中醫(yī)書友會第2285期

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I導(dǎo)讀：會厭逐瘀湯是治療咽部疾病的常用方、有效方，是“活血而不耗血，去瘀又能生新，利咽并能散結(jié)”之喉科治瘀之良劑。本文是蔡福養(yǎng)老中醫(yī)的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，各位書友可好好學(xué)習(xí)、使用一下。（編輯/閆奇峰）

蔡福養(yǎng)教授運(yùn)用會厭逐瘀湯治療咽部疾病驗(yàn)案四則

作者/蔡繼堂 仝選甫

全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師蔡福養(yǎng)，長于運(yùn)用經(jīng)方辨證施治治療耳鼻喉疾病，今將其臨床應(yīng)用會厭逐瘀湯治療咽部疾病的驗(yàn)案整理如下，以茲佐證。

1探病究源，緊守方義

會厭逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，系王清任所創(chuàng)諸逐瘀湯之一。原為“治痘疹五、六天后飲水即嗆”而設(shè)，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀；配柴胡、枳殼調(diào)理氣機(jī)，行滯散結(jié)，可使氣行血行而瘀血自去；生地配當(dāng)歸養(yǎng)血活血，能使瘀去而不傷陰血；桔梗、玄參、甘草清利咽喉，解毒消腫。諸藥合用共奏活血化瘀、行氣散結(jié)、消腫利咽之功。

本方乃“活血而不耗血，去瘀又能生新，利咽并能散結(jié)”之喉科治瘀之良劑。

咽喉乃人體飲食、氣息之要道，是周身經(jīng)脈循行之要沖。咽司吞咽，喉行呼吸和發(fā)音，方寸之地，性命攸關(guān)，罹患疾病，害人非淺。然咽部疾病的發(fā)生，也不外六淫外感、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等內(nèi)外因兩個方面，或內(nèi)外諸因干擾臟腑，致使臟腑功能失調(diào)，陰陽失和，氣機(jī)不暢，血滯脈絡(luò)，咽喉失利而為病。

咽喉疾病的治療，醫(yī)者大都從火、從痰論治或一味地滋陰潤燥，效果都不理想。蔡師認(rèn)為辨證不夠全面，沒有抓著瘀血阻絡(luò)的病因病機(jī)。據(jù)此，蔡師借鑒王清任活血化瘀學(xué)術(shù)思想，選用會厭逐瘀湯，緊守方義加減治療喉部疾病收效滿意。

2辨證施治，靈活加減

2.1聲帶結(jié)節(jié)

王某，女，28歲，教師。患者聲嘶音啞年余，曾服六神丸、金嗓子喉寶、北豆根片等藥治療效果不明顯，現(xiàn)自覺咽喉干痛，口渴思飲，檢查見會厭部充血，暗紅，韌帶肥厚，兩側(cè)游離緣上三分之一處呈現(xiàn)小米粒大小對稱性結(jié)節(jié)，發(fā)音時韌帶閉合不全，舌質(zhì)紅，苔微黃而干，脈細(xì)澀不利。

診斷：韌帶結(jié)節(jié)（陰虛血瘀喉喑），辨證：肺陰不足，氣血瘀滯。治則：養(yǎng)陰清熱，活血逐瘀。

方用會厭逐瘀湯加減：桃仁、紅花、桔梗、柴胡、枳殼各6g，當(dāng)歸、生地、赤芍、玄參各9g，地骨皮15g，桑白皮10g，懷牛膝20g。服藥15劑，患者發(fā)音正常結(jié)節(jié)消失。

按：

肺主氣，其脈從氣管上行通于聲帶、會厭。若肺經(jīng)伏熱循經(jīng)上蒸，熱郁血絡(luò)，結(jié)于聲帶，氣血凝滯則聲帶變厚或發(fā)為結(jié)節(jié)。肺氣上于喉（聲帶）而成聲，若聲帶為結(jié)節(jié)所阻，開合失靈，則致發(fā)音不暢而嘶啞，所謂“金瘀不鳴”。本例治用會厭逐瘀湯，重在逐瘀開音。加地骨皮、桑白皮以清肺經(jīng)血絡(luò)之伏熱，使火熱消散而不上蒸。配懷牛膝入血通絡(luò)而引熱下行，且能活血而上消結(jié)節(jié)瘀。諸藥合用可使瘀去熱除而結(jié)節(jié)自平。

2.2韌帶息肉

徐某，男，40歲，工人。患者聲嘶音啞半年余，曾在某地市人民醫(yī)院檢查診斷為“聲帶息肉”，因不愿手術(shù)治療而求治于中醫(yī)。診見患者韌帶左側(cè)居中1/3處有一綠豆大小暗紅色息肉，光滑帶蒂。現(xiàn)證為：聲嘶音啞，肢肥體胖，倦息乏力，語音重濁，咳吐粘痰，舌質(zhì)暗紅，苔膩微黃，脈沉弦。

診斷：聲帶息肉（血瘀痰凝喉喑）。辨證：痰濕犯肺，瘀血阻絡(luò)。治則：逐瘀通絡(luò)，燥濕化痰。

方用會厭逐瘀湯合二陳湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍各15g，甘草、桔梗、枳實(shí)、陳皮、半夏各12g，茯苓30g，蒼白術(shù)各10g，白芥子9g。患者服藥18劑而諸證痊愈，檢查見息肉消失。

按：

“息肉又稱贅肉”。本例患者的聲帶息肉即為帶蒂活動，表面光滑的肉樣贅生物。蔡師無論治療耳鼻喉何部息肉，均從痰瘀論治而收效，認(rèn)為息肉多由經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血痰濕凝聚而成。

本例患者系由痰瘀阻絡(luò)所致，故治療當(dāng)選會厭逐瘀湯逐瘀通絡(luò)，二陳湯健脾化痰。加蒼、白術(shù)以燥濕去濕，枳實(shí)配二陳湯治療痰濕有“推墻倒壁”之力，白芥子辛溫入肺而能化寒濕凝聚之痰。諸藥合用可達(dá)脾復(fù)健運(yùn)，肺復(fù)輸布，濕去痰化，瘀去絡(luò)通，息肉消散之目的。

2.3會厭腫塊

張某，女，40歲，干部。

音啞數(shù)月，逐漸加重，曾在某省直醫(yī)院按聲帶結(jié)節(jié)治療未愈。后經(jīng)北京某醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)會厭部有一黃豆大腫塊，遂服用西藥抗生素、磺胺、維生素類等治療月余仍不愈。患者喉部會厭充血，有一黃豆大腫塊，色鮮紅、自覺咽喉干痛，聲音沙啞，唇干咽燥渴欲引飲，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

診斷：會厭腫塊（瘀血阻絡(luò)喉喑）。辨證：瘀血阻絡(luò)，金實(shí)不鳴。治則：活血化瘀，養(yǎng)陰清肺。

方用：會厭逐瘀湯加減：桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草各12g，生地、當(dāng)歸、玄參、赤芍各15g，寸冬、沙參、百合各20g，蟬蛻、胖大海各10g。患者服上方19劑后，自覺諸證好轉(zhuǎn)，檢查見腫塊消失。

按：

本例患者腫塊發(fā)于會厭，近于喉系，而肺之經(jīng)脈循咽喉而通于會厭。若肺陰不足，陰虛血澀，運(yùn)行不暢，結(jié)于會厭，凝而不去則成腫塊。治用會厭逐瘀湯去瘀生新使瘀去而陰血自生，血脈暢另加寸冬、沙參、百合養(yǎng)陰潤肺，加蟬蛻、胖大海療啞開音。藥證相合，故獲佳效。

2.4顆粒性咽炎

趙某，男，43歲，干部。既往有慢性咽炎病史，曾服中西藥而久治不愈。患者咽后壁粘膜充血水腫，呈片狀濾泡，自覺咽干咽癢，時時咯吐白色粘痰，心內(nèi)發(fā)熱身外覺涼，睡眠夢多，舌質(zhì)紫暗，舌苔白微膩，脈沉弦而數(shù)。

診斷：顆粒性咽炎（濂珠喉痹）。辨證：血腑瘀熱，痰火互結(jié)。治則：活血逐瘀，軟堅(jiān)開結(jié)。

方用會厭逐瘀湯合消瘰丸加減：桃仁、紅花、桔梗、柴胡各10g，當(dāng)歸、生地、赤芍、枳殼各20g，懷牛膝、川芎、甘草各15g，玄參15g，生牡蠣12g，大貝9g。患者服上方，咽腔充血明顯減輕，淋巴濾泡消失，諸證盡除而告愈。

按：

濂珠喉痹是臨床常見的喉痹病之一，因咽后壁生出濾泡如濂珠而命名。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病系咽后壁粘膜下層淋巴組織呈顆粒狀增生而導(dǎo)致咽腔、聲帶的炎癥性病變，故又稱為顆粒性咽炎。

本病多由情志不舒，肝氣郁結(jié)，郁久化火，煎熬津液，瘀血阻絡(luò)結(jié)于咽喉所致。臨床治療常采用舒肝理氣，燥濕化痰，散瘀開結(jié)之法，但效果緩慢，且不易治愈。蔡師緊守會厭逐瘀湯之方義，合用消瘰丸以收養(yǎng)血活血、軟堅(jiān)開結(jié)之功。方中懷牛膝、川芎活血養(yǎng)血，引血下行；玄參滋陰清熱，大貝化痰散結(jié)，生牡蠣軟堅(jiān)消瘰。諸藥配伍，藥中肯綮，故有桴鼓之效。