留置導(dǎo)尿可以說(shuō)是外科醫(yī)生的基本操作。
導(dǎo)尿前需要用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑尿管，這是常識(shí)。如果使用的是一次性導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿包里自帶潤(rùn)滑劑，根據(jù)手感，大部分人想當(dāng)然地認(rèn)為潤(rùn)滑劑就是石蠟油。如果使用的是單根包裝的導(dǎo)尿管，沒(méi)有現(xiàn)成的潤(rùn)滑劑，許多人導(dǎo)尿前也會(huì)喊一句：來(lái)點(diǎn)石蠟油！實(shí)際上，導(dǎo)尿包里自帶潤(rùn)滑劑一般是二甲基硅油。導(dǎo)尿管多是乳膠或硅膠成分，按照有機(jī)物相溶的原則，如果遇到石蠟油，會(huì)產(chǎn)生溶脹作用，可能導(dǎo)致導(dǎo)尿管前端注水的氣囊自行破裂，這種情況臨床并非罕見(jiàn)。一次性留置導(dǎo)尿包說(shuō)明書（作者供圖）
氣囊破裂一方面造成了尿管容易脫落，另一方面，拔尿管前會(huì)抽取氣囊中的水，氣囊破裂自然無(wú)法抽出水，缺乏經(jīng)驗(yàn)者此時(shí)不免驚慌失措，不敢輕易拔管。液體石蠟對(duì)導(dǎo)尿管球囊的影響由大到小依次為乳膠導(dǎo)尿管、輕度硅化乳膠導(dǎo)尿管、重度硅化乳膠導(dǎo)尿管、橡膠導(dǎo)尿管、硅膠導(dǎo)尿管。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局曾發(fā)布公告稱，發(fā)生一次性導(dǎo)尿管球囊破裂的主要為乳膠材質(zhì)尿管，該材質(zhì)導(dǎo)尿管發(fā)生球囊破裂的主要原因是未按說(shuō)明書要求使用了石油基質(zhì)潤(rùn)滑劑。國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)截圖沒(méi)有潤(rùn)滑劑時(shí)，導(dǎo)尿用什么？有一種尿管叫超滑乳膠導(dǎo)尿管，本身帶潤(rùn)滑涂層，放生理鹽水里面泡一下就很滑，不懂的話涂抹石蠟油反而很澀，起到畫蛇添足的作用。如果用的普通尿管，在沒(méi)有潤(rùn)滑劑的情況下如何進(jìn)行潤(rùn)滑呢？許多人選擇碘伏，畢竟導(dǎo)尿前消毒用的也是碘伏棉球，用剩下的碘伏棉球就在手邊，自然要充分利用。碘伏確實(shí)也比較滑，但是否能代替潤(rùn)滑劑呢？絕大多數(shù)情況下是安全有效的。但是需注意：極少數(shù)人對(duì)碘伏過(guò)敏。曾經(jīng)有報(bào)道婦科做腹腔鏡的時(shí)候鏡下碘伏沖洗盆腔，結(jié)果造成過(guò)敏性休克。一例患者，手術(shù)時(shí)醫(yī)生直接將碘伏注入盆腔，結(jié)果發(fā)生休克，還好搶救過(guò)來(lái)，事后分析也考慮是碘伏導(dǎo)致的過(guò)敏性休克。為了提高患者留置尿管的舒適度，可以考慮尿管上涂抹利多卡因凝膠、丁卡因凝膠、奧布卡因凝膠等局麻藥，可以起到鎮(zhèn)痛和潤(rùn)滑的雙重效果。胃腸鏡檢查時(shí)常用到二甲基硅油，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)用也可以起到較好的潤(rùn)滑效果，但前提是乳膠導(dǎo)尿管。硅膠導(dǎo)尿管不能使用甲基硅油潤(rùn)滑，因?yàn)榧谆栌涂山档土斯柘鹉z分子鏈之間的作用力，從而降低膠導(dǎo)尿管的牽拉程度，增加了硅膠導(dǎo)尿管斷裂及球囊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。有心人可以注意下，導(dǎo)尿管的外包裝上都有這么一句話：請(qǐng)勿使用含有石油基質(zhì)的潤(rùn)滑劑！圖源：作者提供
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