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P166 手臂線  從前側(cè)看，一個(gè)是表淺的前臂線，一個(gè)是深層的前臂線。后側(cè)一樣。 先講解手臂深層的線； P167 概述 手臂線的意義  本章我們要認(rèn)識(shí)四條獨(dú)特的肌筋膜線----- A圖是臂的前深線 B圖是臂前表線 C臂部后深線 D臂部后表線 他們起始于中軸骨骼（去掉四肢之后的骨骼） 髖骨屬于下肢骨，骨盆屬于下肢骨和軀干骨的聯(lián)合。 穿過(guò)肩部的四個(gè)層面，止于手臂的四個(gè)象限和手的四個(gè)“邊” 姿勢(shì)功能 在直立姿勢(shì)下，手臂懸掛于骨骼上半部。 斜方肌對(duì)于懸掛上肢來(lái)講，起到了至關(guān)重要的作用。 斜方肌是肩胛帶骨當(dāng)中附著面積最大的肌肉。 鎖骨和肩胛骨為上肢帶骨（帶動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)的骨骼） 大臂骨和小臂骨叫自由上肢骨（被上肢帶骨帶著運(yùn)動(dòng)的骨） 它與我們駕車(chē)和操作電腦等日常生活聯(lián)系密切，因而十分重要。手臂線也有姿勢(shì)性功能：肘部的扭傷可以影響到背部中段 肘關(guān)節(jié)會(huì)影響整個(gè)背部中段：例如在做平板支撐的時(shí)候，實(shí)際上我們手肘在做支撐的過(guò)程當(dāng)中，整個(gè)背部的中段和肘關(guān)節(jié)是有非常重要的聯(lián)系。 調(diào)整重心：上肢的重心在肘關(guān)節(jié)正中央的下方大概2---3橫指的地方。 調(diào)整方法：用手去刺激，讓患者能夠擺正上肢的著力點(diǎn)。 當(dāng)肘關(guān)節(jié)扭傷的時(shí)候，一定要檢查肩部有沒(méi)有問(wèn)題，背部中段有沒(méi)有問(wèn)題。 而肩部的不良會(huì)產(chǎn)生明顯的肋骨、頸部，呼吸，甚至更多功能的受限。 肩部所引發(fā)的問(wèn)題：聳肩、扣肩、 高低肩（假性高低肩、真性高低肩） 假性高低肩：常年單側(cè)背包導(dǎo)致總是背包的那一側(cè)斜方肌的肥大，與脊柱無(wú)關(guān) 真性高低肩：與肩膀關(guān)系不大，他是由于脊柱功能性側(cè)彎引起的。當(dāng)脊柱出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，骨盆就會(huì)出現(xiàn)高低髖。 高低肩與高低髖只要是脊柱引發(fā)的就是一個(gè)問(wèn)題。 在調(diào)整當(dāng)中，高低肩就隸屬于肩部的不良姿態(tài)。 運(yùn)動(dòng)功能 我們的手、臂與眼睛密切配合，通過(guò)張力的連續(xù)性來(lái)執(zhí)行這些動(dòng)作。 案例： 臂部很緊、肩膀很緊的患者 方法： 用高爾夫球按壓大小魚(yú)際 手對(duì)肩頸的影響非常重要。 原理： 刺激手臂線。通過(guò)張力的連續(xù)性來(lái)執(zhí)行這些動(dòng)作。 這些經(jīng)線和其他線連接緊密，特別是與螺旋線----體側(cè)線、螺旋線和功能線關(guān)系密切。 手臂線詳述 手臂線常見(jiàn)的姿勢(shì)性代償模式會(huì)導(dǎo)致各種肩、手臂和手的問(wèn)題，通常涉及肩部前縮、后縮、上抬（聳肩）或圓肩（肩胛骨內(nèi)旋）等。在缺乏胸腔支撐的情況下， 胸腔靠胸椎支撐，胸椎連著12肋，胸椎有很大的扭轉(zhuǎn)性。但是胸椎的前屈和后伸的情況非常弱。如果胸椎像前彎的功能很強(qiáng)大，那么胸腔里面的心肺怎么辦？所以肩膀在這種情況下完全可以帶動(dòng)整個(gè)胸椎往下走。 與胸椎最相關(guān)的骨頭是肩胛骨。 腕管、肘與肩部的撞擊，以及慢性肩部肌肉或扳機(jī)點(diǎn)疼痛都源自這些長(zhǎng)期的姿勢(shì)和支撐障礙。 案例: 肩膀外展、轉(zhuǎn)動(dòng)，肩鎖關(guān)節(jié)總是響。 問(wèn)題： 肱骨出來(lái)了。因?yàn)槿羌〉那笆屯鈧?cè)束沒(méi)有支撐作用 方法： 做三角肌前束的激活 看168頁(yè)、169表7.1 臂前深線   胸小肌、肱二頭肌、大魚(yú)際（支配大拇指的肌群） 臂前深線的肌肉起點(diǎn)為3、4、5肋前面的胸小肌復(fù)合體。這塊肌肉實(shí)際上鉗于胸鎖筋膜內(nèi) 胸鎖筋膜-----胸部的深筋膜，它有著非常重要的意義。非常結(jié)實(shí)  胸鎖筋膜的范圍 伏行于自鎖骨至腋區(qū)的胸大肌之下，包括胸小肌與鎖骨下肌群 在整個(gè)臂前深線當(dāng)中，此書(shū)并沒(méi)有提及鎖骨下肌，實(shí)質(zhì)上他是包括鎖骨下肌的。 與該處的神經(jīng)血管束和淋巴組織連接。公眾號(hào)（12.20日） 整個(gè)胸鎖筋膜的大小與胸大肌接近， 整個(gè)上半部的胸廓基本被胸鎖筋膜所蓋住。撕掉胸大肌才能看到胸鎖筋膜。 胸廓的外形整個(gè)的固定都是及其重要的。 形成這條路線的起始軌道； 男士抓到胸，捏起來(lái)基本上抓不到深層筋膜的。摸的更多的是胸大肌。 胸小肌是給肩胛骨提供支撐的重要可收縮結(jié)構(gòu)，而較小的鎖骨下肌也會(huì)拴住鎖骨。 胸小肌是肩胛骨的錨 胸小肌有著非常重要的沉肩的作用，胸小肌附著在喙突，喙突之前不屬于肩胛骨，他叫籽骨，籽骨在發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中他本來(lái)是一個(gè)軟骨，然后逐漸變硬，與肩胛骨融合。而恰恰喙突上就有三個(gè)肌肉附著---胸小肌、肱二頭肌短頭、喙肱肌。 刺激整個(gè)喙突會(huì)有很多人非常疼痛。 如果喙突偏外疼痛，很有可能是肱二頭肌短頭的問(wèn)題。 如果是偏內(nèi)側(cè)疼痛，基本上是胸小肌的問(wèn)題。 另外兩塊肌肉從此處向手臂外延伸，即肱二頭肌短頭和喙肱肌。（看圖7.5） 依據(jù)解剖列車(chē)的規(guī)則，這一連接似乎是違規(guī)的，至少在放松的站姿下是這樣。這使胸小肌徹底改變了方向，而當(dāng)手臂外展于水平或更高的位置，特別在懸吊姿勢(shì)（引體向上），這些肌筋膜單元就連接成一條線。 筋膜鏈應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的。他一定在人的某一個(gè)最佳角度，形成一個(gè)最好的連接。在這種最好的連接當(dāng)中，來(lái)進(jìn)行治療。 功能位：在他認(rèn)為舒服的位置。 臂前深線是一條主要的保持穩(wěn)定的路線 沒(méi)有深層的穩(wěn)定，就沒(méi)有淺層的運(yùn)動(dòng)。 前深線功能---腰、骨盆、髖的穩(wěn)定。 從拇指延伸到胸部的前側(cè) 左手的食指放于右手的大魚(yú)際上，順著這條線一直到胸 在四足動(dòng)物里，以及在橄欖球爭(zhēng)球時(shí)或瑜伽“平板式”中，這條路線就將會(huì)掌管上半身左右側(cè)的運(yùn)動(dòng)。 為什么說(shuō)肩胛骨是整個(gè)胸小肌的錨、 平板支撐當(dāng)中，除了核心運(yùn)用之外，對(duì)于上臂線的整個(gè)運(yùn)用是非常重要的。 臂前深線主要通過(guò)拇指來(lái)控制手部的角度及抓握能力。 胸小肌 胸小肌和胸鎖筋膜的功能性短縮有三個(gè)指征 1、吸氣時(shí)上部肋骨動(dòng)作受限，因此肩膀和肋骨只能在狹小的空間內(nèi)移動(dòng)。 越是在狹小的空間移動(dòng)，肌肉就會(huì)越來(lái)越攣縮。 在講前表線的時(shí)候講過(guò)如何調(diào)整 2、患者屈臂抬肩去夠壁櫥的上層時(shí)出現(xiàn)困難 拿高層的書(shū)等困難、胸小肌和胸鎖筋膜必須打開(kāi)，梳頭梳到后腦勺感覺(jué)動(dòng)不了，胸小、胸大、胸鎖筋膜的問(wèn)題。 3、肩胛骨呈前傾或圓肩、駝背 有圓肩一定出現(xiàn)駝背，但駝背不一定出現(xiàn)圓肩。 肩和胸椎一定要同時(shí)調(diào)整。 P171---172的內(nèi)容 （看推拿按摩解剖學(xué)基礎(chǔ)） 淋巴： P172 在我們的文化當(dāng)中此處一般很少碰觸，因此要在患者能夠容忍的限度下操作。或必要時(shí)再進(jìn)行，如患者為女性，須注意圍繞于胸肌邊緣，一直到腋區(qū)的乳房淋巴組織，在胸大肌下方沿著肋骨輕輕“游移手指”就可以避免過(guò)度牽拉淋巴組織。  胸部淋巴走向：向腋窩匯聚。 按摩時(shí)：輕柔  以書(shū)上P172圖片為例： 右肩特別不好。 哪側(cè)肩膀不好，就把這側(cè)的淋巴向?qū)?cè)引流。  胸小肌的功能： 讓肩胛骨向下、向前、向內(nèi)側(cè)拉。 他參與我們吸氣的功能。  胸小肌只有在強(qiáng)力吸氣的時(shí)候他才會(huì)非常的活躍。在刺激胸小肌的時(shí)候，從胸大肌的外側(cè)緣探入之后，做深吸氣。 在平靜的呼吸的時(shí)候，胸小肌并不是很活躍。而且胸小肌占有的更多的是輔助的角色。幫助胸大肌和其他肌肉來(lái)拉動(dòng)肩胛骨。 胸小肌如果出現(xiàn)過(guò)度短縮的時(shí)候，往往是下斜方肌沒(méi)有力量。 胸小肌的拉伸是一方面。在拉伸胸小肌的同時(shí)強(qiáng)化沉肩的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化斜方肌下束的運(yùn)動(dòng)。 胸小肌的疼痛一定要引起足夠的重視。因?yàn)樾匦〖∫鸬奶弁赐鶗?huì)導(dǎo)致手臂的一些麻木。 而且胸小肌產(chǎn)生疼痛的時(shí)候，手臂不能后伸。前屈的時(shí)候拿不了。 以上都是胸小肌短縮的問(wèn)題。 胸小肌的壓痛點(diǎn)： 找到喙突作為非常重要的案例。 胸小肌的調(diào)整方式： 除了去矯正斜方肌下束之外，胸小肌的矯正當(dāng)中一定要處理肩胛下肌。 胸小肌與肩胛下肌：   當(dāng)胸小肌出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，肩胛下肌也不會(huì)好到哪里去。 當(dāng)我們圓肩的時(shí)候，肩胛下肌也是處于過(guò)度收縮，所以處理完胸小肌一定要處理肩胛下肌。 而肩胛下肌和胸小肌如果出現(xiàn)問(wèn)題的話，就會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的外展和肩關(guān)節(jié)的旋外的組合運(yùn)動(dòng)就會(huì)受限。 在調(diào)整時(shí)需要注意： 1、區(qū)分胸小肌的疼痛和心絞痛。要排除心臟的問(wèn)題 2、職業(yè)的問(wèn)題。（園藝工人、設(shè)計(jì)師、拄拐的人、有非常明顯的反常呼吸等等） 此時(shí)必須改進(jìn)人的站姿、坐姿等。 如果下斜方肌無(wú)力只調(diào)整胸小肌是沒(méi)有任何意義的。 3、向后轉(zhuǎn)動(dòng)的徒手牽拉。被動(dòng)牽拉 拉伸到緊繃、不要痛。 |
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