中醫(yī)診斷學(xué)——問(wèn)汗、疼痛

胸懷大志189 2019-12-15

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1.睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止，稱(chēng)為

A.盜汗

B.絕汗

C.自汗

D.大汗

E.戰(zhàn)汗

2. 自汗與盜汗并見(jiàn)的常見(jiàn)原因是

A.血液虧虛

B.陽(yáng)氣不足

C.陰液虧虛

D.氣陰兩虛

細(xì)目三問(wèn)汗

要點(diǎn)一特殊汗出(自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗)的臨床表現(xiàn)及意義

(一)自汗

自汗指醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)后尤甚的癥狀。兼見(jiàn)畏寒、神疲、乏力等癥，多見(jiàn)于氣虛證和陽(yáng)虛證。因陽(yáng)虛(衛(wèi)陽(yáng)不足)不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故自汗出。動(dòng)則耗傷陽(yáng)氣，故出汗更為明顯。

(二)盜汗

盜汗指睡時(shí)汗出，醒則汗止的癥狀。兼見(jiàn)潮熱、顴紅等癥，多見(jiàn)于陰虛證。因陰虛陽(yáng)亢面生內(nèi)熱，人睡時(shí)衛(wèi)陽(yáng)入里，不能固密肌表，虛熱蒸律外泄，故睡眠時(shí)汗出較多;醒時(shí)衛(wèi)氣復(fù)出于表，肌表固密，故醒則汗止。

(三)絕汗

絕汗指在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀。常是亡陽(yáng)或亡陰的表現(xiàn)。

1.亡陽(yáng)之汗病人冷汗淋離，兼見(jiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕者，屬亡陽(yáng)證。是陽(yáng)氣暴脫于外，不能固密津液，津無(wú)所依而隨陽(yáng)氣外泄之象。

2.亡陰之汗汗熱而黏膩如油，兼見(jiàn)躁擾煩渴、脈細(xì)數(shù)疾者，屬亡陰證。為內(nèi)熱逼涸竭之陰外泄之象。

(四)戰(zhàn)汗

戰(zhàn)汗指病人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出的癥狀。戰(zhàn)汗者多屬邪盛正餒，邪伏不去。一旦正氣來(lái)復(fù)，邪正劇爭(zhēng)，則發(fā)戰(zhàn)汗。見(jiàn)于溫病或傷寒病邪正相爭(zhēng)劇烈之時(shí)，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如汗出后熱退脈緩，則是邪去正安、疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn);如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來(lái)急疾，則是邪盛正衰、疾病惡化的表現(xiàn)，故戰(zhàn)汗為疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

要點(diǎn)二局部汗出(頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗)的臨床表現(xiàn)及其意義

(一)頭汗

頭汗指病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱(chēng)為“但頭汗出”。多因上焦熱盛，或中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，或病危虛陽(yáng)上越，或進(jìn)食辛辣、熱湯，飲酒，使陽(yáng)氣旺盛，熱蒸于頭。

(二)半身汗

半身汗是指病人僅半側(cè)身體汗出的癥狀，或左側(cè)，或右側(cè)，或上半身，或下半身。經(jīng)常無(wú)汗出的半側(cè)是病變的部位，可見(jiàn)于中風(fēng)、痿證、截癱等病人。多因風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕等阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不能周流，氣血失和所致。

(三)手足心汗

手足心汗指病人手足心汗出較多的癥狀。可因陰經(jīng)郁熱熏蒸，或陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，或脾虛運(yùn)化失常所致。

(四)陰汗

指外生殖器及其周?chē)钩龅陌Y狀。多因下焦?jié)駸嵊粽羲隆?/span>

細(xì)目四問(wèn)疼痛

要點(diǎn)一疼痛的性質(zhì)及其臨床意義

不同病因、病機(jī)所致疼痛，其性質(zhì)特點(diǎn)表現(xiàn)各異，故詢(xún)問(wèn)疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)，有助于辨析疼痛的病因與病機(jī)。常見(jiàn)疼痛的性質(zhì)如下

(一)脹痛

脹痛指疼痛帶有脹滿(mǎn)的癥狀，是氣滯作痛的特點(diǎn)。如胸脅脘腹等處脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，多屬肺、肝、胃腸氣滯之證;但頭目脹痛，多見(jiàn)于肝陽(yáng)上亢或肝火上炎的病證。

(二)剌痛

刺痛指疼痛如針刺之狀，是瘀血致痛的特征之一。以頭部及胸脅、脘腹等處較為常見(jiàn)。

(三)冷痛

冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的癥狀，是寒證疼痛的特點(diǎn)。常見(jiàn)于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。因寒邪侵人，阻滯臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)所致者，屬實(shí)寒證；因陽(yáng)氣不足，臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)失于溫煦所致者，屬虛寒證。

(四)灼痛

灼痛指疼痛伴有灼熱感而喜涼的癥狀，是熱證疼痛的特點(diǎn)。常見(jiàn)于咽喉、口舌、脅肋、脘腹、關(guān)節(jié)等處。因火邪竄絡(luò)，陽(yáng)熱熏灼所致者，屬實(shí)熱證；因陰虛火旺所致者，屬虛熱證。

(五)重痛

重痛指疼痛伴有沉重感的癥狀，多因濕邪困阻氣機(jī)所致。常見(jiàn)于頭部、四肢及腰部。但頭部重痛，亦可因肝陽(yáng)上亢，氣血上壅所致。

(六)酸痛

酸痛指疼痛伴有酸軟不適感的癥狀，多因風(fēng)濕侵襲，氣血運(yùn)行不暢，或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)所致。常見(jiàn)于四肢、腰背的關(guān)節(jié)、肌肉處。

(七)絞痛

絞痛指疼痛劇烈如刀絞一般而難于忍受的癥狀，多因瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲(chóng)積等有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。如心脈痹阻引起的真心痛，結(jié)石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪內(nèi)侵胃腸所致的脘腹痛等，往往都具有絞痛的特點(diǎn)。

(八)空痛

空痛指疼痛帶有空虛感的癥狀，是虛證疼痛的特點(diǎn)。常見(jiàn)于頭部、腹部，多因陰精不足，或氣血虧虛，組織器官失養(yǎng)所致。

(九)隱痛

隱痛指痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀，是虛證疼痛的特點(diǎn)。常見(jiàn)于頭、脘腹、脅肋、腰背等部位，多因精血虧虛，或陽(yáng)氣不足，機(jī)體失養(yǎng)所致。

(十)走竄痛

痛走竄痛指疼痛的部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀，或?yàn)闅鉁?，或?jiàn)于行痹。若胸脅脘腹疼痛而走竄不定者，稱(chēng)為審?fù)?，多因肝郁心滯所?若肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定者，稱(chēng)為游走痛，多見(jiàn)于痹病的行痹。

(十一)固定痛

固定痛指疼痛部位固定不移的癥狀。若胸脅曉腹等處固定作痛，多是瘀血為患;若四肢關(guān)節(jié)固定作痛，多因寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。

(十二)掣痛

掣痛指抽掣牽引作痛，由一處連及他處的癥狀。也稱(chēng)引痛、徹痛。多因筋脈失養(yǎng)，或筋脈阻滯不通所致。一般而言，新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實(shí)證;久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，或痛而喜按，多屬虛證。

要點(diǎn)二問(wèn)頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要點(diǎn)及其臨床意義

(一)頭痛

頭痛指頭的某一部位或整個(gè)頭部疼痛的癥狀。

(1)根據(jù)頭痛部位的不同，可辨識(shí)病在何經(jīng)

①前額部連眉棱骨痛，屬陽(yáng)明經(jīng)頭痛。

②側(cè)頭部痛，痛在兩側(cè)太陽(yáng)穴附近為甚者，屬少陽(yáng)經(jīng)頭痛。

③后頭部連項(xiàng)痛，屬太陽(yáng)經(jīng)頭痛。

④巔頂痛屬厥陰經(jīng)頭痛。

⑤全頭重痛多為太陰經(jīng)頭痛。

⑥腦中痛，或牽及于齒多屬少陰經(jīng)頭痛等。

(2)根據(jù)頭痛的不同性質(zhì)，可辨識(shí)病性的寒熱虛實(shí)

①頭痛連項(xiàng)，遇風(fēng)加重者:屬風(fēng)寒頭痛。

②頭痛怕熱，面紅目赤者:屬風(fēng)熱頭痛。

③頭痛如裏，肢體困重者:屬風(fēng)濕頭痛。

④頭痛綿綿，過(guò)勞則盛者:屬氣虛頭痛。

⑤頭痛眩暈，面色蒼白者:屬血虛頭痛。

⑥頭腦空痛，腰膝酸軟者:屬腎虛頭痛。

頭痛有虛實(shí)的不同。凡外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火以及瘀血、痰濁、郁火等阻滯或上擾腦竅所致者，多屬實(shí)證；凡氣血陰精虧席，不能上榮于頭，腦竅空虛所致者，多屬虛證。

(二)胸痛

胸痛指胸的某部位疼痛的癥狀。胸痛多與心肺病變有關(guān)。

(1)左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止者，多因痰、瘀等邪氣阻滯心脈所致。

(2)胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脈急驟閉塞不通所致，可見(jiàn)于真心痛等病。

(3)胸痛，壯熱面赤，喘促鼻扇者，多因熱邪壅肺，脈絡(luò)不利所致，可見(jiàn)于肺熱病等。

(4)胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱，咳痰帶血者，多因肺陰虧虛，虛火灼絡(luò)所致，可見(jiàn)于肺癆等病。

(5)胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰者，多因痰熱阻肺，熱壅血瘀所致，可見(jiàn)于肺癰等病。

(三)脅痛

脅痛指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。脅痛多與肝膽病變有關(guān)。

(1)脅肋脹痛，太息易怒者為肝郁氣滯。

(2)脅肋脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃者為肝膽濕熱。

(3)脅肋灼痛，面紅目赤者為肝膽火盛。

(4)脅肋刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按者屬肝血瘀阻。

(5)脅痛，患側(cè)肋間飽滿(mǎn)脹，咳唾引痛者為懸飲痛，是飲邪停留胸脅所致。

(四)胃脘痛

胃脘痛指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。胃失和降，氣機(jī)不暢，則會(huì)導(dǎo)致胃脘痛。

(1)實(shí)證多在進(jìn)食后疼痛加劇，虛證多在進(jìn)食后疼痛緩解。

(2)胃脘突然劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。

(3)胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無(wú)休止而明顯消瘦者，應(yīng)考慮胃癌的可能。

(五)腹痛

腹痛指劍突下至恥骨毛際以上的腹部疼痛(胃脘所在部位除外)。腹有大腹、小腹和少腹之分。大腹疼痛多屬牌胃之病變:小腹疼痛多屬膀胱、大小腸及胞官的病變；少腹疼痛多屬肝經(jīng)的病變。

(1)腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉者，多見(jiàn)于腸痹或腸結(jié)，因腸道麻痹、梗阻、扭轉(zhuǎn)或套疊，氣機(jī)閉塞不通所致。

(2)全腹痛，有壓痛及反跳痛者，多因腹部臟器穿孔或熱毒彌漫所致。

(3)臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血者，多系結(jié)石所致。

(4)腹部臟器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂臟器或癌瘤所在部位。

(5)婦女小腹及少腹部疼痛，常見(jiàn)于痛經(jīng)、異位妊娠破裂等病。另外，某些心肺病變可引起上腹部疼痛。腸癆、脂膜癆等病，可致全腹、臍周或右少腹疼痛。

(六)腰痛

腰痛指腰部?jī)蓚?cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀。

(1)腰部經(jīng)常酸軟而痛，多因腎虛所致。

(2)腰部冷痛沉重，陰雨天加重，多因寒濕所致。

(3)腰部刺痛，或痛連下肢者，多因瘀血阻絡(luò)所致。

(4)腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血者，多因結(jié)石阻滯所致。

(5)腰痛連腹，繞如帶狀，多因帶脈損傷所致。

編輯：什藍(lán)

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