⊙作者 / 劉志興

⊙單位 / 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科

孕婦 24 歲，孕 28 周，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊 1 周就診，站立位時(shí)可見包塊增大，臨床懷疑腹股溝疝。

超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)無回聲區(qū)（圖 1），內(nèi)呈蜂窩樣改變，CDFI 顯示內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，PW 呈靜脈頻譜（圖 2），站立位時(shí)無回聲區(qū)增大（圖3），血流信號(hào)增多。產(chǎn)后隨訪，右側(cè)腹股溝區(qū)包塊消失。

圖 1 腹股溝區(qū)無回聲區(qū)，內(nèi)呈蜂窩樣改變

圖 2 PW 示包塊內(nèi)血流呈靜脈頻譜

圖 3 示平臥位（a）和站立位（b）時(shí)包塊體積和血流信號(hào)的變化，后者體積增大，血流增多

病例討論

子宮圓韌帶靜脈曲張臨床上較為少見，多發(fā)生于妊娠中晚期。

子宮圓韌帶起自子宮外側(cè)輸卵管子宮連接處前下方，在子宮闊韌帶前層覆蓋下，走向前外側(cè)，經(jīng)過腹股溝管，終止于陰阜及大陰唇上部，其內(nèi)分布有蔓狀靜脈叢，是維持子宮前傾位的主要結(jié)構(gòu)。

妊娠中晚期，由于雌激素升高所致平滑肌松弛，靜脈管壁張力下降，血容量增加及子宮增大，促使盆腔內(nèi)靜脈壓持續(xù)升高，從而導(dǎo)致圓韌帶蔓狀靜脈叢血流回流障礙。

子宮圓韌帶靜脈曲張臨床多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或會(huì)陰部包塊，站立位時(shí)包塊可見增大。

超聲特征

聲像圖上，子宮圓韌帶靜脈曲張多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)迂曲擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)，呈蜂窩樣改變。增加腹壓或站立位時(shí)，管狀結(jié)構(gòu)管腔增寬，CDFI 顯示內(nèi)可見豐富的紅藍(lán)相間的靜脈血流信號(hào)，探頭加壓后管腔可壓扁。

鑒別診斷

主要需與腹股溝區(qū)可復(fù)性疝和子宮圓韌帶囊腫鑒別。

腹股溝區(qū)可復(fù)性疝：腹股溝疝通過可見疝口，與腹腔相通，且 CDFI 有助于鑒別，腹股溝疝內(nèi)通常無靜脈血流，而 RLV 可見豐富的靜脈血流信號(hào)。

子宮圓韌帶囊腫：又稱 Nuck 管囊腫，是由于Nuck 管閉合失敗所致。超聲常表現(xiàn)為邊清璧薄，內(nèi)透聲尚可，偶可合并感染或出血，CDFI 有助于鑒別。

預(yù)后

通常無需手術(shù)治療，分娩后數(shù)周后腹股溝包塊即可自動(dòng)消除。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐霞. 妊娠期子宮圓韌帶靜脈曲張的超聲診斷特征及誤診原因分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(08):1541-1542.