好的癌。

打個比方，甲狀腺癌就像是壞人中間最接近好人的那個，只要及時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行『批評教育』，它們基本上不會為非作歹。

就在2017年，美國甲狀腺學(xué)會將“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”重新命名，不再出現(xiàn)“癌”字，從而徹底將它從『黑五類』中摘掉了帽子。

現(xiàn)在它的名字是“帶乳頭狀細(xì)胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”，為非惡性腫瘤。

但是，除了乳頭狀癌之外，濾泡癌、髓樣癌、未分化癌這三種病理類型雖然發(fā)病率低，但是預(yù)后較差，一旦確診，醫(yī)生和病人都必須嚴(yán)陣以待。

“ 為什么會得甲狀腺結(jié)節(jié)？”

很多疾病的病因?qū)W都難以徹底搞清楚，甲狀腺結(jié)節(jié)也不例外。

其病因比較復(fù)雜，目前公認(rèn)的有：放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等。

輻射接觸史，是甲狀腺癌的重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。

自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

除家族性髓樣癌以外，目前并沒有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。

嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。

“ 如何治療甲狀腺結(jié)節(jié)？ ”

雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的整體預(yù)后相當(dāng)令人滿意，但是發(fā)現(xiàn)之后，我們也應(yīng)該及時就醫(yī)，請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，進(jìn)一步判斷良惡性，對于惡性的甲狀腺癌及時處理，將其扼殺于萌芽之中。

主要的評估工具就是超聲學(xué)檢查。

典型惡性結(jié)節(jié)的超聲特征包括：

• 形態(tài)不規(guī)則；

• 縱橫比大于1；

• 邊界不清；

• 回聲低或極低；

• 點狀鈣化以及局限性豐富的血流。

極少惡性結(jié)節(jié)具備上述所有特征，具有上述一個或多個特征時就應(yīng)該考慮到惡性的可能性。

對于高度可疑惡性的結(jié)節(jié)，建議及時完善細(xì)針穿刺。

目的是從結(jié)節(jié)中吸取一部分細(xì)胞樣本，送到病理科進(jìn)一步檢查，從而判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

如果穿刺的結(jié)果是良性的，那我們就可以暫時放下一顆懸著的心，可以選擇繼續(xù)觀察。

后續(xù)每隔3-6個月復(fù)查一次彩超，如果結(jié)節(jié)沒有明顯變化，就無需特殊處理。

如果結(jié)節(jié)跟之前相比，有明顯的增大，或者彩超提示惡性，就可能需要進(jìn)一步的檢查甚至手術(shù)了。

如果穿刺的結(jié)果是惡性的，那恐怕就要做好手術(shù)的準(zhǔn)備了。

最常規(guī)的手術(shù)方法是切除一側(cè)或雙側(cè)的甲狀腺，有必要的還會清掃頸部的淋巴結(jié)。

具體術(shù)式需要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、分布以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況來決定。

“ 什么情況下需要手術(shù)？”

盡管有部分專家認(rèn)為，對于微小甲狀腺癌（小于1cm），可以選擇定期觀察，但是，目前業(yè)界普遍的觀點是：對于明確診斷為甲狀腺癌的結(jié)節(jié)，建議盡快手術(shù)治療。

那是不是對于良性的結(jié)節(jié)，就一定不手術(shù)呢？

答案并非如此。

• 結(jié)節(jié)過大，壓迫后方的氣管、食管，產(chǎn)生了喘憋、呼吸困難、吞咽困難等情況，建議盡快手術(shù)。

• 如果良性結(jié)節(jié)持續(xù)生長，大于4cm，也建議手術(shù)切除。

“ 需要做手術(shù)，又不想留疤，怎么辦？ ”

傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在頸部開一個5-8cm的手術(shù)切口，從而切除甲狀腺。但是術(shù)后會在頸部遺留一條疤痕。

對于有瘢痕體質(zhì)的人來說，疤痕尤為明顯。特別是對于年輕女性來說，會嚴(yán)重影響病人的社交生活，損害病人的自信心，

目前微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)完美解決了這個問題。

經(jīng)乳暈入路、經(jīng)腋窩入路、經(jīng)口底入路微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)，可以通過隱蔽部位開口，經(jīng)過皮下隧道到達(dá)頸部，切除病變的甲狀腺。

頸部沒有手術(shù)切口，美容效果好，適合大多數(shù)需要手術(shù)的患者。

總結(jié)

最后，以一位業(yè)界普遍流傳的話作為總結(jié)：如果上天規(guī)定，人一生中必須得一次惡性腫瘤，那我選擇甲狀腺乳頭狀癌。

溫馨提示：

甲狀腺結(jié)節(jié)就診科室：不同醫(yī)院科室設(shè)置會有差別，普外科，甲狀腺外科，胃腸外科，都可以就診哦。

注：文中圖片均來源于百度圖片。