蘇茵教授

我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率在0.28%～0.4%，預(yù)計(jì)有超過(guò)500萬(wàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者①，患病后不僅有致殘風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致全身多組織器官機(jī)能喪失或者障礙。

在蘇茵教授的門診總遇到這樣的情況：關(guān)節(jié)已出現(xiàn)明顯畸形，擰瓶蓋、系扣子這都不能做。

“關(guān)節(jié)疼就去骨科，其次是中醫(yī)科、疼痛科，最后才是風(fēng)濕科，這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)已經(jīng)變形了。造成這個(gè)原因，一方面是大家對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期癥狀不認(rèn)識(shí)，另一方面是風(fēng)濕科醫(yī)生數(shù)量相對(duì)較少，有的患者沒(méi)有得到及時(shí)診斷。”蘇茵教授解釋。

中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，平均癥狀出現(xiàn)年齡為46.15歲，而平均診斷年齡為 48.68歲，相差約2.5年，說(shuō)明大部分患者并未得到及時(shí)救治。②

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期癥狀容易與關(guān)節(jié)炎混淆，但是出現(xiàn)以下癥狀要去風(fēng)濕科檢查：

1. 關(guān)節(jié)持續(xù)兩周疼痛，尤其是小關(guān)節(jié)疼痛，包括手、腳和腕關(guān)節(jié)的疼痛。如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)兩周以上不能緩解，并且沒(méi)有其他病因就要重視了。

2. 關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，關(guān)節(jié)中間腫得比較厲害，兩端相對(duì)纖細(xì)。

3. 晨僵超過(guò)30分鐘，患者最明顯的癥狀就是晨僵，而且持續(xù)時(shí)間會(huì)在30分鐘以上。

4. 關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，類風(fēng)濕和別的關(guān)節(jié)炎不同就是活動(dòng)后會(huì)好轉(zhuǎn)，休息后會(huì)加重，而骨關(guān)節(jié)炎在活動(dòng)以后，癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與糖尿病和高血壓一樣，不能完全根治，但可以完全控制。蘇茵教授指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療一直提倡早診斷早治療，通過(guò)達(dá)標(biāo)治療把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情控制在臨床完全緩解。

患者在疾病進(jìn)程早期，還沒(méi)有發(fā)生關(guān)節(jié)畸形的時(shí)候就診，醫(yī)生在早期給予及時(shí)干預(yù)就可以使疾病停頓在早期階段，降低致殘率。如果患者來(lái)就診時(shí)已經(jīng)處于晚期狀態(tài)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，已經(jīng)無(wú)法達(dá)到臨床緩解，這時(shí)的達(dá)標(biāo)治療就變?yōu)檫_(dá)到低疾病活動(dòng)度，讓疾病活動(dòng)指標(biāo)下降，使得炎癥不再活動(dòng)，病情不再進(jìn)展。③

蘇茵教授介紹，達(dá)標(biāo)治療常使用到的藥物慢作用改變病情藥或者慢作用抗風(fēng)濕藥。一類是免疫抑制劑，如甲氨蝶呤，有效率為30%~50%之間。第二類叫生物制劑，比傳統(tǒng)的藥物有效率更高，達(dá)到60%~80%左右?，F(xiàn)在小分子靶向性的抗風(fēng)濕藥，針對(duì)類風(fēng)濕發(fā)病的某一個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)抑制疾病的發(fā)生，如巴瑞替尼片可有效減緩患處疼痛腫脹，使類風(fēng)濕破壞關(guān)節(jié)的速度和嚴(yán)重程度顯著下降，減小出現(xiàn)殘疾的可能性。

同時(shí)，蘇茵教授在門診中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的誤區(qū)也不少，耽誤患者早診早治。

誤區(qū)一：關(guān)節(jié)疼痛不需要看

解答：很多患者不相信類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，其實(shí)一經(jīng)確診，三個(gè)月視為一個(gè)窗口期，如果不及時(shí)治療就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的破壞。早干預(yù)就可使疾病停頓在早期階段，不會(huì)發(fā)展到關(guān)節(jié)畸形，也會(huì)不影響工作。

誤區(qū)二：私自吃偏方調(diào)理

解答：臨床上會(huì)遇到病了十幾年的患者，知道自己病了但不去醫(yī)院就診，就私自吃偏方治療，情況越吃越糟，拖到?jīng)]辦法才來(lái)醫(yī)院。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，一定要接受正規(guī)醫(yī)院正規(guī)科室的正規(guī)治療。

誤區(qū)三：擔(dān)心胃出血就不用藥

解答：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的這類藥物都對(duì)胃腸道有或多或少的刺激，但目前針對(duì)這種疾病治療是多學(xué)科醫(yī)生合作，所以副作用都在可控制范圍。同時(shí)，使用的藥物也是經(jīng)過(guò)國(guó)家批準(zhǔn)由正規(guī)藥廠生產(chǎn)，副作用的發(fā)生率非常低。

誤區(qū)四：用藥不見效就失去耐心

解答：這種情況常見于患者對(duì)新的藥物，如生物制劑、靶向型藥物使用，用一兩次還不管用就失去耐心。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療或者強(qiáng)化治療，在用藥中需要不斷調(diào)整治療方案達(dá)到目標(biāo)，因此患者也要提高用藥依從性。