練某,女,27歲,未婚。2005年7月19日初診。主訴:經(jīng)行量少伴腹痛劇半年余。

    病史:月經(jīng)13歲初潮,月經(jīng)周期30天,經(jīng)行7天凈。末次月經(jīng)7月5日。半年來經(jīng)行量減少,經(jīng)行后期,B超示:右卵巢液性混合占位36mm×47mm×49mm,子宮44mm×40mm×29mm，經(jīng)行腹痛甚劇,腰酸乏力,臨前乳脹,每乏力,畏冷,平素下腹有時(shí)隱痛。脈細(xì),苔薄微白,質(zhì)嫩紅。西醫(yī)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥,中醫(yī)診斷為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)。證屬宿瘀內(nèi)積,沖任失調(diào)。治擬化瘀消積,調(diào)理沖任。

處方：云苓12g ，制黃精12g，炒白術(shù)10，仙茅10g ，仙靈脾12g，熟地黃10，木香3g， 巴戟天10g，肉蓯蓉10，青陳皮(各)5g，薤白頭10g，女貞子10。7劑

    二診(2005年7月26日):時(shí)逾中期,BBT未升,左少腹偶隱痛。脈略細(xì),苔薄質(zhì)嫩紅,再擬前法進(jìn)退。

處方:云苓12g ，生熟地(各)10g，仙茅10g，仙靈脾12g， 鹿角霜10g，龜板10克，蓯蓉10g ，巴戟天10g，青陳皮各5克，全瓜蔞(打)10g，女貞子10g，，，7劑

    三診(2005年8月2日):經(jīng)期將屆,6天來BBT上升欠穩(wěn),乳房微脹。脈細(xì),舌邊偏紅,擬調(diào)沖任。

處方：炒當(dāng)歸10g，生熟地(各)10g，制黃精12g，云苓12g ，川芎10g，白芍10克，炒懷膝10g， 制香附10g，炒杜仲12，川斷12g ，女貞子10g，丹參6，，，7劑

    四診(2005年8月9日):末次月經(jīng)8月6日,經(jīng)期尚準(zhǔn),  量偏少,經(jīng)痛較輕,余癥見減。脈細(xì),苔薄,再擬育腎調(diào)理。

處方：云苓12g，炒黨參12，制黃精12，大生地12g，炒懷牛膝10，路路通10，炮山甲片10g，麥冬12，降香片3，仙靈脾12g，肉蓯蓉10，，，7劑

   五診(2005年8月16日):經(jīng)痛較輕,1周凈,下腹欠舒，苔薄質(zhì)嫩紅,脈平,再擬育腎通絡(luò)。

處方：云苓12g，大生地10g，炒懷膝10g，敗醬草20g，桂枝3g，路路通10g，山甲片10g， 麥冬12g ，青陳皮(各)5g，仙靈脾12，肉蓯蓉10，，，7劑。

    六診(2005年8月23日):BBT上升,余無所苦。脈細(xì)，苔薄,再擬育腎調(diào)理。

處方:云苓12，生熟地(各)10g，仙茅10g，仙靈脾12g，巴戟天10g，肉蓯蓉10，鹿角霜10g，女貞子10 ，川斷10g，石楠葉10g，木香3g，，，7劑

   七診(2005年8月30日)經(jīng)期將屆,時(shí)無所苦。脈略細(xì),苔薄,擬調(diào)沖任。

處方：炒當(dāng)歸10g，大生地10g，云苓12g，炒懷牛膝10g，炒杜仲10g，川斷10g，川芎10g，白芍10g，敗醬草20g，制香附10g，烏藥10g，，，10劑

   八診(2005年9月13日):末次月經(jīng)9月4日,經(jīng)行準(zhǔn)期,1周凈,時(shí)無所苦。脈細(xì)略數(shù),苔薄質(zhì)嫩紅,有齒印,擬化瘀通絡(luò)。

處方:云苓12g，大生地10g，川石斛10g，桂枝3g

 ，赤芍10g，丹皮10g，單桃仁10g，路路通10g，山甲片10g，麥冬12g，仙靈脾12g，蓯蓉10，，，，7劑

    九診(2005年9月20日):經(jīng)痛較減,量稍增,時(shí)屆中期日來帶下拉絲。脈略細(xì),苔薄質(zhì)嫩紅,再擬育腎調(diào)理。

處方：云苓12g，生熟地(各)10g，砂仁(后)3，仙茅10g，仙靈脾12g，鹿角霜10g，炙龜板10g，巴戟天10g，女貞子10g，蓯蓉10g，川斷10g，14劑

    按周期調(diào)理法又調(diào)治1個(gè)月。

    十診(2005年11月8日):末次月經(jīng)10月6日,經(jīng)量欠暢,腹微痛。今BBT下降,經(jīng)尚未行。脈略軟,苔薄略淡,邊有齒印,擬調(diào)沖任,經(jīng)來時(shí)服。

處方：制黃精12g，炒當(dāng)歸10， 生熟地(各)10g，云苓12g，炒懷膝10g，川芎10g，白芍10g，制香附10，女貞子10g，丹參6g，烏藥10g，，，7劑

十一診(2005年11月15日):末次月經(jīng)11月9日,經(jīng)量偏少,下塊,腹痛未作。脈略細(xì),苔薄邊有齒印,再擬育腎通絡(luò)。

處方:云苓12g，大生地10g，炒懷膝10g，路路通10g，澤瀉10g，麥冬12g，降香片3g，仙靈脾12g，蓯蓉10g，柏子仁10g，青陳皮(各)5g，，，，7劑

    十二診(2005年11月22日):時(shí)屆中期,余無所苦。脈細(xì)略數(shù),苔薄質(zhì)偏紅,擬化瘀散結(jié)通絡(luò)。

處方：云苓12g，桂枝3g，赤芍12g，丹皮10g，單桃仁10g，山甲片10g，皂角刺30g，石見穿20g，夏枯草20g，半枝蓮20，椿根皮12g，水蛭6g，，，14劑

上方加減連續(xù)服用至2006年2月6日(經(jīng)來時(shí)停服)。

    十三診(2006年2月7日)末次月經(jīng)2006年1月7日,經(jīng)痛已瘥,諸癥顯減,無所苦。刻下BBT下降,經(jīng)尚未行。脈略細(xì),苔薄,質(zhì)嫩紅,邊略黯有齒印。連續(xù)3次經(jīng)行腹痛均未作。再擬調(diào)理沖任,以固療效。

處方: 炒當(dāng)歸10g，大生地10g，生蒲黃10g（包煎），延胡索12g，炒懷膝10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，川斷12g，青陳皮(各)5g，烏藥10g，，，7劑

    按:本案繼發(fā)性痛經(jīng)乃子宮內(nèi)膜異位癥所致,加之月經(jīng)量少,有肝腎不足之象,故在非經(jīng)期補(bǔ)益肝腎,經(jīng)期調(diào)理沖任、化瘀調(diào)經(jīng),以四物湯加減。方中當(dāng)歸、川芎辛香走散,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛;赤芍清瘀活血止痛;丹參祛瘀生新;川牛膝引血下行,逐瘀破結(jié);香附理氣調(diào)經(jīng)止痛;生蒲黃通利血脈,行瘀止痛;本病治療原則為在經(jīng)行期間須控制癥狀,經(jīng)凈以后擬消除病灶。經(jīng)后予育腎通絡(luò),化瘀散結(jié),一般以桂枝茯苓方加味。桂枝茯苓丸治瘀阻,下癥塊;皂角刺辛溫銳利,直達(dá)病所,潰腫散結(jié);石見穿活血消腫;山甲片散血通絡(luò),消腫排膿;水蛭逐惡血,破瘀散結(jié)。經(jīng)過半年的治療,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)行腹痛消失。